康復(fù)治療技術(shù)注

射

治

療

一、常用藥物

（一）麻醉藥1.局麻藥的作用機(jī)制主要影響動作電位，對靜息電位無影響在鈉通道內(nèi)口阻止鈉離子內(nèi)流在鈉通道內(nèi)側(cè)的作用點是位于α亞單位的第Ⅳ區(qū)的S6節(jié)段上的氨基酸殘基有使用依賴性：神經(jīng)組織受到的刺激頻率越高，開放的通道數(shù)目越多，受阻滯越明顯，局麻作用越強(qiáng)。

一、常用藥物

（一）麻醉藥2.常用的局麻藥

普魯卡因普魯卡因作用時間短,約1小時,成人總劑量<500mg/

次

利多卡因利多卡因效力3倍于普魯卡因毒力為普魯卡因的1.5倍,起效快作用時間1.5~2小時,

成人總劑量<300mg/

次

一、常用藥物

（一）麻醉藥2.常用的局麻藥

布比卡因布比卡因是一種強(qiáng)效和長時效的局麻藥主要用于神經(jīng)阻滯和腰麻，作用時間4~6小時,

成人一

次總劑量<150mg

羅哌卡因羅哌卡因是一種新的酰胺類局麻藥，作用強(qiáng)度和時間與布比卡因類似，成人一次總劑量<150mg/

次。

一、常用藥物

（二）神經(jīng)溶解藥

酒精和酚是在美國應(yīng)用最廣的神經(jīng)溶解劑

無選擇性地作用于運(yùn)動和感覺神經(jīng)1．酚酚能用于鞘內(nèi)、硬膜外和用于周圍神經(jīng)及運(yùn)動點阻滯酚有局部麻醉作用，注射后疼痛減輕酚能使神經(jīng)變性,注射后肌肉痙攣也可得到緩解劑量大于100mg引起嚴(yán)重中毒反應(yīng)

一、常用藥物

（二）神經(jīng)溶解藥2．酒精無水酒精能使神經(jīng)變性，阻斷周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)可用于神經(jīng)根、局部交感神經(jīng)、神經(jīng)干和運(yùn)動點阻滯它易溶于機(jī)體組織，注射產(chǎn)生強(qiáng)烈的燒灼感，主要應(yīng)用于局部痙攣一、常用藥物（三）皮質(zhì)類固醇常用的作為關(guān)節(jié)內(nèi)注射的皮質(zhì)類固醇1．醋酸或磷酸倍他米松鈉，6mg/ml2．醋酸甲潑尼松龍（醋酸甲基強(qiáng)的松龍），40

~

80mg/ml3．磷酸鈉潑尼松龍，20mg/ml4．醋酸特丁酯潑尼松龍，20mg/ml5．丙酮去炎松（曲安奈得），40mg/ml6．己曲安奈得，20mg/ml一、常用藥物（四）肉毒素

肉毒素是由厭氧的肉毒梭菌產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素

它有7個亞型，目前只有

A型肉毒素應(yīng)用于臨床

其主要作用是阻止神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿的釋放，起到肌肉松弛的作用

廣泛用于各種肌肉痙攣、肌張力障礙和疼痛

一、常用藥物

（四）肉毒素

肉毒素常用劑量

1．保妥適100U/支成人單次注射不超過600

U兒童20

U

/kg體重2．衡力100U/支,使用劑量同上二、激痛點注射

在肌肉中能夠觸及產(chǎn)生疼痛和牽涉痛的局限高敏區(qū)域稱為激痛點或稱扳機(jī)點(triggerpoints)

人體的任何肌肉或肌群中均可發(fā)現(xiàn)激痛點

激痛點通常在過分緊張的肌群中發(fā)現(xiàn)

激痛點通過對受累肌肉的深部觸診來定位，觸診可使患者再現(xiàn)局部的疼痛和牽涉帶痛

激痛點通常是界限明顯的敏銳的壓痛點人體激痛點分布

二、激痛點注射

(一)

激痛點注射的適應(yīng)證診斷為肌筋膜痛或者纖維肌痛癥且能夠觸及激痛點者可以采用激痛點注射，注射后肌筋膜痛緩解可以配合進(jìn)行激痛點牽伸的物理治療。絕對禁忌癥是局部皮膚感染，注射部位的腫瘤，局麻

藥過敏史，嚴(yán)重凝血障礙，敗血癥或患者不合作。(三)

激痛點并發(fā)癥感染、疼痛、出血、局麻藥過量或注入血管內(nèi)產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)

二、激痛點注射

(二)

激痛點注射的禁忌證(一)運(yùn)動點注射運(yùn)動神經(jīng)從體表進(jìn)入肌肉的位點稱為運(yùn)動點

采用肌肉表面電刺激用最小的刺激電流引起最大的肌肉

運(yùn)動的刺激點即為肌肉的運(yùn)動點

一般肌肉的運(yùn)動點分布在肌腹

用局麻藥進(jìn)行運(yùn)動點注射又稱運(yùn)動神經(jīng)分支阻滯,主要用于止痛和控制痙攣三、神經(jīng)阻滯如：進(jìn)行L4神經(jīng)根注射,在L4棘突旁開2

～3cm進(jìn)針,深達(dá)3～5cm即可觸及橫突,然后將針向尾端傾斜滑過橫突再進(jìn)針1.2～2cm即抵達(dá)神經(jīng)根部位。為了證實針在椎間孔內(nèi)也可以注入碘必樂1～2ml,采用C型X線機(jī)攝影像。準(zhǔn)確無誤后可以注入1%的利多卡因3

ml(含曲安奈德20mg),移開針尖后再注1%的利多卡因2

ml

三、神經(jīng)阻滯

(二)神經(jīng)根注射1.腰神經(jīng)根注射如：常采用頸神經(jīng)根和骶神經(jīng)根注射以治療神經(jīng)根型頸椎病和坐骨神經(jīng)痛但是注射技術(shù)要求相對較高,特別是頸部,避免藥物注入神經(jīng)鞘,否則擴(kuò)散至珠網(wǎng)膜下腔

三、神經(jīng)阻滯

(二)神經(jīng)根注射2.其他神經(jīng)根注射(三)神經(jīng)干注射

周圍神經(jīng)可以通過神經(jīng)刺激器定位

在神經(jīng)干的體表用絕緣針刺入,

刺激器陰極與針連接，陽極連接輔助電極，打開刺激器,刺激電流通常調(diào)到0.5

～0.1mA

產(chǎn)生明顯的靶肌肉運(yùn)動,表明針接近神經(jīng)組織

待電流進(jìn)一步減少，以進(jìn)一步對神經(jīng)定位。

隨即注入適量的藥物,

根據(jù)作用需要藥物可以選擇利多卡因、酚或者無水酒精等,

注射藥物之前，要常常回抽針管，以避免意外注入血管內(nèi)三、神經(jīng)阻滯(四)神經(jīng)阻滯的的適應(yīng)證1.神經(jīng)痛

神經(jīng)阻滯可以用來診斷和治療各種神經(jīng)疼痛

如:三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛等。

選擇性神經(jīng)阻滯以查明特殊解剖結(jié)構(gòu)判斷疼痛病因，選擇性神經(jīng)阻滯用來判定特殊的傷害性感受的通路和其他涉及疼痛的發(fā)生的機(jī)制等。三、神經(jīng)阻滯(四)神經(jīng)阻滯的的適應(yīng)證2.肢體痙攣

對于嚴(yán)重的肢體痙攣者也可以采用神經(jīng)干或者運(yùn)動點的酚或者無水酒精注射,可逆性地阻滯相關(guān)神經(jīng),從而緩解痙攣,有助于患者參加綜合康復(fù)治療，恢復(fù)肢體功能三、神經(jīng)阻滯局部皮膚感染，注射部位腫瘤，有局麻藥過敏史，有嚴(yán)重的低血容量，凝血障礙，敗血癥和顱內(nèi)壓增高（脊髓，尾部和硬膜外）丙胺卡因的劑量不應(yīng)大于600mg，因為可以產(chǎn)生明顯的正鐵血紅蛋白癥帶有防腐劑的皮質(zhì)類固醇用于硬膜外和蜘蛛膜下是禁忌的防腐劑可導(dǎo)致癲癇和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的持久性損害

三、神經(jīng)阻滯

(四)神經(jīng)阻滯的的禁忌癥絕對禁忌癥包括：交感神經(jīng)阻滯后的低血壓，這通常發(fā)生在有低血容量，和接受覆蓋身體的大部分的阻滯，如：脊髓或硬膜外阻滯的患者。局麻藥的過量或注入血管內(nèi)可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，在有些病例可出現(xiàn)心跳呼吸停止。因針的接觸致神經(jīng)損傷也可發(fā)生，但很少，特別是使用短斜面針時。

三、神經(jīng)阻滯

(五)并發(fā)癥常見并發(fā)癥包括：四、交感神經(jīng)阻滯(一)

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)由低位頸交感神經(jīng)節(jié)和第1胸交感神經(jīng)節(jié)組成

位于第7頸椎和第1胸椎的椎前筋

膜中,由于第6頸椎橫突較易觸摸,

故多采用C6途徑進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)

注射,藥物也易沿著椎前筋膜向下

阻滯星狀神經(jīng)節(jié)四、交感神經(jīng)阻滯(一)

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯1.

注射技術(shù)：

患者平臥,頸下墊一薄枕,建立靜

脈通道,備好搶救設(shè)備和藥物。

在甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨分別進(jìn)行

標(biāo)記,消毒后用中指在甲狀軟骨水

平向下觸及第6頸椎橫突,右手持

針在中指垂直進(jìn)針,直抵橫突再退

回2mm,然后回抽無異常,注入1%

利多卡因1ml

或者0.25%布比卡

因1ml。

觀察患者的反應(yīng),如無異常再注入

1%利多卡因1～5ml,直至注入量

達(dá)到10ml。

四、交感神經(jīng)阻滯

(一)

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯2.

注射成功標(biāo)志：注射3

min內(nèi)出現(xiàn)注射側(cè)皮膚溫度上升,眼瞼下垂,瞳孔縮

小.疼痛減輕,注射側(cè)鼻腔結(jié)膜充血。3.并發(fā)癥：1%利多卡因0.5～1ml注入動脈血管可導(dǎo)致驚厥或者意識喪失,亦可以發(fā)生氣胸,發(fā)生膈神經(jīng)或者喉返神經(jīng)阻滯產(chǎn)生相應(yīng)癥狀

四、交感神經(jīng)阻滯

(二)

其他神經(jīng)節(jié)阻滯如：有特殊需要還可以進(jìn)行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯、腹腔神經(jīng)叢阻滯和內(nèi)臟神經(jīng)阻滯這些交感神經(jīng)節(jié)位置較深，注射技術(shù)要求高，往往需要影象學(xué)定位，故臨床應(yīng)用相應(yīng)受限

五、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

(一)關(guān)節(jié)內(nèi)注射的適應(yīng)證1.

骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶是一項較新的技術(shù)纖維素粘液起到類似于滑液以維持關(guān)節(jié)潤滑的作用，這些用于骨關(guān)節(jié)炎的早期有利于骨關(guān)節(jié)炎的控制

五、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

(一)關(guān)節(jié)內(nèi)注射的適應(yīng)證2.

關(guān)節(jié)內(nèi)外疼痛對于診斷明確的關(guān)節(jié)內(nèi)外疼痛，并且非甾體類抗炎藥治療失敗或為禁忌時，關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇能最大地控制關(guān)節(jié)炎癥，降低自限性無菌性炎癥的患病率五、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射(二)關(guān)節(jié)內(nèi)注射的禁忌證1.局部軟組織的感染、菌血癥。2.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、化膿性關(guān)節(jié)炎、無血管的壞死、骨壞死和神經(jīng)營養(yǎng)性關(guān)節(jié)炎。3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是類固醇注射的禁忌證。4.關(guān)節(jié)周圍區(qū)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥注射類固醇是禁忌證。5.有外科植入的關(guān)節(jié)注射是相對禁忌證，因為這些關(guān)節(jié)較完好的關(guān)節(jié)更易于感染五、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射(三)關(guān)節(jié)內(nèi)注射的并發(fā)癥1．感染、和皮下