第五章手術(shù)基本操作1第五章手術(shù)基本操作1第一節(jié)常用手術(shù)器械及其使用（一）常用手術(shù)器械及使用方法1、手術(shù)刀

2、手術(shù)剪3、手術(shù)鑷4、止血鉗

5、持針鉗6、縫合針7、牽開(kāi)器8、巾鉗9、腸鉗10、探針11、圓鋸2第一節(jié)常用手術(shù)器械及其使用（一）常用手術(shù)器械及使用方法2手術(shù)刀

3手術(shù)刀3手術(shù)刀4手術(shù)刀4執(zhí)刀法和手術(shù)剪種類及使用5執(zhí)刀法和手術(shù)剪種類及使用5手術(shù)鑷及止血鉗的使用6手術(shù)鑷及止血鉗的使用6持針器的使用7持針器的使用7縫針8縫針8牽開(kāi)器（拉鉤）9牽開(kāi)器（拉鉤）9巾鉗與腸鉗10巾鉗與腸鉗10器械傳遞11器械傳遞11第二節(jié)打開(kāi)手術(shù)通路一、組織切開(kāi)（一）組織切開(kāi)的要求

1.切口須接近病變部位，最好能直接到達(dá)手術(shù)區(qū)，并能根據(jù)手術(shù)需要，便于延長(zhǎng)擴(kuò)大。

2.切口在體側(cè)、頸側(cè)以垂直于地面或斜行的切口為好，體背、頸背和腹下沿體正中線或靠近正中線的矢狀線的縱行切口比較合理。

3.切口避免損傷大血管、神經(jīng)和腺體的輸出管，以免影響術(shù)部組織或器官的機(jī)能。

4.切口應(yīng)該有利于創(chuàng)液的排出，特別是膿汁的排出。

5.二次手術(shù)時(shí)，應(yīng)該避免在瘢痕上切開(kāi)，因?yàn)轳：劢M織再生力弱，易發(fā)生彌漫性出血。12第二節(jié)打開(kāi)手術(shù)通路一、組織切開(kāi)12（二）組織切開(kāi)操作時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題1.切口大小必須適當(dāng)。切口過(guò)小，不能充分顯露；作不必要的大切口，會(huì)損傷過(guò)多組織。

2.切開(kāi)時(shí)，須按解剖層次分層進(jìn)行，并注意保持切口從外到內(nèi)的大小相同。切口兩側(cè)要用無(wú)菌巾覆蓋、固定，以免操作過(guò)程中把皮膚表面細(xì)菌帶入切口，造成污染。

3.切開(kāi)組織必須整齊，力求一次切開(kāi)。手術(shù)刀與皮膚、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切割，造成不必要的組織損傷。

4.切開(kāi)深部筋膜時(shí)，為了預(yù)防深層血管和神經(jīng)的損傷，可先切一小口，用止血鉗分離張開(kāi)，然后再剪開(kāi)。

5.切開(kāi)肌肉時(shí)，要沿肌纖維方向用刀柄或手指分離，少作切斷，以減少損傷，影響愈合。

6.切開(kāi)腹膜、胸膜時(shí)，要防止內(nèi)臟損傷。

7.切割骨組織時(shí)，先要切割分離骨膜，盡可能地保存其健康部分，以利于骨組織愈合。13（二）組織切開(kāi)操作時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題1.切口大小必二組織分離（一）按分離器械分1銳性分離：用手術(shù)刀、剪等對(duì)皮膚、筋膜、漿膜、粘膜、肌腱、及部分肌肉作細(xì)致的切割或剪切。

2鈍性分離：用刀柄、止血鉗或手指將肌纖維、結(jié)締組織及粘連、包膜等剝離。14二組織分離（一）按分離器械分14（二）根據(jù)組織性質(zhì)不同分1、皮膚切開(kāi)法（1）緊張切開(kāi)

（2）皺襞切開(kāi)15（二）根據(jù)組織性質(zhì)不同分1、皮膚切開(kāi)法152、皮下組織及其他組織的分離（1）皮下疏松結(jié)締組織的分離分布有許多小血管，故多用鈍性分離。（2）筋膜和腱膜的分離用刀在其中央作一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開(kāi)，沿分開(kāi)線剪開(kāi)筋膜。（3）肌肉的分離一般是沿肌纖維方向作鈍性分離。162、皮下組織及其他組織的分離（1）皮下疏松結(jié)締組織的分離分2、皮下組織及其他組織的分離（4）腹膜的分離：為了避免傷及內(nèi)臟，可用組織鉗或止血鉗提起腹膜作一小切口，利用食指和中指或有溝探針引導(dǎo)，再用手術(shù)刀或剪分割。（5）腸管的切開(kāi)：腸管側(cè)壁切開(kāi)時(shí)，一般于腸管縱帶上縱行切開(kāi)，并應(yīng)避免損傷對(duì)側(cè)腸管172、皮下組織及其他組織的分離（4）腹膜的分離：為了避免傷及內(nèi)2、皮下組織及其他組織的分離索狀組織（如精索）的分割，除了可應(yīng)用手術(shù)刀（剪）作銳性切割外，尚可用刮斷、擰斷等方法，以減少出血。.良性腫瘤、放線菌病灶、囊腫及內(nèi)臟粘連部分分離宜用鈍性分離。182、皮下組織及其他組織的分離索狀組織（如精索）的分割，除了可3、骨組織的分離首先應(yīng)分離骨膜，然后再分離骨組織。分離骨膜時(shí)，應(yīng)盡可能完善地保存健康部分，以利骨組織愈合。193、骨組織的分離首先應(yīng)分離骨膜，然后再分離骨組織。分離骨膜時(shí)4、蹄和角質(zhì)的分離對(duì)于蹄角質(zhì)可用蹄刀、蹄刮挖除，浸軟的蹄壁可用柳葉刀切開(kāi)。閉合蹄壁上的裂口可用骨鉆、鋦子鉗和鋦子。截?cái)嗯Ｑ蚪菚r(shí)可用骨鋸或斷角器。

204、蹄和角質(zhì)的分離對(duì)于蹄角質(zhì)可用蹄刀、蹄刮挖除，浸軟的蹄壁可第三節(jié)止血一、出血的種類（一）按受傷血管的不同分1.動(dòng)脈出血2.靜脈出血3.毛細(xì)血管出血4.實(shí)質(zhì)出血（二）按血管出血后血液流至的部位分為：1.外出血：受損組織的血液經(jīng)創(chuàng)傷或天然孔流出體外。2.內(nèi)出血：流出血管的血液積聚在組織內(nèi)或胸、腹、關(guān)節(jié)腔內(nèi)。21第三節(jié)止血一、出血的種類21（三）按照出血的次數(shù)和時(shí)間1.初次出血：直接發(fā)生在組織受到創(chuàng)傷之后。2.二次出血：主要發(fā)生在動(dòng)脈，靜脈極少發(fā)生，因?yàn)殪o脈內(nèi)壓低，血流緩慢且易形成血栓，血栓形成后一般不因?yàn)檠獕旱年P(guān)系而脫落。造成二次出血的原因一般認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：

（1）血管斷端結(jié)扎止血不確實(shí)，結(jié)扎線松脫。

（2）某種原因使血栓脫落，如血壓增高、鉗夾止血鉗夾的力量和時(shí)間不足、手術(shù)后過(guò)早運(yùn)動(dòng)而使血栓脫落。

（3）未結(jié)扎的血管中的血栓，由于化膿或使用某些藥物而溶解。

（4）粗暴地更換敷料或填塞，將血管扯傷。22（三）按照出血的次數(shù)和時(shí)間1.初次出血：直接發(fā)生在組織受到創(chuàng)按照出血的次數(shù)和時(shí)間3.重復(fù)出血：多次重復(fù)出血，可見(jiàn)于破潰的腫瘤。

4.延期出血：受傷當(dāng)時(shí)并未出血，經(jīng)若干時(shí)間后發(fā)生出血，稱之為延期出血。延期出血的原因是：

（1）手術(shù)中使用腎上腺素，當(dāng)藥物作用消失后血管擴(kuò)張而出血。

（2）骨折固定不良，骨折斷端銳緣刺破血管。

（3）血管受到挫傷時(shí)，血管的內(nèi)層及中層受到破壞，血液積聚在血管外膜的下面，形成血栓，當(dāng)時(shí)雖未出血，但若血栓受到感染，血管壁遭受破壞則可發(fā)生延期出血。

（4）在感染區(qū)，血管受到侵害而發(fā)生破裂。23按照出血的次數(shù)和時(shí)間3.重復(fù)出血：多次重復(fù)出血，可見(jiàn)于破潰的二、術(shù)中失血量的計(jì)算1.稱紗布法2.根據(jù)臨床征象24二、術(shù)中失血量的計(jì)算1.稱紗布法24三、常用的止血方法（一）全身預(yù)防性止血法1.輸血2.注射增高血液凝固性以及血管收縮的藥物。（二）局部預(yù)防性止血1.腎上腺素止血2.止血帶止血（三）手術(shù)過(guò)程中止血法1.機(jī)械止血法壓迫止血、鉗夾止血、鉗夾扭轉(zhuǎn)止血、鉗夾結(jié)扎止血、創(chuàng)內(nèi)留鉗止血、填塞止血。25三、常用的止血方法（一）全身預(yù)防性止血法25手術(shù)過(guò)程中止血法2電凝及燒烙止血法電凝止血、燒烙止血。3局部化學(xué)藥物及生物學(xué)止血法麻黃素和腎上腺素止血、止血明膠海綿止血、活組織填塞止血、骨蠟止血。26手術(shù)過(guò)程中止血法2電凝及燒烙止血法電凝止血、燒烙止血。第四節(jié)縫合一、縫合的基本原則及縫合材料縫合（sutures）：是將已切開(kāi)、切斷或因外傷而分離的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)?？p合的目的：1.為手術(shù)或外傷性損傷而分離的組織或器官予以安靜的環(huán)境，給組織的再生和愈合創(chuàng)造良好條件；2.保護(hù)無(wú)菌創(chuàng)免受感染；3.加速肉芽創(chuàng)的愈合；4.促進(jìn)止血和創(chuàng)面對(duì)合以防哆開(kāi)。27第四節(jié)縫合一、縫合的基本原則及縫合材料27縫合的原則a、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；b、縫合前徹底止血，清創(chuàng)c、兩針孔間要有相當(dāng)距離d、出入孔相對(duì)，針距相等e、無(wú)菌鮮創(chuàng)可對(duì)合密縫，污染化膿創(chuàng)可不縫或部分縫合，深創(chuàng)囊需引流。f、同層組織相縫合、不同類組織不許縫合在一起；g、縫合、打結(jié)不緊不松，防止組織缺血、以利愈合；h、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁均勻?qū)稀⒉涣羲狼?、積血和積液，皮膚創(chuàng)緣不內(nèi)翻；i、縫合的創(chuàng)傷若術(shù)后感染，應(yīng)拆除縫線、排出創(chuàng)液。28縫合的原則a、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；282929二、打結(jié)（一）結(jié)的種類1.方結(jié)2.外科結(jié)3.三疊結(jié)4.假結(jié)5.滑結(jié)30二、打結(jié)（一）結(jié)的種類30（二）打結(jié)方法1.單手打結(jié)2.雙手打結(jié)3.器械打結(jié)31（二）打結(jié)方法1.單手打結(jié)31（三）打結(jié)注意事項(xiàng)1.打結(jié)收緊時(shí)要求三點(diǎn)成一線不可成角向上提起。

2.無(wú)論用何種方法打結(jié)，第一結(jié)和第二結(jié)的方向不能相同，即兩手需要交叉，否則滑結(jié)。

3.用力均勻，兩手的距離不宜離線太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時(shí)，最好用兩手食指伸到結(jié)旁，以指尖頂住雙線，兩手握住線端，徐徐拉緊，否則易松脫。

4.正確的剪線方法是術(shù)者結(jié)扎完畢后，將雙線尾提起略偏術(shù)者的左側(cè)，助手用稍張開(kāi)的剪刀尖沿著拉緊的結(jié)扎線滑至結(jié)扣處，再將剪刀稍向上傾斜，然后剪斷。32（三）打結(jié)注意事項(xiàng)1.打結(jié)收緊時(shí)要求三點(diǎn)成一線三、軟組織的縫合（一）對(duì)接縫合1.單純間斷對(duì)接縫合2.單純連續(xù)縫合3.表皮下縫合4.壓擠縫合法5.十字縫合法6.連續(xù)鎖邊縫合法33三、軟組織的縫合（一）對(duì)接縫合33（二）內(nèi)翻縫合1.倫勃特（Lembert）氏縫合法倫勃特氏縫合法是胃腸手術(shù)的傳統(tǒng)縫合方法。又稱為垂直褥式內(nèi)翻縫合法。

A.間斷倫勃特氏縫合法縫線分別穿過(guò)切口兩側(cè)漿膜及肌層即行打結(jié)，使部分漿膜內(nèi)翻對(duì)合，用于胃腸道的外層縫合。

B.連續(xù)倫勃特氏縫合法于切口一端開(kāi)始，先作一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端，其用途與間斷內(nèi)翻縫合相同。34（二）內(nèi)翻縫合1.倫勃特（Lembert）氏縫合法倫勃特氏35352.庫(kù)興氏縫合又稱連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法，這種縫合法是從倫勃特氏連續(xù)縫合演變來(lái)的?？p合方法是于切口一端開(kāi)始先做一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線平行于切口做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。適用于胃、子宮漿膜肌層縫合。362.庫(kù)興氏縫合又稱連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法，這種縫合法是從倫勃3.康乃爾氏縫合373.康乃爾氏縫合374.荷包縫合即作環(huán)狀的漿膜肌層連續(xù)縫合。主要用于胃腸壁上小范圍的內(nèi)翻縫合，如縫合小的胃腸穿孔。此外還用于胃腸、膀胱造瘺等引流固定的縫合方法384.荷包縫合即作環(huán)狀的漿膜肌層連續(xù)縫合。主要用于胃腸壁上小范（三）張力縫合1.間斷垂直襦式縫合2.間斷水平襦式縫合3.近遠(yuǎn)--遠(yuǎn)近縫合39（三）張力縫合1.間斷垂直襦式縫合39四、各種軟組織的縫合技術(shù)（一）皮膚的縫合（二）皮下組織的縫合（三）筋膜的縫合（四）肌肉的縫合（五）腹膜的縫合（六）血管的縫合（七）神經(jīng)的縫合（八）腱的縫合（九）空腔器官的縫合40四、各種軟組織的縫合技術(shù)（一）皮膚的縫合（二）皮下組織的縫五、組織縫合注意事項(xiàng)1.目前外科臨床中所用的縫線（可吸收或不吸收的）對(duì)機(jī)體來(lái)講均為異物，因此在縫合過(guò)程中要盡可能地減少縫線的用量。

2.縫線在縫合后的張力與縫合的密度（即針數(shù)）成正比，但為了減少傷口內(nèi)的異物，縫合的針數(shù)不宜過(guò)多，一般間隔為1～1.5cm，使每針?biāo)佑诮M織的張力相近似，以便均勻地分擔(dān)組織張力。

3.連續(xù)縫合雖有力量分布均勻、抗張力較用間斷縫合強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但一處斷裂則全部縫線松脫，傷口裂開(kāi)。

4.組織應(yīng)按層次進(jìn)行縫合，較大的創(chuàng)傷要由深而淺逐層縫合，以免影響愈合或裂開(kāi)。淺而小的傷口，一般只作單層縫合，但縫線必須通過(guò)各層組織，縫合時(shí)應(yīng)使縫針與組織呈直角刺入，拔針時(shí)要按針的弧度和方向拔出。

5.根據(jù)腔性器官的生理解剖和組織學(xué)上的特點(diǎn)進(jìn)行縫合。41五、組織縫合注意事項(xiàng)1.目前外科臨床中所用的縫線第五節(jié)拆線拆線方法如下：

1.用碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)口周圍皮膚后，將線結(jié)用鑷子輕輕提起，剪刀插入線結(jié)下，緊貼針眼將線剪斷。

2.拉出縫線：拉線方向應(yīng)向拆線的一側(cè)，動(dòng)作要輕巧，如強(qiáng)行向?qū)?cè)硬拉，則可能將傷口拉開(kāi)。

3.再次用碘酊消毒創(chuàng)口及周圍皮膚。42第五節(jié)拆線拆線方法如下：

1.用碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)第五章手術(shù)基本操作43第五章手術(shù)基本操作1第一節(jié)常用手術(shù)器械及其使用（一）常用手術(shù)器械及使用方法1、手術(shù)刀

2、手術(shù)剪3、手術(shù)鑷4、止血鉗

5、持針鉗6、縫合針7、牽開(kāi)器8、巾鉗9、腸鉗10、探針11、圓鋸44第一節(jié)常用手術(shù)器械及其使用（一）常用手術(shù)器械及使用方法2手術(shù)刀

45手術(shù)刀3手術(shù)刀46手術(shù)刀4執(zhí)刀法和手術(shù)剪種類及使用47執(zhí)刀法和手術(shù)剪種類及使用5手術(shù)鑷及止血鉗的使用48手術(shù)鑷及止血鉗的使用6持針器的使用49持針器的使用7縫針50縫針8牽開(kāi)器（拉鉤）51牽開(kāi)器（拉鉤）9巾鉗與腸鉗52巾鉗與腸鉗10器械傳遞53器械傳遞11第二節(jié)打開(kāi)手術(shù)通路一、組織切開(kāi)（一）組織切開(kāi)的要求

1.切口須接近病變部位，最好能直接到達(dá)手術(shù)區(qū)，并能根據(jù)手術(shù)需要，便于延長(zhǎng)擴(kuò)大。

2.切口在體側(cè)、頸側(cè)以垂直于地面或斜行的切口為好，體背、頸背和腹下沿體正中線或靠近正中線的矢狀線的縱行切口比較合理。

3.切口避免損傷大血管、神經(jīng)和腺體的輸出管，以免影響術(shù)部組織或器官的機(jī)能。

4.切口應(yīng)該有利于創(chuàng)液的排出，特別是膿汁的排出。

5.二次手術(shù)時(shí)，應(yīng)該避免在瘢痕上切開(kāi)，因?yàn)轳：劢M織再生力弱，易發(fā)生彌漫性出血。54第二節(jié)打開(kāi)手術(shù)通路一、組織切開(kāi)12（二）組織切開(kāi)操作時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題1.切口大小必須適當(dāng)。切口過(guò)小，不能充分顯露；作不必要的大切口，會(huì)損傷過(guò)多組織。

2.切開(kāi)時(shí)，須按解剖層次分層進(jìn)行，并注意保持切口從外到內(nèi)的大小相同。切口兩側(cè)要用無(wú)菌巾覆蓋、固定，以免操作過(guò)程中把皮膚表面細(xì)菌帶入切口，造成污染。

3.切開(kāi)組織必須整齊，力求一次切開(kāi)。手術(shù)刀與皮膚、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切割，造成不必要的組織損傷。

4.切開(kāi)深部筋膜時(shí)，為了預(yù)防深層血管和神經(jīng)的損傷，可先切一小口，用止血鉗分離張開(kāi)，然后再剪開(kāi)。

5.切開(kāi)肌肉時(shí)，要沿肌纖維方向用刀柄或手指分離，少作切斷，以減少損傷，影響愈合。

6.切開(kāi)腹膜、胸膜時(shí)，要防止內(nèi)臟損傷。

7.切割骨組織時(shí)，先要切割分離骨膜，盡可能地保存其健康部分，以利于骨組織愈合。55（二）組織切開(kāi)操作時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題1.切口大小必二組織分離（一）按分離器械分1銳性分離：用手術(shù)刀、剪等對(duì)皮膚、筋膜、漿膜、粘膜、肌腱、及部分肌肉作細(xì)致的切割或剪切。

2鈍性分離：用刀柄、止血鉗或手指將肌纖維、結(jié)締組織及粘連、包膜等剝離。56二組織分離（一）按分離器械分14（二）根據(jù)組織性質(zhì)不同分1、皮膚切開(kāi)法（1）緊張切開(kāi)

（2）皺襞切開(kāi)57（二）根據(jù)組織性質(zhì)不同分1、皮膚切開(kāi)法152、皮下組織及其他組織的分離（1）皮下疏松結(jié)締組織的分離分布有許多小血管，故多用鈍性分離。（2）筋膜和腱膜的分離用刀在其中央作一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開(kāi)，沿分開(kāi)線剪開(kāi)筋膜。（3）肌肉的分離一般是沿肌纖維方向作鈍性分離。582、皮下組織及其他組織的分離（1）皮下疏松結(jié)締組織的分離分2、皮下組織及其他組織的分離（4）腹膜的分離：為了避免傷及內(nèi)臟，可用組織鉗或止血鉗提起腹膜作一小切口，利用食指和中指或有溝探針引導(dǎo)，再用手術(shù)刀或剪分割。（5）腸管的切開(kāi)：腸管側(cè)壁切開(kāi)時(shí)，一般于腸管縱帶上縱行切開(kāi)，并應(yīng)避免損傷對(duì)側(cè)腸管592、皮下組織及其他組織的分離（4）腹膜的分離：為了避免傷及內(nèi)2、皮下組織及其他組織的分離索狀組織（如精索）的分割，除了可應(yīng)用手術(shù)刀（剪）作銳性切割外，尚可用刮斷、擰斷等方法，以減少出血。.良性腫瘤、放線菌病灶、囊腫及內(nèi)臟粘連部分分離宜用鈍性分離。602、皮下組織及其他組織的分離索狀組織（如精索）的分割，除了可3、骨組織的分離首先應(yīng)分離骨膜，然后再分離骨組織。分離骨膜時(shí)，應(yīng)盡可能完善地保存健康部分，以利骨組織愈合。613、骨組織的分離首先應(yīng)分離骨膜，然后再分離骨組織。分離骨膜時(shí)4、蹄和角質(zhì)的分離對(duì)于蹄角質(zhì)可用蹄刀、蹄刮挖除，浸軟的蹄壁可用柳葉刀切開(kāi)。閉合蹄壁上的裂口可用骨鉆、鋦子鉗和鋦子。截?cái)嗯Ｑ蚪菚r(shí)可用骨鋸或斷角器。

624、蹄和角質(zhì)的分離對(duì)于蹄角質(zhì)可用蹄刀、蹄刮挖除，浸軟的蹄壁可第三節(jié)止血一、出血的種類（一）按受傷血管的不同分1.動(dòng)脈出血2.靜脈出血3.毛細(xì)血管出血4.實(shí)質(zhì)出血（二）按血管出血后血液流至的部位分為：1.外出血：受損組織的血液經(jīng)創(chuàng)傷或天然孔流出體外。2.內(nèi)出血：流出血管的血液積聚在組織內(nèi)或胸、腹、關(guān)節(jié)腔內(nèi)。63第三節(jié)止血一、出血的種類21（三）按照出血的次數(shù)和時(shí)間1.初次出血：直接發(fā)生在組織受到創(chuàng)傷之后。2.二次出血：主要發(fā)生在動(dòng)脈，靜脈極少發(fā)生，因?yàn)殪o脈內(nèi)壓低，血流緩慢且易形成血栓，血栓形成后一般不因?yàn)檠獕旱年P(guān)系而脫落。造成二次出血的原因一般認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：

（1）血管斷端結(jié)扎止血不確實(shí)，結(jié)扎線松脫。

（2）某種原因使血栓脫落，如血壓增高、鉗夾止血鉗夾的力量和時(shí)間不足、手術(shù)后過(guò)早運(yùn)動(dòng)而使血栓脫落。

（3）未結(jié)扎的血管中的血栓，由于化膿或使用某些藥物而溶解。

（4）粗暴地更換敷料或填塞，將血管扯傷。64（三）按照出血的次數(shù)和時(shí)間1.初次出血：直接發(fā)生在組織受到創(chuàng)按照出血的次數(shù)和時(shí)間3.重復(fù)出血：多次重復(fù)出血，可見(jiàn)于破潰的腫瘤。

4.延期出血：受傷當(dāng)時(shí)并未出血，經(jīng)若干時(shí)間后發(fā)生出血，稱之為延期出血。延期出血的原因是：

（1）手術(shù)中使用腎上腺素，當(dāng)藥物作用消失后血管擴(kuò)張而出血。

（2）骨折固定不良，骨折斷端銳緣刺破血管。

（3）血管受到挫傷時(shí)，血管的內(nèi)層及中層受到破壞，血液積聚在血管外膜的下面，形成血栓，當(dāng)時(shí)雖未出血，但若血栓受到感染，血管壁遭受破壞則可發(fā)生延期出血。

（4）在感染區(qū)，血管受到侵害而發(fā)生破裂。65按照出血的次數(shù)和時(shí)間3.重復(fù)出血：多次重復(fù)出血，可見(jiàn)于破潰的二、術(shù)中失血量的計(jì)算1.稱紗布法2.根據(jù)臨床征象66二、術(shù)中失血量的計(jì)算1.稱紗布法24三、常用的止血方法（一）全身預(yù)防性止血法1.輸血2.注射增高血液凝固性以及血管收縮的藥物。（二）局部預(yù)防性止血1.腎上腺素止血2.止血帶止血（三）手術(shù)過(guò)程中止血法1.機(jī)械止血法壓迫止血、鉗夾止血、鉗夾扭轉(zhuǎn)止血、鉗夾結(jié)扎止血、創(chuàng)內(nèi)留鉗止血、填塞止血。67三、常用的止血方法（一）全身預(yù)防性止血法25手術(shù)過(guò)程中止血法2電凝及燒烙止血法電凝止血、燒烙止血。3局部化學(xué)藥物及生物學(xué)止血法麻黃素和腎上腺素止血、止血明膠海綿止血、活組織填塞止血、骨蠟止血。68手術(shù)過(guò)程中止血法2電凝及燒烙止血法電凝止血、燒烙止血。第四節(jié)縫合一、縫合的基本原則及縫合材料縫合（sutures）：是將已切開(kāi)、切斷或因外傷而分離的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)?？p合的目的：1.為手術(shù)或外傷性損傷而分離的組織或器官予以安靜的環(huán)境，給組織的再生和愈合創(chuàng)造良好條件；2.保護(hù)無(wú)菌創(chuàng)免受感染；3.加速肉芽創(chuàng)的愈合；4.促進(jìn)止血和創(chuàng)面對(duì)合以防哆開(kāi)。69第四節(jié)縫合一、縫合的基本原則及縫合材料27縫合的原則a、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；b、縫合前徹底止血，清創(chuàng)c、兩針孔間要有相當(dāng)距離d、出入孔相對(duì)，針距相等e、無(wú)菌鮮創(chuàng)可對(duì)合密縫，污染化膿創(chuàng)可不縫或部分縫合，深創(chuàng)囊需引流。f、同層組織相縫合、不同類組織不許縫合在一起；g、縫合、打結(jié)不緊不松，防止組織缺血、以利愈合；h、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁均勻?qū)稀⒉涣羲狼?、積血和積液，皮膚創(chuàng)緣不內(nèi)翻；i、縫合的創(chuàng)傷若術(shù)后感染，應(yīng)拆除縫線、排出創(chuàng)液。70縫合的原則a、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；287129二、打結(jié)（一）結(jié)的種類1.方結(jié)2.外科結(jié)3.三疊結(jié)4.假結(jié)5.滑結(jié)72二、打結(jié)（一）結(jié)的種類30（二）打結(jié)方法1.單手打結(jié)2.雙手打結(jié)3.器械打結(jié)73（二）打結(jié)方法1.單手打結(jié)31（三）打結(jié)注意事項(xiàng)1.打結(jié)收緊時(shí)要求三點(diǎn)成一線不可成角向上提起。

2.無(wú)論用何種方法打結(jié)，第一結(jié)和第二結(jié)的方向不能相同，即兩手需要交叉，否則滑結(jié)。

3.用力均勻，兩手的距離不宜離線太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時(shí)，最好用兩手食指伸到結(jié)旁，以指尖頂住雙線，兩手握住線端，徐徐拉緊，否則易松脫。

4.正確的剪線方法是術(shù)者結(jié)扎完畢后，將雙線尾提起略偏術(shù)者的左側(cè)，助手用稍張開(kāi)的剪刀尖沿著拉緊的結(jié)扎線滑至結(jié)扣處，再將剪刀稍向上傾斜，然后剪斷。74（三）打結(jié)注意事項(xiàng)1.打結(jié)收緊時(shí)要求三點(diǎn)成一線三、軟組織的縫合（一）對(duì)接縫合1.單純間斷對(duì)接縫合2.單純連續(xù)縫合3.表皮下縫合4.壓擠縫合法5.十字縫合法6.連續(xù)鎖邊縫合法75三、軟組織的縫合（一）對(duì)接縫合33（二）內(nèi)翻縫合1.倫勃特（Lembert）氏縫合法倫勃特氏縫合法是胃腸手術(shù)的傳統(tǒng)縫合方法。又稱為垂直褥式內(nèi)翻縫合法。

A.間斷倫勃特氏縫合法縫線分別穿過(guò)切口兩側(cè)漿膜及肌層即行打結(jié)，使部分漿膜內(nèi)翻對(duì)合，用于胃腸道的外層縫合。

B.連續(xù)倫勃特氏縫合法于切口一端開(kāi)始，先作一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端，其用途與間斷內(nèi)翻縫合相同。76（二）內(nèi)翻縫合1.倫勃特（Lembert）氏縫合法倫勃特氏7735