病房應(yīng)急管理

主要內(nèi)容病人管路滑脫（重點(diǎn)）靜脈炎（重點(diǎn)）藥物過(guò)敏突發(fā)猝死急救流程誤吸處理流程輸血反應(yīng)處理流程上報(bào)系統(tǒng)

第一部分病人管路滑脫一、概念非計(jì)劃性拔管

（Unexpectedextubation，UEX）是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者將插管拔除,也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。非計(jì)劃性拔管是ICU中常見(jiàn)的問(wèn)題之一。二、VAP發(fā)生率國(guó)外：UEX的發(fā)生率大概為10%,從2.8%～20.6%不等;我國(guó)臺(tái)灣省的一項(xiàng)調(diào)查顯示,UEX的發(fā)生率高達(dá)22.5%,其中91.7%屬于自行拔管,而8.3%屬于意外拔管。法國(guó)中西部重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師協(xié)會(huì)(ARCO)：10.8研究發(fā)現(xiàn):患者故意拔管率高達(dá)87.5%。

UEX中防范重點(diǎn)應(yīng)放在患者的故意拔管

UEX發(fā)生的時(shí)間分布特點(diǎn)夜間發(fā)生率高于白天睡眠狀態(tài)無(wú)意識(shí)拔管術(shù)后麻醉初醒狀態(tài)和術(shù)后夜間4h內(nèi)氣管插管48h之內(nèi)

未用鎮(zhèn)靜劑插管方式經(jīng)口插管未采用適當(dāng)有效的約束缺乏有力固定病人煩躁或意識(shí)不清而自主拔管護(hù)理中人為的牽拉或呼吸機(jī)管道牽拉氣管切開(kāi)導(dǎo)管過(guò)短等三、拔管危險(xiǎn)因素（一）患者方面

意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)不清躁動(dòng)、不配合疼痛、舒適改變緊張、焦慮，不耐受氣道痙攣或痰痂阻塞無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通高齡患者損傷再插管困難再感染延長(zhǎng)住院天數(shù)增加患者花費(fèi)導(dǎo)致死亡

四、拔管危害5.呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)牢6.加強(qiáng)宣教：對(duì)于解釋無(wú)效有拔管傾向的病人，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、約束上肢、前胸7.對(duì)每一例UEX分析原因及后果以加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心五、預(yù)防拔管的措施

六、管路滑脫應(yīng)急處理流程第二部分靜脈炎一、靜脈炎概念靜脈炎是由于物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)。即在靜脈導(dǎo)管插入部位或直至其入口處出現(xiàn)疼痛、不適、觸痛、不同程度的紅斑、可觸及的硬結(jié)靜脈輸液相關(guān)性靜脈炎是指由于靜脈輸液引起的淺表靜脈局部炎癥，是靜脈輸液中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一二、靜脈炎分級(jí)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)（INS）將靜脈炎分為5級(jí):0無(wú)臨床癥狀；1+穿刺部位有紅斑，伴有或無(wú)疼痛；2+穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無(wú)水腫；3+穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物；4+穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長(zhǎng)度>2.5cm，并有膿性滲出。冷敷

可使血管收縮，減少藥物的吸收，減少藥物外滲。如高滲液或陽(yáng)離子藥液外滲引起組織的損傷時(shí)，采用654-2藥物濕敷配合酚妥拉明局部封閉治療效果更好濕熱敷外滲部位使用硫酸鎂濕熱敷，促進(jìn)液體的吸收。該方法主要用于血管收縮劑，如去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥物的外滲。中藥制劑依照中醫(yī)活血消腫消止痛的原則，制成中成藥物（紅花甘草散和硼酸等）研末外涂，對(duì)防治靜脈炎、輸注藥物外滲都有較好的效果第三部分藥物過(guò)敏一、預(yù)防藥物不良反應(yīng)發(fā)生

護(hù)士了解病情，用藥后觀察病人反應(yīng)，必要時(shí)觀察病人的生命體征。嚴(yán)格三查七對(duì)，配液時(shí)注意藥物配伍禁忌。護(hù)士知曉發(fā)生不良反應(yīng)的應(yīng)急流程。對(duì)肝腎功能（減低）較差及過(guò)敏體質(zhì)的患者，用藥的禁忌癥問(wèn)題要注意。對(duì)甘露醇、青霉素等藥物要注意用藥后的反應(yīng)。二、藥物不良應(yīng)對(duì)流程病人發(fā)生藥物不良反應(yīng)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即停藥，通知醫(yī)生。保持靜脈通暢，更換輸液器，根據(jù)醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。監(jiān)測(cè)患者生命體征：血壓、脈搏、呼吸、神志，保暖、吸氧，必要時(shí)實(shí)施緊急搶救并記錄。報(bào)告科室主任及有關(guān)職能科室。核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、必要時(shí)封存標(biāo)本。遵醫(yī)囑采集患者的血液、尿液標(biāo)本。整理藥物不良反應(yīng)的書(shū)面報(bào)告并簽字。第四部分突發(fā)猝死急救流程第六部分輸血反應(yīng)處理流程第七部分應(yīng)急事件上報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的必要性自愿報(bào)告：滿(mǎn)足人們想通過(guò)分享醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件信息來(lái)改善病人安全的愿望上報(bào)流程發(fā)現(xiàn)者上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)科室填寫(xiě)分類(lèi)登記表通知醫(yī)生，采取措施，病情觀察將病人損失降到最低上報(bào)護(hù)理部護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)上交