手術(shù)室日常管理與監(jiān)測(cè)

醫(yī)大講課周力第一章手術(shù)室管理概念手術(shù)室管理概念

手術(shù)室是醫(yī)院的重要技術(shù)科室之一，是最大的開(kāi)放性集中治療的場(chǎng)所外科手術(shù)的發(fā)展，要求專(zhuān)業(yè)化和現(xiàn)代化的手術(shù)室與之匹配手術(shù)室管理概念

手術(shù)室工作理念：說(shuō)明手術(shù)室工作人員的信念，決定手術(shù)室工作人員如何完成其目的給他人方便,給自己快樂(lè)手術(shù)室工作目標(biāo)：確?；颊甙踩幕A(chǔ)上，提供高品質(zhì)的、平等的、舒適的護(hù)理服務(wù)，最大限度的降低其痛苦，使其獲得最大程度的康復(fù)手術(shù)室管理概念手術(shù)室護(hù)理的功能：提供安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室工作條件手術(shù)室護(hù)理工作的任務(wù)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，提供高品質(zhì)的手術(shù)配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；手術(shù)用物有嚴(yán)格的管理程序，確保手術(shù)的安全性；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，有效的控制感染第二章人員管理手術(shù)團(tuán)隊(duì)→手術(shù)醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生刷手護(hù)士巡回護(hù)士2.1手術(shù)室人員穿著管理穿著管理的目的：提高手術(shù)室的清潔,工作人員與患者之間的保護(hù)性屏障。進(jìn)入手術(shù)室人員穿著規(guī)定：

手術(shù)衣手術(shù)帽口罩飾物防護(hù)用具注意個(gè)人衛(wèi)生和形象手術(shù)衣每次穿著后必須集中清洗弄臟或潮濕，必須及時(shí)更換不能在手術(shù)室以外區(qū)域穿著，外出時(shí)使用外出衣手術(shù)衣的設(shè)計(jì)及材質(zhì)防火、防靜電、耐磨、不透水以免微生物侵入，同時(shí)舒適不得套穿個(gè)人長(zhǎng)內(nèi)衣褲，注意整潔2.2手術(shù)室來(lái)往人員管理按規(guī)定登記、更換衣物、穿戴整齊嚴(yán)格訪客制度，特殊情況下的準(zhǔn)入者應(yīng)至少由一名護(hù)士陪同呼吸道感染或高度傳染性疾病者應(yīng)盡量避免進(jìn)入手術(shù)室2.3病人皮膚的管理

皮膚準(zhǔn)備的目的：去除污垢和暫駐菌；將常駐菌降至最少；抑制微生物快速生長(zhǎng)皮膚的管理1.手術(shù)前一晚皮膚清潔，自行沐浴或他人幫助。2.備皮，去除毛發(fā)盡可能于病房?jī)?nèi)，接近手術(shù)間進(jìn)行3.手術(shù)開(kāi)始前使用抗菌劑消毒皮膚，并注意消毒的順序、范圍、抗菌劑的溫度、用量，應(yīng)以在覆蓋手術(shù)單之前變干為宜

第三章手術(shù)室環(huán)境管理3.1手術(shù)室人員對(duì)環(huán)境管理的責(zé)任

環(huán)境管理的目的手術(shù)室人員應(yīng)在兼顧護(hù)理質(zhì)量和人員安全的同時(shí)盡量減少?gòu)U棄物的數(shù)量、達(dá)到廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)、控制成本3.1手術(shù)室人員對(duì)環(huán)境管理的責(zé)任

環(huán)保意識(shí)，節(jié)約水電等能源確定要物品使用時(shí)，再拆開(kāi)外包裝根據(jù)需要和對(duì)環(huán)境的影響選購(gòu)手術(shù)用物廢棄物分類(lèi)裝袋，專(zhuān)人收集并分類(lèi)處理裝液體的容器要防水、防漏，降低對(duì)工作人員的危害。優(yōu)先選購(gòu)符合再回收標(biāo)準(zhǔn)的物品，減少?gòu)U棄物數(shù)量、降低成本優(yōu)先選用可高壓蒸汽滅菌的物品，減少化學(xué)滅菌法對(duì)人體健康的危害，節(jié)約時(shí)間、降低成本3.2手術(shù)室環(huán)境的安全管理

安全管理的目的：提高維護(hù)病人和工作人員安全的意識(shí)確保病人安全，預(yù)防職業(yè)傷害3.2手術(shù)室環(huán)境的安全管理化學(xué)性傷害物理性傷害生物性傷害化學(xué)性傷害麻醉廢棄物：肝腎損害及免抑功能的破壞,孕婦易引起流產(chǎn)、畸胎

防范：a定期檢查麻醉設(shè)備，至少每半年一次。

b檢查麻醉廢氣收集管是否漏氣

c使用空氣監(jiān)測(cè)器骨水泥：皮膚、眼睛及呼吸道的刺激，高濃度會(huì)產(chǎn)生心悸、頭痛、甚至昏迷。

防范：處理時(shí)應(yīng)做好眼睛和呼吸道的保護(hù)化學(xué)消毒劑：對(duì)皮膚黏膜等刺激性，甚至有毒防范：制定合理的操作規(guī)程，提供防護(hù)工具和保護(hù)性措施物理性傷害及預(yù)防火災(zāi)：

抗靜電地板、保護(hù)電源插座和開(kāi)關(guān)、手術(shù)衣材質(zhì)、空氣濕度55％、定期檢修電器、安全使用酒精乙醚電器傷害正確使用電刀，檢查手套的完整性，及時(shí)更換。放射性傷害使用放射前必須警示，盡可能閉開(kāi)、鉛衣和鉛屏體溫過(guò)低

術(shù)前：室溫在22-24℃，溫毯保護(hù)病人體溫術(shù)中：室溫可在18-22℃，減少不必要暴露監(jiān)測(cè)體溫；加溫的液體輸注和沖洗術(shù)后：監(jiān)測(cè)體溫，給予溫毯保護(hù)生物性損害手術(shù)用物處理應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行操作技術(shù)避免銳器傷，如造成傷害應(yīng)及時(shí)處理，并上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)登記、化驗(yàn)、隨訪第四章手術(shù)室質(zhì)量管理4.1感染管理與無(wú)菌技術(shù)

感染管理的定義

對(duì)來(lái)自環(huán)境、共同媒介物（醫(yī)療用品、器械）、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻咽部和身體）以及病人自身的感染源在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制。感染管理的目的減少感染，杜絕傳染病傳播，預(yù)防流行病。促進(jìn)傷口愈合，減少住院時(shí)間，增加病床轉(zhuǎn)換率降低罹患率、死亡率，減少醫(yī)療費(fèi)用改善醫(yī)療品質(zhì)4.1感染管理與無(wú)菌技術(shù)

感染的控制術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中無(wú)菌技術(shù)原則手術(shù)室清潔預(yù)防空氣污染4.1感染管理與無(wú)菌技術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：調(diào)整病人的健康狀況至最佳，包括營(yíng)養(yǎng)、控制血壓、血糖、治療并控制現(xiàn)有的感染病人手術(shù)皮膚的準(zhǔn)備工作人員的服裝、手術(shù)室的環(huán)境清潔、用物準(zhǔn)備，皆需遵守?zé)o菌原則4.1感染管理與無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)原則

無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，無(wú)菌性有懷疑，視為污染。無(wú)菌衣肩部以下、腰部以上的前緣和袖子視為無(wú)菌范圍無(wú)菌臺(tái)只有臺(tái)面高度視為無(wú)菌，且應(yīng)保持臺(tái)面干燥刷手人員只能碰觸無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)非刷手人員不跨越無(wú)菌區(qū)；刷手人員面向無(wú)菌區(qū)。布置無(wú)菌區(qū)的時(shí)間應(yīng)盡量接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間。打開(kāi)無(wú)菌包前，檢查滅菌標(biāo)記及包皮完整性。穿戴好無(wú)菌衣，只在無(wú)菌范圍內(nèi)操作手術(shù)中，刷手人員更換位置時(shí)，背靠背旋轉(zhuǎn)原則。

4.1感染管理與無(wú)菌技術(shù)手術(shù)室清潔

隨時(shí)保持地面的清潔，濕式清掃地板上有血跡，消毒劑抹布立即擦拭，再清水擦拭。每日術(shù)前擦灰每臺(tái)術(shù)畢，清理用物，清完后方可帶進(jìn)下一臺(tái)手術(shù)無(wú)菌用物每日術(shù)畢，以化學(xué)消毒劑擦凈地板家具和設(shè)備，并將室內(nèi)設(shè)備擺放整齊每周至少一次大掃除，包括門(mén)窗、空氣管道出入口、儲(chǔ)藏室、櫥柜等，并檢查其性能4.1感染管理與無(wú)菌技術(shù)預(yù)防空氣污染

空氣調(diào)節(jié)機(jī)和通風(fēng)機(jī)，保持室內(nèi)空氣流動(dòng)和新鮮進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)先更換衣、鞋并戴好帽子和口罩上呼吸道感染的人員應(yīng)盡量避免進(jìn)入手術(shù)室術(shù)中避免談笑，以防呼吸道內(nèi)微生物播散盡量減少手術(shù)室內(nèi)人員的往來(lái)走動(dòng)4.2物品質(zhì)量管理

物品嚴(yán)格滅菌，并有滅菌效果監(jiān)測(cè)措施無(wú)菌物品的存放：分類(lèi)放置于潔凈區(qū)，專(zhuān)人發(fā)放及負(fù)責(zé)定期檢查，并由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控人員定期檢查其工作無(wú)菌物品的使用：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)清潔物品與污染物品：流向嚴(yán)格區(qū)分，污染物品嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定分類(lèi)處理4.3地面的質(zhì)量管理

明確清潔工作細(xì)則污染與未污染包布分類(lèi)處理，污染包布放入污衣袋后將口扎緊，專(zhuān)人運(yùn)送清洗感染與非感染性垃圾分別丟入黃色、黑色垃圾袋內(nèi)術(shù)中所濺血跡，及時(shí)用浸濕消毒液的抹布擦拭確保清潔工具質(zhì)量，按區(qū)域嚴(yán)格劃分清潔工具定期對(duì)墩布和地面進(jìn)行監(jiān)測(cè)4.4手術(shù)間基本裝備的質(zhì)量控制

保持基本裝備表面清潔確?；狙b備處于良好工作狀態(tài)裝備固定位置，用畢應(yīng)及時(shí)歸位巡回護(hù)士隨時(shí)了解各設(shè)備及層流的運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)報(bào)檢，建立定期檢查、維護(hù)制度明確術(shù)中醫(yī)療器械的使用規(guī)范，專(zhuān)人清洗、保養(yǎng)及定期檢修4.5安全管理

環(huán)境中潛在性傷害的預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療產(chǎn)品的選擇與控制4.5安全管理—潛在性傷害的預(yù)防

搬運(yùn)、護(hù)送病人術(shù)中體溫監(jiān)管化學(xué)消毒劑及細(xì)胞毒性治療劑的正確使用：減少病人毒性物質(zhì)中暴露、減少毒性物質(zhì)播散電器設(shè)備的監(jiān)測(cè)：定期檢修環(huán)境的維護(hù)：地面清潔、換氣率、光線細(xì)化操作規(guī)程，建立相應(yīng)監(jiān)督制度：電刀使用等搬運(yùn)、護(hù)送病人

運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)注意病人的反應(yīng)運(yùn)送工具要具備剎車(chē)裝置、保護(hù)性約束裝置、可調(diào)式輸液架、氧氣固定裝置、可調(diào)臥位裝置、穩(wěn)定床墊的裝置、操控性佳、大小適宜以及易清理的表面。運(yùn)送人員應(yīng)熟練掌握運(yùn)送工具的使用移動(dòng)病人時(shí)要有足夠的輔助裝備和人員。運(yùn)送過(guò)程中病人保持合適的體位，注意保暖。運(yùn)送人員在病人頭側(cè)，便于掌控。維持靜脈點(diǎn)滴、引流通暢以及監(jiān)視設(shè)備的功能特殊病種的病人要由醫(yī)生跟隨護(hù)送。運(yùn)送工具應(yīng)定期檢修、保養(yǎng)。術(shù)中體溫監(jiān)管進(jìn)入手術(shù)室后給予溫毯保護(hù)盡量減少病人身體不必要的暴露縮短消毒皮膚和鋪單之間的時(shí)間避免弄濕腹單調(diào)節(jié)室溫將輸注和沖洗液體加溫使用冰袋、溫毯等用物的前、中、后均應(yīng)評(píng)估病人皮膚的完整性4.5安全管理—醫(yī)療產(chǎn)品的選擇與控制醫(yī)療產(chǎn)品必須安全、符合特定需求并能提高手術(shù)質(zhì)量，廠家應(yīng)提供認(rèn)證說(shuō)明醫(yī)療產(chǎn)品批準(zhǔn)應(yīng)由醫(yī)院物資管理、感染控制、外科、手術(shù)室、麻醉科、藥劑科等多部門(mén)組成的委員會(huì)執(zhí)行，保證各方面性能的可靠，避免資源重復(fù)購(gòu)置的浪費(fèi)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括：產(chǎn)品或設(shè)備的性能、安全、效率、成本、產(chǎn)品的相容性、效益、規(guī)格、滅菌標(biāo)準(zhǔn)和方法、環(huán)保性、售后服