[病因和發(fā)病機(jī)理]人體高敏狀態(tài)+結(jié)核菌經(jīng)局部、淋巴、血行播散→胸膜腔→臟層、壁層胸膜急性炎癥和滲出→胸膜炎。

[病因和發(fā)病機(jī)理]1[病理]早期兩層胸膜充血、水腫、纖維蛋白滲出→胸膜粗糙、增厚，稱為纖維素性胸膜炎。炎癥發(fā)展?jié)B出液逐漸增多→滲出性胸膜炎，由于滲液內(nèi)含纖維蛋白及粘蛋白較多+病情遷延→胸膜粘連。積液局限被包裹→包裹性積液，肺底積液。[病理]2[臨床表現(xiàn)]

一.干性胸膜炎（一）癥狀⒈結(jié)核中毒癥狀。⒉胸痛為尖銳刺疼，深呼吸或咳嗽時(shí)加重。⒊咳嗽反射性咳嗽，為干咳。（二）體征胸膜摩擦音。[臨床表現(xiàn)]

一.干性胸膜炎3二.滲出性胸膜炎（一）癥狀⒈全身中毒癥狀⒉呼吸困難（二）體征胸水體征胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，喜患側(cè)臥位。二.滲出性胸膜炎4三.結(jié)核性膿胸形成原因1.肺結(jié)核干酪樣壞死灶液化后破入胸膜腔。2.滲出液長(zhǎng)期不吸收演變成結(jié)核性膿胸。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。體征患側(cè)胸壁可有浮腫、壓痛。后期胸廓塌陷，氣管拉向患側(cè)結(jié)核性胸膜炎診斷及影像表現(xiàn)課件5[輔助檢查]一.X線檢查滲出性胸膜炎少量積液肋膈角變純中等量積液下肺野呈一片致密陰影，上緣呈內(nèi)低外高的弧形陰影。大量積液患側(cè)全為致密陰影，僅肺尖透亮，縱隔被推向健側(cè)。包裹性積液呈邊緣光滑，飽滿的陰影。葉間積液側(cè)位片上見葉間梭形陰影。[輔助檢查]一.X線檢查6少量積液少量積液7中等量積液下肺野呈一片致密陰影，上緣呈內(nèi)低外高的弧形陰影。⒈全身中毒癥狀人體高敏狀態(tài)+結(jié)核菌經(jīng)局部、淋巴、血行播散→胸膜腔→臟層、壁層胸膜急性炎癥和滲出→胸膜炎。①反復(fù)進(jìn)行胸腔抽液、沖洗⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。胸水體征胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失，喜患側(cè)臥位。作用緩解壓迫，減少粘連。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。積液局限被包裹→包裹性積液，肺底積液。[臨床表現(xiàn)]肺結(jié)核干酪樣壞死灶液化后破入胸膜腔。X線檢查胸腔積液表現(xiàn)后期胸廓塌陷，氣管拉向患側(cè)為滲出液，多為草黃色，透明，偶爾在早期呈血性，比重＞1.包裹性積液呈邊緣光滑，飽滿的陰影。若出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱，立即停止。⒉減輕中毒癥狀加用青霉素，若仍不能控制用閉式引流，伴有胸膜支氣管瘺者，可手術(shù)治（一）單純性結(jié)核性膿胸018，粘蛋白（+）定量25～3Og/L，細(xì)胞數(shù)（1～2）X10９/l，以淋巴為主，若超過（10～15）X10９/l，其中以中性粒細(xì)胞為主，考慮為膿胸。中等量積液中等量積液下肺野呈一片致密陰影，上緣呈內(nèi)低外高的弧形陰影8液氣胸液氣胸9肺底積液肺底積液10二.超聲波檢查對(duì)液性疾病的診斷特異性很強(qiáng)，即可定性又可定位、積液到體表的深度、積液的寬度，并可在體表坐標(biāo)記，對(duì)穿刺很有幫助。A超胸腔可發(fā)現(xiàn)液性平段，并作標(biāo)記。B超胸腔可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，并作標(biāo)記。三.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性二.超聲波檢查對(duì)液性疾病的診斷特異性很強(qiáng)，即11三.胸腔穿刺檢查為滲出液，多為草黃色，透明，偶爾在早期呈血性，比重＞1.018，粘蛋白（+）定量25～3Og/L，細(xì)胞數(shù)（1～2）X10９/l，以淋巴為主，若超過（10～15）X10９/l，其中以中性粒細(xì)胞為主，考慮為膿胸。離心沉淀后查結(jié)核菌陽(yáng)性率不高，培養(yǎng)陽(yáng)性率約30%，以PCR技術(shù)檢測(cè)可提高陽(yáng)性率并作標(biāo)記。999912[診斷]根據(jù)結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀胸腔積液體征

X線檢查胸腔積液表現(xiàn)超聲檢查有積液表現(xiàn)或胸穿檢查抽液檢查符合結(jié)核性胸腔積液特點(diǎn)可以診斷[診斷]13[鑒別診斷]一.癌性胸腔積液⒈無(wú)結(jié)核中毒癥狀。⒉胸水多為血性。⒊持續(xù)性胸痛，不以胸水的出現(xiàn)而消失。⒋抗結(jié)核治療無(wú)效。⒌胸水中或胸膜活檢可查到癌細(xì)胞。[鑒別診斷]14[治療]

一.一般治療休息支持療法二.抗癆雷米封0.4qd，1年鏈霉素0.75im，3個(gè)月，3個(gè)月后改為乙胺丁醇。[治療]

15三.激素作用⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。⒉減輕中毒癥狀用量強(qiáng)的松10mgtid，療程一個(gè)月左右，待胸水基本消失后逐漸減量，停藥。三.激素16四.胸腔穿刺抽液作用緩解壓迫，減少粘連。每周抽水2～3次，每次不超過1000ml，抽液過程中如發(fā)生胸悶、心悸、頭暈等不良反應(yīng)，減慢抽液速度。若出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱，立即停止。必要時(shí)注射腎上腺素，抽液中始終要注意血壓、脈搏。四.胸腔穿刺抽液17五.膿胸的處理（一）單純性結(jié)核性膿胸①反復(fù)進(jìn)行胸腔抽液、沖洗②局部加用抗癆藥物SM0.5或INH400～600mg，胸腔內(nèi)注射，每同2～3次。（二）繼發(fā)感染性膿胸加用青霉素，若仍不能控制用閉式引流，伴有胸膜支氣管瘺者，可手術(shù)治結(jié)核性胸膜炎診斷及影像表現(xiàn)課件18加用青霉素，若仍不能控制用閉式引流，伴有胸膜支氣管瘺者，可手術(shù)治起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。強(qiáng)的松10mgtid，療程一個(gè)月左右，待胸水基本消失后逐漸減量，停藥。作用緩解壓迫，減少粘連。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。根據(jù)結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。5或INH400～600mg，胸腔內(nèi)注射，每同2～3次。離心沉淀后查結(jié)核菌陽(yáng)性率不高，培養(yǎng)陽(yáng)性率約30%，以PCR技術(shù)檢測(cè)可提高陽(yáng)性率并作標(biāo)記。為滲出液，多為草黃色，透明，偶爾在早期呈血性，比重＞1.胸水體征胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失，喜患側(cè)臥位。[輔助檢查]強(qiáng)的松10mgtid，療程一個(gè)月左右，待胸水基本消失后逐漸減量，停藥。中等量積液下肺野呈一片致密陰影，上緣呈內(nèi)低外高的弧形陰影。葉間積液側(cè)位片上見葉間梭形陰影。75im，3個(gè)月，3個(gè)月后改為乙胺丁醇。B超胸腔可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，并作標(biāo)記。大量積液患側(cè)全為致密陰影，僅肺尖透亮，縱隔被推向健側(cè)。三.結(jié)核性膿胸形成原因1.肺結(jié)核干酪樣壞死灶液化后破入胸膜腔。2.滲出液長(zhǎng)期不吸收演變成結(jié)核性膿胸。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。體征患側(cè)胸壁可有浮腫、壓痛。后期胸廓塌陷，氣管拉向患側(cè)加用青霉素，若仍不能控制用閉式引流，伴有胸膜支氣管瘺者，可手19少量積液少量積液20⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。（一）單純性結(jié)核性膿胸作用緩解壓迫，減少粘連。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。胸水體征胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失，喜患側(cè)臥位。①反復(fù)進(jìn)行胸腔抽液、沖洗大量積液患側(cè)全為致密陰影，僅肺尖透亮，縱隔被推向健側(cè)。作用緩解壓迫，減少粘連。5或INH400～600mg，胸腔內(nèi)注射，每同2～3次。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。A超胸腔可發(fā)現(xiàn)液性平段，并作標(biāo)記。強(qiáng)的松10mgtid，療程一個(gè)月左右，待胸水基本消失后逐漸減量，停藥。強(qiáng)的松10mgtid，療程一個(gè)月左右，待胸水基本消失后逐漸減量，停藥。①反復(fù)進(jìn)行胸腔抽液、沖洗018，粘蛋白（+）定量25～3Og/L，細(xì)胞數(shù)（1～2）X10９/l，以淋巴為主，若超過（10～15）X10９/l，其中以中性粒細(xì)胞為主，考慮為膿胸。葉間積液側(cè)位片上見葉間梭形陰影。為滲出液，多為草黃色，透明，偶爾在早期呈血性，比重＞1.根據(jù)結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀（二）繼發(fā)感染性膿胸⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。對(duì)液性疾病的診斷特異性很強(qiáng)，即可定性又可定位、積液到體表的深度、積液的寬度，并可在體表坐標(biāo)記，對(duì)穿刺很有幫助。超聲檢查有積液表現(xiàn)或胸穿檢查抽液檢查符合結(jié)核性胸腔積液特點(diǎn)可以診斷[臨床表現(xiàn)]起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。根據(jù)結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀作用緩解壓迫，減少粘連。為滲出液，多為草黃色，透明，偶爾在早期呈血性，比重＞1.中等量積液下肺野呈一片致密陰影，上緣呈內(nèi)低外高的弧形陰影。為滲出液，多為草黃色，透明，偶爾在早期呈血性，比重＞1.胸水體征胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，喜患側(cè)臥位。肺結(jié)核干酪樣壞死灶液化后破入胸膜腔。根據(jù)結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀葉間積液側(cè)位片上見葉間梭形陰影。[臨床表現(xiàn)]中等量積液下肺野呈一片致密陰影，上緣呈內(nèi)低外高的弧形陰影。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。滲出液長(zhǎng)期不吸收演變成結(jié)核性膿胸。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。胸水體征胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失，喜患側(cè)臥位。肺結(jié)核干酪樣壞死灶液化后破入胸膜腔。A超胸腔可發(fā)現(xiàn)液性平段，并作標(biāo)記。75im，3個(gè)月，3個(gè)月后改為乙胺丁醇。⒉胸痛為尖銳刺疼，深呼吸或咳嗽時(shí)加重。[臨床表現(xiàn)]⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。作用緩解壓迫，減少粘連。X線檢查胸腔積液表現(xiàn)強(qiáng)的松10mgtid，療程一個(gè)月左右，待胸水基本消失后逐漸減量，停藥。根據(jù)結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀中等量積液下肺野呈一片致密陰影，上緣呈內(nèi)低外高的弧形陰影。離心沉淀后查結(jié)核菌陽(yáng)性率不高，培養(yǎng)陽(yáng)性率約30%，以PCR技術(shù)檢測(cè)可提高陽(yáng)性率并作標(biāo)記。⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。⒊持續(xù)性胸痛，不以胸水的出現(xiàn)而消失。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。肺結(jié)核干酪樣壞死灶液化后破入胸膜腔。胸水體征胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失，喜患側(cè)臥位。滲出液長(zhǎng)期不吸收演變成結(jié)核性膿胸。后期胸廓塌陷，氣管拉向患側(cè)（二）體征胸膜摩擦音。B超胸腔可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，并作標(biāo)記。肺結(jié)核干酪樣壞死灶液化后破入胸膜腔。①反復(fù)進(jìn)行胸腔抽液、沖洗離心沉淀后查結(jié)核菌陽(yáng)性率不高，培養(yǎng)陽(yáng)性率約30%，以PCR技術(shù)檢測(cè)可提高陽(yáng)性率并作標(biāo)記。若出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱，立即停止。肺結(jié)核干酪樣壞死灶液化后破入胸膜腔。為滲出液，多為草黃色，透明，偶爾在早期呈血性，比重＞1.⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。滲出性胸膜炎人體高敏狀態(tài)+結(jié)核菌經(jīng)局部、淋巴、血行播散→胸膜腔→臟層、壁層胸膜急性炎癥和滲出→胸膜炎。超聲檢查有積液表現(xiàn)或胸穿檢查抽液檢查符合結(jié)核性胸腔積液特點(diǎn)可以診斷⒊咳嗽反射性咳嗽，為干咳。根據(jù)結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。為滲出液，多為草黃色，透明，偶爾在早期呈血性，比重＞1.根據(jù)結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀A(yù)超胸腔可發(fā)現(xiàn)液性平段，并作標(biāo)記。胸水體征胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，喜患側(cè)臥位。[輔助檢查]對(duì)液性疾病的診斷特異性很強(qiáng)，即可定性又可定位、積液到體表的深度、積液的寬度，并可在體表坐標(biāo)記，對(duì)穿刺很有幫助。5或INH400～600mg，胸腔內(nèi)注射，每同2～3次。5或INH400～600mg，胸腔內(nèi)注射，每同2～3次。加用青霉素，若仍不能控制用閉式引流，伴有胸膜支氣管瘺者，可手術(shù)治[診斷]根據(jù)結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀胸腔積液體征

X線檢查胸腔積液表現(xiàn)超聲檢查有積液表現(xiàn)或胸穿檢查抽液檢查符合結(jié)核性胸腔積液特點(diǎn)可以診斷⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。對(duì)液性疾病的診斷21[病因和發(fā)病機(jī)理]人體高敏狀態(tài)+結(jié)核菌經(jīng)局部、淋巴、血行播散→胸膜腔→臟層、壁層胸膜急性炎癥和滲出→胸膜炎。

[病因和發(fā)病機(jī)理]22[病理]早期兩層胸膜充血、水腫、纖維蛋白滲出→胸膜粗糙、增厚，稱為纖維素性胸膜炎。炎癥發(fā)展?jié)B出液逐漸增多→滲出性胸膜炎，由于滲液內(nèi)含纖維蛋白及粘蛋白較多+病情遷延→胸膜粘連。積液局限被包裹→包裹性積液，肺底積液。[病理]23[臨床表現(xiàn)]

一.干性胸膜炎（一）癥狀⒈結(jié)核中毒癥狀。⒉胸痛為尖銳刺疼，深呼吸或咳嗽時(shí)加重。⒊咳嗽反射性咳嗽，為干咳。（二）體征胸膜摩擦音。[臨床表現(xiàn)]

一.干性胸膜炎24二.滲出性胸膜炎（一）癥狀⒈全身中毒癥狀⒉呼吸困難（二）體征胸水體征胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，喜患側(cè)臥位。二.滲出性胸膜炎25三.結(jié)核性膿胸形成原因1.肺結(jié)核干酪樣壞死灶液化后破入胸膜腔。2.滲出液長(zhǎng)期不吸收演變成結(jié)核性膿胸。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。體征患側(cè)胸壁可有浮腫、壓痛。后期胸廓塌陷，氣管拉向患側(cè)結(jié)核性胸膜炎診斷及影像表現(xiàn)課件26[輔助檢查]一.X線檢查滲出性胸膜炎少量積液肋膈角變純中等量積液下肺野呈一片致密陰影，上緣呈內(nèi)低外高的弧形陰影。大量積液患側(cè)全為致密陰影，僅肺尖透亮，縱隔被推向健側(cè)。包裹性積液呈邊緣光滑，飽滿的陰影。葉間積液側(cè)位片上見葉間梭形陰影。[輔助檢查]一.X線檢查27少量積液少量積液28中等量積液下肺野呈一片致密陰影，上緣呈內(nèi)低外高的弧形陰影。⒈全身中毒癥狀人體高敏狀態(tài)+結(jié)核菌經(jīng)局部、淋巴、血行播散→胸膜腔→臟層、壁層胸膜急性炎癥和滲出→胸膜炎。①反復(fù)進(jìn)行胸腔抽液、沖洗⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。胸水體征胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，喜患側(cè)臥位。作用緩解壓迫，減少粘連。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。積液局限被包裹→包裹性積液，肺底積液。[臨床表現(xiàn)]肺結(jié)核干酪樣壞死灶液化后破入胸膜腔。X線檢查胸腔積液表現(xiàn)后期胸廓塌陷，氣管拉向患側(cè)為滲出液，多為草黃色，透明，偶爾在早期呈血性，比重＞1.包裹性積液呈邊緣光滑，飽滿的陰影。若出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱，立即停止。⒉減輕中毒癥狀加用青霉素，若仍不能控制用閉式引流，伴有胸膜支氣管瘺者，可手術(shù)治（一）單純性結(jié)核性膿胸018，粘蛋白（+）定量25～3Og/L，細(xì)胞數(shù)（1～2）X10９/l，以淋巴為主，若超過（10～15）X10９/l，其中以中性粒細(xì)胞為主，考慮為膿胸。中等量積液中等量積液下肺野呈一片致密陰影，上緣呈內(nèi)低外高的弧形陰影29液氣胸液氣胸30肺底積液肺底積液31二.超聲波檢查對(duì)液性疾病的診斷特異性很強(qiáng)，即可定性又可定位、積液到體表的深度、積液的寬度，并可在體表坐標(biāo)記，對(duì)穿刺很有幫助。A超胸腔可發(fā)現(xiàn)液性平段，并作標(biāo)記。B超胸腔可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，并作標(biāo)記。三.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性二.超聲波檢查對(duì)液性疾病的診斷特異性很強(qiáng)，即32三.胸腔穿刺檢查為滲出液，多為草黃色，透明，偶爾在早期呈血性，比重＞1.018，粘蛋白（+）定量25～3Og/L，細(xì)胞數(shù)（1～2）X10９/l，以淋巴為主，若超過（10～15）X10９/l，其中以中性粒細(xì)胞為主，考慮為膿胸。離心沉淀后查結(jié)核菌陽(yáng)性率不高，培養(yǎng)陽(yáng)性率約30%，以PCR技術(shù)檢測(cè)可提高陽(yáng)性率并作標(biāo)記。999933[診斷]根據(jù)結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀胸腔積液體征

X線檢查胸腔積液表現(xiàn)超聲檢查有積液表現(xiàn)或胸穿檢查抽液檢查符合結(jié)核性胸腔積液特點(diǎn)可以診斷[診斷]34[鑒別診斷]一.癌性胸腔積液⒈無(wú)結(jié)核中毒癥狀。⒉胸水多為血性。⒊持續(xù)性胸痛，不以胸水的出現(xiàn)而消失。⒋抗結(jié)核治療無(wú)效。⒌胸水中或胸膜活檢可查到癌細(xì)胞。[鑒別診斷]35[治療]

一.一般治療休息支持療法二.抗癆雷米封0.4qd，1年鏈霉素0.75im，3個(gè)月，3個(gè)月后改為乙胺丁醇。[治療]

36三.激素作用⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。⒉減輕中毒癥狀用量強(qiáng)的松10mgtid，療程一個(gè)月左右，待胸水基本消失后逐漸減量，停藥。三.激素37四.胸腔穿刺抽液作用緩解壓迫，減少粘連。每周抽水2～3次，每次不超過1000ml，抽液過程中如發(fā)生胸悶、心悸、頭暈等不良反應(yīng)，減慢抽液速度。若出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱，立即停止。必要時(shí)注射腎上腺素，抽液中始終要注意血壓、脈搏。四.胸腔穿刺抽液38五.膿胸的處理（一）單純性結(jié)核性膿胸①反復(fù)進(jìn)行胸腔抽液、沖洗②局部加用抗癆藥物SM0.5或INH400～600mg，胸腔內(nèi)注射，每同2～3次。（二）繼發(fā)感染性膿胸加用青霉素，若仍不能控制用閉式引流，伴有胸膜支氣管瘺者，可手術(shù)治結(jié)核性胸膜炎診斷及影像表現(xiàn)課件39加用青霉素，若仍不能控制用閉式引流，伴有胸膜支氣管瘺者，可手術(shù)治起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。強(qiáng)的松10mgtid，療程一個(gè)月左右，待胸水基本消失后逐漸減量，停藥。作用緩解壓迫，減少粘連。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。根據(jù)結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。5或INH400～600mg，胸腔內(nèi)注射，每同2～3次。離心沉淀后查結(jié)核菌陽(yáng)性率不高，培養(yǎng)陽(yáng)性率約30%，以PCR技術(shù)檢測(cè)可提高陽(yáng)性率并作標(biāo)記。為滲出液，多為草黃色，透明，偶爾在早期呈血性，比重＞1.胸水體征胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，喜患側(cè)臥位。[輔助檢查]強(qiáng)的松10mgtid，療程一個(gè)月左右，待胸水基本消失后逐漸減量，停藥。中等量積液下肺野呈一片致密陰影，上緣呈內(nèi)低外高的弧形陰影。葉間積液側(cè)位片上見葉間梭形陰影。75im，3個(gè)月，3個(gè)月后改為乙胺丁醇。B超胸腔可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，并作標(biāo)記。大量積液患側(cè)全為致密陰影，僅肺尖透亮，縱隔被推向健側(cè)。三.結(jié)核性膿胸形成原因1.肺結(jié)核干酪樣壞死灶液化后破入胸膜腔。2.滲出液長(zhǎng)期不吸收演變成結(jié)核性膿胸。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。體征患側(cè)胸壁可有浮腫、壓痛。后期胸廓塌陷，氣管拉向患側(cè)加用青霉素，若仍不能控制用閉式引流，伴有胸膜支氣管瘺者，可手40少量積液少量積液41⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。（一）單純性結(jié)核性膿胸作用緩解壓迫，減少粘連。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。胸水體征胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，喜患側(cè)臥位。①反復(fù)進(jìn)行胸腔抽液、沖洗大量積液患側(cè)全為致密陰影，僅肺尖透亮，縱隔被推向健側(cè)。作用緩解壓迫，減少粘連。5或INH400～600mg，胸腔內(nèi)注射，每同2～3次。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。A超胸腔可發(fā)現(xiàn)液性平段，并作標(biāo)記。強(qiáng)的松10mgtid，療程一個(gè)月左右，待胸水基本消失后逐漸減量，停藥。強(qiáng)的松10mgtid，療程一個(gè)月左右，待胸水基本消失后逐漸減量，停藥。①反復(fù)進(jìn)行胸腔抽液、沖洗018，粘蛋白（+）定量25～3Og/L，細(xì)胞數(shù)（1～2）X10９/l，以淋巴為主，若超過（10～15）X10９/l，其中以中性粒細(xì)胞為主，考慮為膿胸。葉間積液側(cè)位片上見葉間梭形陰影。為滲出液，多為草黃色，透明，偶爾在早期呈血性，比重＞1.根據(jù)結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀（二）繼發(fā)感染性膿胸⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。對(duì)液性疾病的診斷特異性很強(qiáng)，即可定性又可定位、積液到體表的深度、積液的寬度，并可在體表坐標(biāo)記，對(duì)穿刺很有幫助。超聲檢查有積液表現(xiàn)或胸穿檢查抽液檢查符合結(jié)核性胸腔積液特點(diǎn)可以診斷[臨床表現(xiàn)]起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。根據(jù)結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀作用緩解壓迫，減少粘連。為滲出液，多為草黃色，透明，偶爾在早期呈血性，比重＞1.中等量積液下肺野呈一片致密陰影，上緣呈內(nèi)低外高的弧形陰影。為滲出液，多為草黃色，透明，偶爾在早期呈血性，比重＞1.胸水體征胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，喜患側(cè)臥位。肺結(jié)核干酪樣壞死灶液化后破入胸膜腔。根據(jù)結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀葉間積液側(cè)位片上見葉間梭形陰影。[臨床表現(xiàn)]中等量積液下肺野呈一片致密陰影，上緣呈內(nèi)低外高的弧形陰影。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。滲出液長(zhǎng)期不吸收演變成結(jié)核性膿胸。起病急，中毒癥狀明顯寒戰(zhàn)、高熱。胸水體征胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失，喜患側(cè)臥位。肺結(jié)核干酪樣壞死灶液化后破入胸膜腔。A超胸腔可發(fā)現(xiàn)液性平段，并作標(biāo)記。75im，3個(gè)月，3個(gè)月后改為乙胺丁醇。⒉胸痛為尖銳刺疼，深呼吸或咳嗽時(shí)加重。[臨床表現(xiàn)]⒈使纖維蛋白、漿液滲出↓→預(yù)防胸膜增厚粘連。作用