血液灌流的不良反應(yīng)一、灌流器及體外循環(huán)凝血二、溶血；三、出血；四、寒戰(zhàn)、發(fā)熱；五、血壓下降；六、血小板減少；七、空氣栓塞；八、微粒栓塞。第1頁/共33頁第一頁，共34頁。一、灌流器及體外循環(huán)凝血（一）原因：1.灌流器吸附劑對抗凝劑的吸附，抗凝劑應(yīng)用不當(dāng)；2.流速慢；3.血管通路不暢通；第2頁/共33頁第二頁，共34頁。（二）體外循環(huán)凝血表現(xiàn)1.灌流器的凝血①體外循環(huán)的動(dòng)脈壓明顯升高；②靜脈壓下降；③動(dòng)脈泵管、動(dòng)脈血路管、動(dòng)脈壺張力過高；★★★因紅細(xì)胞脆性強(qiáng)，壓力過高且超過一定限度即可發(fā)生溶血。第3頁/共33頁第三頁，共34頁。（二）體外循環(huán)凝血表現(xiàn)2.血管路凝血①發(fā)生在動(dòng)脈端，可以出現(xiàn)血流不足、動(dòng)脈泵管抽癟現(xiàn)象；②發(fā)生在靜脈端，可出現(xiàn)類似灌流器凝血樣表現(xiàn)，即體外循環(huán)的動(dòng)脈壓明顯升高；靜脈壓下降；動(dòng)脈泵管、動(dòng)脈血路管、動(dòng)脈壺張力過高；③應(yīng)用NS沖洗時(shí)，可見血管路內(nèi)、動(dòng)脈壺、靜脈壺內(nèi)有大量凝血物。第4頁/共33頁第四頁，共34頁。（三）體外循環(huán)凝血的預(yù)防及處理1.合理應(yīng)用抗凝劑，肝素鈉；①在治療前或治療中測定凝血酶原時(shí)間（PT）或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），隨時(shí)調(diào)整肝素用量；②治療中血液流速不宜低于100ml/min，如血流速太慢，治療中應(yīng)每20-30分鐘由動(dòng)脈輸入NS100ml-200ml，或由動(dòng)脈持續(xù)輸入NS每分鐘70-80滴來稀釋血液，降低血液粘稠度，預(yù)防凝血。第5頁/共33頁第五頁，共34頁。（三）體外循環(huán)凝血的預(yù)防及處理2.治療中嚴(yán)密觀察循環(huán)血路、動(dòng)脈壓、靜脈壓變化，如在治療中出現(xiàn)動(dòng)脈壓升高或靜脈壓下降應(yīng)警惕發(fā)生灌流器凝血，必要時(shí)可追加肝素或肝素生理鹽水沖洗管路；3.如果體外循環(huán)發(fā)生全部凝固，應(yīng)立即終止治療。第6頁/共33頁第六頁，共34頁。二溶血（一）原因：1.吸附治療時(shí)，偶有溶血現(xiàn)象發(fā)生，主要是灌流器已經(jīng)發(fā)生凝血未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，血泵仍繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致灌流器內(nèi)壓力過高造成紅細(xì)胞破壞而出現(xiàn)溶血；因紅細(xì)胞脆性強(qiáng)，壓力過高且超過一定限度即可發(fā)生溶血；2.灌流中血流速度過快也會(huì)導(dǎo)致溶血。

第7頁/共33頁第七頁，共34頁。（二）溶血的預(yù)防與處理1.適量應(yīng)用抗凝劑，避免灌流器發(fā)生凝血；2.控制治療中適宜的血流量；3.密切觀察各項(xiàng)運(yùn)行指標(biāo)。第8頁/共33頁第八頁，共34頁。三、出血（一）原因：1.肝病患者或出現(xiàn)肝衰竭時(shí)，患者常有不同程度的凝血功能障礙，其自身有發(fā)生各種出血的危險(xiǎn)；2.部分患者常合并出血的潛在因素，如胃黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、食管靜脈曲張等；3.在治療中應(yīng)用抗凝藥物時(shí)進(jìn)一步增加了出血的危險(xiǎn)性；第9頁/共33頁第九頁，共34頁。（一）出血的原因4.血液吸附治療時(shí)不僅可使血小板受到破壞，也使某些凝血因子被吸附或破壞，進(jìn)一步增加了出血的危險(xiǎn)性。第10頁/共33頁第十頁，共34頁。(二)出血的預(yù)防與處理1.活動(dòng)性出血患者應(yīng)禁止采用血液吸附治療，如必須采用吸附治療時(shí)，應(yīng)盡可能將活動(dòng)性出血控制后再進(jìn)行治療；2.治療中抗凝劑應(yīng)用要合理，既要達(dá)到抗凝效果，又不能抗凝劑過量，有條件應(yīng)根據(jù)凝血功能指標(biāo)調(diào)整抗凝劑的用量；第11頁/共33頁第十一頁，共34頁。(二)出血的預(yù)防與處理3.治療結(jié)束應(yīng)給予適量的魚精蛋白將體內(nèi)剩余肝素中和，常規(guī)魚精蛋白的用量與肝素的比例是1:1，但要考慮到：治療中灌流器的吸附劑已吸附一部分肝素，加上肝素半衰期內(nèi)的代謝，體內(nèi)肝素的余量已經(jīng)不是治療中所給肝素用量的總和；4.如血小板太低，應(yīng)盡可能補(bǔ)充適量的血小板濃縮液，治療后可補(bǔ)充適量的凝血因子，如凝血酶原復(fù)合物、新鮮冰凍血漿等。第12頁/共33頁第十二頁，共34頁。四

寒戰(zhàn)、發(fā)熱（治療30-60分鐘出現(xiàn)）（一）原因：1.冬季室溫較低，治療中未采用加溫裝置或治療開始時(shí)為維持血容量輸入大量溫度較低的NS等液體所致；2.在早期應(yīng)用未包膜的吸附劑進(jìn)行血液灌流時(shí)，血液與活性炭等吸附劑直接接觸時(shí)常易出現(xiàn)熱源反應(yīng)；第13頁/共33頁第十三頁，共34頁。（一）

寒戰(zhàn)、發(fā)熱的原因3.治療前血路管及血液灌流器沖洗不凈、不充分或體外循環(huán)系統(tǒng)受到污染而致熱源反應(yīng)；4.同時(shí)伴有血小板、粒細(xì)胞減少，提示為吸附劑血液相容性較差所致。第14頁/共33頁第十四頁，共34頁。（二）寒戰(zhàn)、發(fā)熱的預(yù)防與處理1.選用吸附劑經(jīng)包膜且血液相容性較好的灌流器；2.治療中應(yīng)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，充分利用治療儀器的加溫裝置，如應(yīng)用簡易裝置，體外循環(huán)管路可采用恒溫水浴等方式進(jìn)行加溫；3.治療開始如需要補(bǔ)充液體維持血容量的平衡，應(yīng)適當(dāng)將所補(bǔ)充的液體進(jìn)行加溫至37℃左右；第15頁/共33頁第十五頁，共34頁。（二）寒戰(zhàn)、發(fā)熱的預(yù)防與處理4.血路管必須僅使用一次，嚴(yán)禁復(fù)用；治療前對所使用的血路管、灌流器進(jìn)行充分的沖洗，并避免受熱源污染；5.在治療中一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱反應(yīng)時(shí)可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或抗組胺藥，如地塞米松或非那根等靜脈注射；常用地塞米松5mg-10mg緩慢靜脈注射；6.寒戰(zhàn)、高熱反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即終止治療，并進(jìn)行對癥處理。第16頁/共33頁第十六頁，共34頁。五、血壓下降（一）原因：1.有效循環(huán)血量減少：單用一種血液凈化方式：200ml，幾種血液凈化方式聯(lián)用300ml；2.灌流器內(nèi)的吸附劑血液相容性差，治療時(shí)血液中白細(xì)胞和血小板被吸附或損傷，釋放出各種血管活性物質(zhì)，如胺、多肽等使外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降；3.肝衰竭患者伴全身各器官功能障礙，如心功能不全等。第17頁/共33頁第十七頁，共34頁。（二）血壓下降的預(yù)防與處理1.治療開始緩慢引血，或者將預(yù)沖液不放掉直接接上靜脈回流端，以保持血容量的平衡，必要時(shí)還可適量補(bǔ)充血漿、白蛋白、代血漿、生理鹽水等液體補(bǔ)充血容量，維持血容量的平衡；2.治療中嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓，一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)減慢血流速度，調(diào)整患者體位呈頭低腳高位，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可加升壓藥物；第18頁/共33頁第十八頁，共34頁。（二）血壓下降的預(yù)防與處理3.如患者伴有其它臟器功能不全，應(yīng)給予對癥處理；4.如血壓下降明顯，經(jīng)采用各種方法無改善者，立即停止治療，改用其它方法。第19頁/共33頁第十九頁，共34頁。六血小板減少（一）原因：1.血小板減少是血液灌流治療的主要并發(fā)癥，由于吸附劑對血小板有顯著的吸附、破壞作用，在每次治療2小時(shí)左右，可使血小板下降30%-40%，即使應(yīng)用有包膜材料的活性炭、樹脂等，也有血小板被破壞，但下降不超過30%；2.如經(jīng)多次治療，血小板減少到出血傾向的臨界值5×109/L時(shí)應(yīng)給予高度重視。第20頁/共33頁第二十頁，共34頁。（二）血小板減少的預(yù)防與處理1.選用經(jīng)包膜且血液相容性好的吸附材料灌流器；2.治療前可預(yù)先服用抗血小板聚集藥物，如潘生丁、阿司匹林等阻止血小板與活性炭的吸附；3.前列環(huán)素作為肝素的輔助抗凝劑，對肝性腦病患者進(jìn)行HP時(shí)特別適用；第21頁/共33頁第二十一頁，共34頁。（二）血小板減少的預(yù)防與處理4.如治療前患者血小板已經(jīng)處于較低水平又需要治療者，應(yīng)考慮采用血漿灌流方法，可避免對血小板的影響；5.如血小板下降到出血傾向的臨界值時(shí)應(yīng)停止血液灌流治療；6.如血小板過低伴有明顯的出血傾向時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充濃縮血小板。第22頁/共33頁第二十二頁，共34頁。七、空氣栓塞（一）原因：1.應(yīng)用簡易設(shè)備，沒有空氣檢測裝置；2.★★治療前灌流器、血路管預(yù)沖時(shí)未充分排氣；3.在血液吸附治療中應(yīng)用體外循環(huán)的血管路進(jìn)行輸液，當(dāng)液體輸完未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；4.治療結(jié)束回血時(shí)用空氣回血，且血泵速度過快等；5.靜脈置管時(shí)有空氣進(jìn)入。第23頁/共33頁第二十三頁，共34頁。（二）空氣栓塞的表現(xiàn)當(dāng)5ml以上氣體一次性進(jìn)入體內(nèi)可出現(xiàn)明顯的空氣栓塞癥狀，表現(xiàn)為：、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽；嚴(yán)重者發(fā)生：發(fā)紺、心律失常、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至呼吸心跳驟停。第24頁/共33頁第二十四頁，共34頁。（三）空氣栓塞預(yù)防與處理1.合理應(yīng)用監(jiān)測功能；2.預(yù)沖時(shí)把血管路及灌流器內(nèi)的氣體排凈；3.不用管路輸液；4.不用空氣回血；5.靜脈置管時(shí)注意導(dǎo)管不能直接與空氣想通，檢查血流量或注入NS或抗凝劑時(shí)一定要避免注入空氣。第25頁/共33頁第二十五頁，共34頁。（三）空氣栓塞預(yù)防與處理6.當(dāng)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即使患者左側(cè)臥位頭低足高，使空氣聚集于右心房內(nèi)；不斷輕扣患者背部，有可能將肺內(nèi)的氣體拍成碎泡或泡沫樣，防止氣體聚集造成大面積肺栓塞，或幫助患者咳嗽改善呼吸功能。7.立即給予高流量吸氧，必要時(shí)高壓氧治療；8.其它情況對癥處理。第26頁/共33頁第二十六頁，共34頁。八微粒栓塞（一）原因：灌流器破損、吸附劑微粒脫落——肺內(nèi)微粒栓塞（二）表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紺、休克。（三）預(yù)防及處理：1.治療前嚴(yán)格檢查灌流器有無破損，應(yīng)用足量的NS充分沖洗灌流器，將所有可通過濾網(wǎng)的微粒徹底沖凈；第27頁/共33頁第二十七頁，共34頁。（三）微粒栓塞的預(yù)防及處理2.應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)正規(guī)的血路管，其靜脈管路中靜脈壺中有一微濾網(wǎng)，也可以防止微粒栓塞的發(fā)生；3.一旦出現(xiàn)微粒肺栓塞，應(yīng)立即停止灌流，迅速給予吸氧、高壓氧治療，并采取其他對癥措施。第28頁/共33頁第二十八頁，共34頁。血液灌流按鍵功能及報(bào)警處理報(bào)警指示報(bào)警原因處理方法氣泡報(bào)警氣泡探測器發(fā)現(xiàn)靜脈回血管路內(nèi)有氣泡進(jìn)入1、檢查管路連接是否松開或脫落2、采取合適方法排除氣泡，需要血泵運(yùn)轉(zhuǎn)來排除氣泡時(shí)，建議使用搭橋功能3、氣泡排除后，按阻流夾控制按鈕，打開阻流夾和氣泡檢測功能，設(shè)備恢復(fù)正常運(yùn)行液位報(bào)警靜脈管空氣捕集器內(nèi)血液液面低于液位探測器位置1、檢查管路連接是否松開或者穿刺針是否脫落2、按搭橋鍵啟動(dòng)血泵，直至空氣捕集器內(nèi)液面重新高于液位監(jiān)測器位置，設(shè)備自動(dòng)恢復(fù)正常運(yùn)行第29頁/共33頁第二十九頁，共34頁。報(bào)警指示報(bào)警原因處理方法動(dòng)脈壓上限動(dòng)脈管路扭曲或灌流器阻力增加，有凝血傾向1、理順動(dòng)脈管路2、適當(dāng)增加肝素用量，必要時(shí)更換灌流器。動(dòng)脈壓下限動(dòng)脈穿刺位置不當(dāng)或動(dòng)脈管道扭曲，導(dǎo)致血流量過小1、檢查穿刺情況，重新穿刺2、理順動(dòng)脈管路靜脈壓上限靜脈管路扭曲或空氣捕集器內(nèi)發(fā)生凝血、濾網(wǎng)堵塞現(xiàn)象1、理順靜脈管路2、必要時(shí)更換血液管路靜脈壓下限靜脈穿刺針脫落或灌流器凝血導(dǎo)致血流量不足1、檢查靜脈穿刺針是否脫落2、適當(dāng)增加肝素用量3、必要時(shí)更換血液管路第30頁/共33頁第三十頁，共34頁。血液灌流按鍵功能及報(bào)警處理報(bào)警指示報(bào)警原因處理方法肝素阻塞肝素管路阻塞或肝素推注完1、檢查肝素管路是否阻塞2、按肝素鍵關(guān)閉肝素泵，必要時(shí)注射器重新吸取甘肅溶液，再按肝素鍵重新啟動(dòng)肝素泵肝素時(shí)間到預(yù)定肝素時(shí)間倒計(jì)時(shí)至0按肝素鍵關(guān)閉肝素泵，需要時(shí)重置肝素時(shí)間繼續(xù)加熱器超溫恒溫器失靈按加熱鍵消除報(bào)警，停止使用加熱功能，不影響其他功能使用。治療結(jié)束及時(shí)通知售后服務(wù)單位進(jìn)行處理。環(huán)境溫度低環(huán)境溫度低于20攝氏度自動(dòng)啟動(dòng)加熱，溫度升至超過20攝氏度后設(shè)備恢復(fù)正常運(yùn)行第31頁/共33頁第三十一頁，共34頁。第32頁/共33頁第三十二