病理學(xué)圖鑒之

呼吸系統(tǒng)疾病湖南中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室慢性阻塞性肺疾病

肺心病肺炎

肺結(jié)核

病例分析目錄光鏡下：①粘膜上皮變性、壞死、鱗狀化生。②粘膜下腺體增生、肥大、分泌旺盛，漿液性上皮粘液腺化生。慢性支氣管炎（chronicbronchitis）①

②鏡下觀：①粘膜上皮變性、壞死、鱗狀化生。②粘膜下腺體增生、肥大、分泌旺盛，漿液性上皮粘液腺化生。慢性支氣管炎（chronicbronchitis）鏡下觀：③管壁充血、水腫、大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。④管壁平滑肌束斷裂、萎縮，晚期周圍纖維組織增生，軟骨變性、萎縮或骨化。慢性支氣管炎（chronicbronchitis）③④

肺氣腫(pulmonaryemphysema)大體觀：體積增大、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈性差、指壓后壓痕不易消退。肺氣腫(pulmonaryemphysema)鏡下觀：肺泡間隔變窄或斷裂，相鄰的肺泡擴(kuò)張融合成較大的囊腔；肺毛細(xì)血管床明顯減少，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。慢性肺源性心臟病

(chroniccor

pulmonale)大體觀：右心室肥厚，心腔擴(kuò)張，心尖鈍圓（主要由右心室構(gòu)成），心臟重量增加。大葉性肺炎(lobarpneumonia)大體觀：肺葉腫脹，重量↑,暗紅色，切面可擠出帶泡沫的血性漿液。(1)充血水腫期（hyperemiaandedemastages）

大葉性肺炎(lobarpneumonia)鏡下觀：肺葉彌漫性肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物，混有少數(shù)紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。(1)充血水腫期（hyperemiaandedemastages）

大葉性肺炎(lobarpneumonia)大體觀：肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面暗紅，呈粗顆粒狀。肺表面有纖維素滲出。(2)紅色肝樣變期(stageofredhepatization)大葉性肺炎(lobarpneumonia)(2)紅色肝樣變期(stageofredhepatization)大葉性肺炎(lobarpneumonia)(2)紅色肝樣變期(stageofredhepatization)鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細(xì)胞。大葉性肺炎(lobarpneumonia)大體觀：肺葉仍腫大，充血消退，灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝，肺表面有纖維素滲出。(2)紅色肝樣變期(stageofredhepatization)大葉性肺炎(lobarpneumonia)(3)灰色肝樣變期(stageofgrayhepatization)鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管受壓;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞。大葉性肺炎灰肝期鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管受壓;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞。大葉性肺炎灰肝期大葉性肺炎(lobarpneumonia)(4)溶解消散期(dissolutionanddissipationstages)大體觀：中性粒細(xì)胞變性壞死，釋放蛋白溶解酶，纖維素被溶解,肺泡內(nèi)重新含氣。肺肉質(zhì)變(pulmonarycarnification)大葉性肺炎并發(fā)癥肺膿腫(lungabscess)大葉性肺炎并發(fā)癥小葉性肺炎(lobularpneumonia)大體觀：兩肺表面和切面散在分布的灰黃色實(shí)變病灶，下葉和背側(cè)明顯，病灶直徑多在0.5～1㎝左右，病灶中央常見1~2個(gè)細(xì)支氣管斷面。小葉性肺炎(lobularpneumonia)鏡下觀：病變的細(xì)支氣管粘膜充血、水腫，纖毛柱狀上皮變性、壞死、脫落；細(xì)支氣管管腔及周圍肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞滲出；病灶間肺泡代償性肺氣腫。

(2)Microscopicappearance:

以細(xì)支氣管為中心的急性化膿炎癥,病灶周肺組織代償性肺氣腫或肺萎陷。

小葉性肺炎(lobularpneumonia)

鏡下觀：

急性化膿炎癥。細(xì)支氣管中可見大量中性粒細(xì)胞及滲出物。間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)鏡下觀：肺泡間隔明顯增寬;肺間質(zhì)內(nèi)血管充血水腫以及淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)；肺泡腔內(nèi)無滲出物或僅有少量漿液。間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)鏡下觀：肺泡間隔明顯增寬;肺間質(zhì)內(nèi)血管充血水腫以及淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)；肺泡腔內(nèi)無滲出物或僅有少量漿液。朗漢斯巨細(xì)胞

干酪樣壞死

結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle)鏡下觀：由上皮樣細(xì)胞和朗漢斯巨細(xì)胞組成，外圍少量淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞。中央伴有明顯的干酪樣壞死。原發(fā)綜合征（primarycomplex）大體觀：肺的原發(fā)病灶+結(jié)核性淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)結(jié)核，X線呈啞鈴狀陰影。原發(fā)性肺結(jié)核(primarypulmonarytuberculosis)

浸潤(rùn)型肺結(jié)核（infiltrativepulmonarytuberculosis）大體觀：病變位于肺尖部或鎖骨下，以滲出為主，中央有干酪樣壞死，周圍為病灶周圍炎。繼發(fā)性肺結(jié)核(primarypulmonarytuberculosis)

繼發(fā)性肺結(jié)核(primarypulmonarytuberculosis)

慢性纖維空洞型肺結(jié)核（chronicfibro-cavitativepulmonarytuberculosis)大體觀：肺內(nèi)厚壁空洞形成；病灶新舊不一，大小不等。干酪性肺炎（caseouspneumonia）

根據(jù)病灶范圍的大小分為小葉性和大葉性干酪性肺炎，圖示大葉性，鏡下主要為大片干酪樣壞死灶。繼發(fā)性肺結(jié)核(primarypulmonarytuberculosis)

肺結(jié)核球（tuberculoma）繼發(fā)性肺結(jié)核(primarypulmonarytuberculosis)

大體觀：直徑約2-5cm，單個(gè)或多個(gè)，常位于肺上葉。病例分析患者，男，20歲，學(xué)生。酗酒后遭雨淋，于當(dāng)天晚上突然起病，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。聽診，左肺下葉有大量濕性羅音；觸診語顫增強(qiáng)；血常規(guī)：WBC：17×109/L；X線檢查，左肺下葉有大片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失；X線檢查，左肺下葉大片致密陰影縮小2/3面積。病人于入院后第7天自感無癥狀出院。冬季征兵體檢，X線檢查左肺下葉有約3cm×2cm大小不規(guī)則陰影，周圍邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即做了左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色，鏡下為肉芽組織。分析題：

1、做出疾病診斷及根據(jù)？2、試解釋臨床主要癥狀和體征（高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；咳鐵銹色痰；左肺下葉大片致密陰影）。3、懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？1、大葉性肺炎。患者多為青壯年。多為肺炎雙球菌引起的急性肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白滲出性炎。2、高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高-細(xì)菌感染繁殖并釋放毒素引起?？辱F銹色痰-肺泡