主要內(nèi)容目的部位選擇采集方法及技巧注意事項血氣分析簡易識別法第1頁/共38頁第一頁，共39頁。1目的第2頁/共38頁第二頁，共39頁。目的為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù)第3頁/共38頁第三頁，共39頁。2部位選擇第4頁/共38頁第四頁，共39頁。常用動脈穿刺部位足背動脈肱動脈股動脈橈動脈

第5頁/共38頁第五頁，共39頁。3采集方法及技巧第6頁/共38頁第六頁，共39頁。橈動脈特點易觸及搏動、皮下脂肪少、管徑細、易于壓迫止血；采血時操作方便，對有凝血功能障礙及出血傾向者，方便觀察穿刺部位的出血情況，減少血腫的發(fā)生率。第7頁/共38頁第七頁，共39頁。橈動脈穿刺平臥位或半臥位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上保持過伸位操作者左手中、食指，定點至腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處，以搏動點明顯為準，食指邊動脈搏動處；或橈骨莖突為基點，向尺側(cè)移動1cm，再向肘方向移動0.5cm為穿刺點第8頁/共38頁第八頁，共39頁。橈動脈穿刺斜刺：逆動脈血流穿刺，30-45角度；用以消毒的手指觸橈動脈波動準確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指下的動脈搏動處進針直刺：食、中指在橈動脈搏動最明顯處的縱向兩側(cè)，相距1cm固定橈動脈，中間搏動最明顯，注射器中間垂直進針0.5-1cm，見回血后固定針頭。第9頁/共38頁第九頁，共39頁。股動脈特點管徑粗，動脈壓力高，血流量大，搏動易觸摸股動脈穿刺部位較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫；解剖位置較深，容易造成感染股動脈與股靜脈相距僅0.5cm，容易誤穿靜脈適用于血容量不足，血壓偏低，動脈搏動不明顯的病人第10頁/共38頁第十頁，共39頁。股動脈穿刺患者取平臥位，下肢伸直略外展，恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線中點為股動脈搏動點，搏動點最明顯處為穿刺點。食指、中指都應(yīng)摸到股動脈搏動，兩指中間為穿刺點.第11頁/共38頁第十一頁，共39頁。股動脈穿刺右手持注射器與皮膚成90°垂直進針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度和方向。第12頁/共38頁第十二頁，共39頁。

肱動脈特點動脈管徑較粗，搏動易觸及，不受體位限制，患者暴露部位少。肱動脈穿刺成功率較橈動脈低如果因其他原因（腕部外傷、靜脈輸液、橈動脈搏動弱等）不方便穿刺情況下，肱動脈是很好的選擇第13頁/共38頁第十三頁，共39頁。肱動脈穿刺平臥或斜坡臥位上肢伸直略外展，手心朝上，肘下墊一軟枕，穿刺點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動明顯處，穿刺時繃緊皮膚固定血管，在搏動明顯處壓一指印，做進針點標志，斜刺進針。十字交叉法：以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點+-0.5cm為穿刺點，在搏動明顯處壓一指印，做進針點標志，垂直進針。第14頁/共38頁第十四頁，共39頁。足背動脈特點解剖位置表淺，易于暴露，不易滑動，患者容易配合，按壓方便4%-12%的正常人先天無法摸到足背動脈，而老年人動脈系統(tǒng)發(fā)生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人無法摸到足背動脈或搏動很微弱，大大降低了足背動脈穿刺成功率不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人。第15頁/共38頁第十五頁，共39頁。足背動脈的搏動點最明顯處在足背第1、第2趾骨之間或內(nèi)外踝連線中點。逆動脈血流穿刺，與皮膚呈15-30°；用已消毒的手指觸足背動脈搏動準確位置，使動脈恰在手指下方，在食指下動脈搏動處進針。第16頁/共38頁第十六頁，共39頁。專用動脈采血器第17頁/共38頁第十七頁，共39頁。專用動脈采血器使用方法第18頁/共38頁第十八頁，共39頁。4注意事項第19頁/共38頁第十九頁，共39頁。

注意事項加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生如果抗凝機制不好的病人，加壓的時間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象肱動脈和股動脈的加壓時間要順應(yīng)延長第20頁/共38頁第二十頁，共39頁。注意事項在密封前查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即排出排除完氣泡，立即用橡皮塞把針頭堵塞住，防止空氣的進入充分混合血液標本，搓動針筒5秒及上下?lián)u勻5次，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合第21頁/共38頁第二十一頁，共39頁。注意事項填寫血氣分析申請單時，要注明采血時間、體溫、患者吸氧濃度。立即送檢，室溫保存時間一般不超過20分鐘如果無法立即送檢血液標本時，就要把血液標本放置在冰水中進行保存，然后送檢第22頁/共38頁第二十二頁，共39頁。思考題什么是Allen實驗橈動脈采血前為什么要做Allen實驗第23頁/共38頁第二十三頁，共39頁。Allen實驗第24頁/共38頁第二十四頁，共39頁。血氣分析結(jié)果的干擾因素吸氧：患者如果病情允許應(yīng)該停止吸氧30分鐘后再采血,否則測定的PaO2值會升高，病情不允許停止吸氧的患者則應(yīng)注明吸氧濃度?；颊叩捏w溫：體溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，；體溫低于37℃，PH值、PaCO2影響不明顯，而PaO2影響顯著，每降低1℃，PaO2將降低7.2%，動脈血氣應(yīng)注明患者實際體溫氣泡的影響：采集過程中如果混入氣體，可導(dǎo)致PH值、PaO2升高，PaCO2降低。第25頁/共38頁第二十五頁，共39頁。標本的質(zhì)量：凝血標本會堵塞儀器管道系統(tǒng)，切忌分析。溶血標本血氣分析結(jié)果PaO2、PaCO2升高，PH值降低抗凝劑的影響：采用肝素鈉抗凝時，因肝素的PH值是6.56，沒有與血液混勻，可直接導(dǎo)致測定的結(jié)果偏酸，因此要充分搖勻。標本放置時間：一般動脈血標本體外保存時，紅細胞仍在代謝，每10分鐘PaCO2增加1mmHg,PH值減少0.01第26頁/共38頁第二十六頁，共39頁。5血氣分析簡易識別法第27頁/共38頁第二十七頁，共39頁?？焖僮R別血氣分析首先您應(yīng)該掌握的知識：PaO2<60mmHg為Ⅰ型呼吸衰竭如伴有PaCO2>50mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭正常值：PH值7.4±0.5PaCO240±5mmHgHCO3-24±2mmHg

第28頁/共38頁第二十八頁，共39頁。其次您應(yīng)該了解的知識：HH公式

代謝因素[HCO3-]

PH=Pka+log—————————

0.03*呼吸因素[PCO2][

H+

]

=

24

x

(

PaCO2

)

/

[

HCO3-

]

此HH公式可檢測血氣結(jié)果是否準確現(xiàn)在使用自動血氣分析儀，結(jié)果準確臨床可省略此步驟第29頁/共38頁第二十九頁，共39頁。

酸堿平衡紊亂判斷方法：第一步：定酸堿：PH<7.4↓為酸，PH>7.4↑為堿（原發(fā)異常）第二步：定呼吸還是代謝：PaCO2改變?yōu)楹粑裕cPH值改變方向相反；

HCO3-改變?yōu)榇x性，與PH值改變方向相同。第三步：PaCO2與HCO3-改變方向相反必有混合型酸堿紊亂PaCO2與HCO3-改變方向相同時，計算是否存在代償和混合型酸堿紊亂

例如：pH為7.33，PCO2為70mmHg，HCO3-為36mmHg第30頁/共38頁第三十頁，共39頁。原發(fā)異常是否產(chǎn)生代償或存在混合型酸堿紊亂異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒Pacao2=（1.5×[Hco3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[Hco3-]=(Pacao2-40)/10+24±3慢性呼吸性酸中毒[Hco3-]=(Pacao2-40)/3+24代謝性堿中毒Pacao2=0.6×(?Hco3-)急性呼吸性堿中毒[Hco3-]=2×(?Hco3-/10)慢性呼吸性堿中毒[Hco3-]=5×(?Hco3-/10)至7×(?Hco3-/10)第31頁/共38頁第三十一頁，共39頁。舉例分析病人的pH為7.13

↓

，PCO2為35mmHg，HCO3-為12mmHg

↓

。第一步：pH值小于7.4，提示為酸中毒；

第二步：PCO2正常，HCO3-和pH值同向改變表明為代謝性；病人的pH為7.16

↓

，PCO2為55mmHg↑HCO3-為18mmHg

↓第一步：pH值小于7.4，提示為酸中毒；

第二步：PCO2和pH值反向改變，表明為呼吸性；HCO3-下降，存在代謝性因素。第三步：PCO2和HCO3-反向改變，說明為混合型，呼酸并代酸病人的pH為7.50↑PCO2為50mmHg

↑

HCO3-為38mmHg↑。

第一步：pH值大于7.4，提示為堿中毒；

第二步：PCO2和pH值同向改變，表明呼酸；HCO3-上升表明為代堿；PCO2和HCO3-同向改變，需要進行計算來區(qū)分是存在代償還是混合型紊亂第32頁/共38頁第三十二頁，共39頁。代酸原因：酸產(chǎn)生過多：分解代謝亢進（高熱、感染、驚厥、抽搐）酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒）乳酸性中毒（組織缺氧、腎病、休克、糖尿病）

酸排泄困難：腎功能衰竭腎小管酸中毒（近曲管、遠曲小管功能低下）高鉀血癥或高鉀飲食（排K+抑制排H+）

堿缺少：重度腹瀉、腸吸引術(shù)（失HCO3-）大面積燒傷（失K+、Na+同時失HCO3-

臨床表現(xiàn)：

呼吸系統(tǒng)：過度換氣或出現(xiàn)深而大的呼吸形式，呼吸不規(guī)則，發(fā)生

庫式呼吸

心血管系統(tǒng)：心衰、心率快、低血壓

神經(jīng)系統(tǒng)：意識模糊，嗜睡、頭痛頭暈等

其他：腎功能不全，凝血功能障礙，低體溫第33頁/共38頁第三十三頁，共39頁。代堿

原因失去含HCL的胃液太多：高度幽門梗阻、高位腸梗阻伴嘔吐、持續(xù)胃腸減壓入堿太多：治療代酸過度用HCO3-缺鉀性代謝性堿中毒：使用排鉀利尿劑，腎排H增多臨床表現(xiàn)

低鉀血癥，呼吸淺慢、脈搏不規(guī)則、意識錯亂譫妄甚至昏迷，手足抽搐、缺水。第34頁/共38頁第三十四頁，共39頁。呼酸原因呼吸中樞麻痹或受制引起換氣不足（心室顫動、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦血管意外、藥物中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴重失鉀、重癥肌無力）急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘等）急性廣泛性肺組織病變（肺炎、支氣管、肺膿瘍）臨床表現(xiàn)

胸悶、氣促、呼吸困難，早期心率快，血壓上升。因缺氧可有頭痛、紫紺，嚴重者血壓下降、譫妄昏迷，腦缺氧嚴重可致腦水腫、甚至呼吸驟停。第35頁/共38頁第三十五頁，共39頁。舉例分析呼堿原因

各種原因引起的過度通氣：常見于休克、高熱、昏迷刺激呼吸中樞、代謝亢進及全麻輔助呼吸時，呼吸過頻及癔病使通氣過度，也見于情緒激動、顱腦損傷早期引起的過度通氣臨床表現(xiàn)呼吸急促、眩暈、手足和口周麻木及針刺感、肌震顫及手足抽搐、心率增快。第36頁/共38頁第三十六頁，共39頁。ThankYou!第37頁/