膽道疾病綜述

膽道疾病第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)特殊檢查第三節(jié)膽石病第四節(jié)膽道感染第五節(jié)膽道腫瘤膽道解剖肝內(nèi)膽管（intrahepaticducts）一級支：肝內(nèi)部分的左、右肝管二級支：右前支、右后支；左外葉支、左內(nèi)葉支三級支：各肝段支IIIIII肝外膽道的正常解剖extrahepaticbiliarytract1.左、右肝管：左水平、90度、>2cm右粗短、150度、0.7cm2.肝總管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm3.膽總管:Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、

分四段4.膽囊：分底、體、頸部（囊性擴大--->Hartmann袋）5.膽囊管：Φ=0.3cm、L=2~3cm、Heister瓣、銳角匯入膽總管的分段1.十二指腸上段2.十二指腸后段3.胰腺段4.十二指腸壁內(nèi)段85%---->共同通道（Vater壺腹、oddi括約肌包繞、開口于乳頭）15~20%---->分別開口血管的解剖膽囊動脈：正常右肝A的分支、平行于膽囊管（內(nèi)側(cè)）、淺支和深支異常左肝A、肝總A、胃十二指腸A、腸系膜上A等肝外膽管的血液供應(yīng)：左肝A、右肝A、肝總A、胃十二指腸A、胰十二指腸上A膽囊三角（Carot三角）：1.構(gòu)成--->肝下緣、肝總管、膽囊管2.內(nèi)容物--->膽囊A、右肝A、副肝管3.辯認標記--->膽囊淋巴結(jié)

微膠粒溶液區(qū)膽固醇在膽汁中呈過飽和，析出結(jié)晶膽汁中的的膽紅素：由衰老的紅細胞的血紅蛋白分解后生成。使膽汁成黃色膽囊的功能：膽囊的濃縮：使膽汁濃縮5-10倍，每天排出的膽汁，大部分濃縮在膽囊里面膽囊收縮排空：受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)分泌功能：分泌粘液性物質(zhì)，膽囊管阻塞的時候，可以形成白膽汁膽汁酸的腸肝循環(huán)80%的結(jié)合型膽汁酸在末端回腸被主動吸收，其余沒有被吸收的部分在回腸和結(jié)腸內(nèi)分解后被被動吸收。少量的非結(jié)合型膽汁酸被吸收，部分隨糞便排出體外Maki學(xué)說膽道感染與膽管結(jié)石的關(guān)系：結(jié)合型（膽紅素）

?-葡萄糖醛酸酶膽色素代謝障礙非結(jié)合型（UCB）Ca2+

結(jié)石形成(膽色素)（膽道感染）膽囊、膽管的生理功能肝膽汁的分泌：肝細胞的分泌壓為30cmH2O；當膽道壓力>30cmH2O有膽血反流膽囊的充盈：oddi括約肌造成的高壓區(qū)決定?？偰懝軆?nèi)壓為12cmH2O，膽囊內(nèi)壓為10CmH2O，Oddi括約肌收縮時為12~15cmH2O。

第二節(jié)特殊檢查B超：簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)、價廉等特點，是目前膽道疾病首選的影像學(xué)檢查方法。診斷膽道結(jié)石的準確率達95%以上，鑒別黃疸的原因準確率達93%-96%，還可診斷膽道腫瘤、蛔蟲、畸形等其他疾病。診斷率依賴于檢查者的經(jīng)驗。膽道特殊檢查膽道特殊檢查經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影術(shù)(PTC)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影引流術(shù)(PTCD)ERCP

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)

EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography

可在直視下或通過造影顯示十二指腸乳頭、胰導(dǎo)管和膽道系統(tǒng)的病變情況。也可用于ENBD和EST等治療。膽道特殊檢查

ERCP膽道特殊檢查--ERCP膽道特殊檢查--ERCP膽道特殊檢查--膽道鏡技術(shù)術(shù)中膽道鏡術(shù)后膽道鏡其他檢查口服法膽囊造影，有助于了解膽囊的功能，已逐漸為B超所替代。靜脈法膽道造影已廢棄不用。第三節(jié)膽石?。╟holelithiasis）概述膽囊結(jié)石(Gallstone)膽管結(jié)石總膽管結(jié)石CommonBileDuctStone肝內(nèi)膽管結(jié)石IntrahepaticDuctStone概述流行病學(xué)資料