（普通外科專業(yè)）2018年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測評[復制]答題人信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________科室：________________________醫(yī)師定期考核系統(tǒng)身份證號（15或18位）:________________________一、單選題：(每題1分，共49分)

1.引起急性胰腺炎最常見的原因是[單選題]*A.胰、膽管開口梗阻，膽汁逆流(正確答案)B.飲酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化性潰瘍E.胰腺外傷2.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍時加作幽門成形術(shù)的目的是[單選題]*A.進一步降低胃酸B.防止手術(shù)后腹瀉C.減低潰瘍復發(fā)率D.解除胃滯留(正確答案)E.有利于消化吸收功能3.關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的描述中，正確的是[單選題]*A.屬繼發(fā)性膽管結(jié)石B.一般不合并肝外膽管結(jié)石C.一側(cè)肝管阻塞可不出現(xiàn)黃疸(正確答案)D.右側(cè)肝較左側(cè)肝多見E.多有肝區(qū)疼痛和右上腹腫物出現(xiàn)4.關(guān)于脾破裂的敘述，錯誤的是[單選題]*A.發(fā)病率占腹部損傷的40%～50%B.真性破裂占脾破裂的85%C.脾破裂的治療原則是緊急處理D.成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)型感染的發(fā)病率一般不超過1%E.脾切除術(shù)后暴發(fā)型感染以大腸桿菌為主要病原菌(正確答案)5．病人行小腸切除術(shù)，如術(shù)中回盲部和結(jié)腸完整，為了避免術(shù)后短腸綜合征，至少應(yīng)保留的小腸長度是？[單選題]*A.50cmB.100cm(正確答案)C.200cmD.300cmE.400cm6.下列關(guān)于肝損傷的敘述，不正確的是[單選題]*A.右側(cè)季肋部外傷病史B.不一定有休克C.可肝區(qū)叩痛D.腹腔穿刺可抽出不凝血E.病人均表現(xiàn)腹部壓痛，反跳痛，肌緊張(正確答案)7.關(guān)于繼發(fā)性肝癌下列哪項是錯誤的[單選題]*A.腹部以外的癌腫也可轉(zhuǎn)移到肝臟B.常以原發(fā)癌腫的癥狀為主要表現(xiàn)C.與原發(fā)性肝癌難以鑒別D.一般均可采用手術(shù)切除(正確答案)E.預后不良8．絞窄性腸梗阻是指？[單選題]*A.無機械性因素存在的腸梗阻B.有腸壁血運障礙的腸梗阻(正確答案)C.腸壁腫瘤引起的腸梗阻D.腸內(nèi)容物運行停止所致的腸梗阻E.腸壁肌肉過強收縮引起的腸梗阻9.胰腺癌最常見的組織類型為[單選題]*A.腺泡細胞癌B.導管細胞癌(正確答案)C.多形性腺癌D.纖維細胞腺癌E.粘液癌10.有關(guān)直腸肛管周圍膿腫的說法正確的是：[單選題]*A.很少來源于肛隱窩的感染B.多數(shù)來源于外傷、痔瘡和肛裂的感染C.金葡菌的感染經(jīng)常會造成肛瘺D.來源于直腸的感染常為大腸埃希菌等的混合感染，容易發(fā)生肛瘺(正確答案)E.膿腫會擴散，但不形成肛瘺11．女性，62歲，診斷胃癌，既往患有糖尿病，患者手術(shù)前，血糖和尿糖應(yīng)控制在[單選題]*A.血糖5.6～11.2mmol／L，尿糖+～++(正確答案)B.血糖5.6mmol／L以下，尿糖陰性C.血糖11.2mmol／L以下，尿糖陰性D.血糖小于5.6mmoI／L，尿糖+E.血糖大于11.2mmol／L，尿糖+12.臨床上常見的肛瘺時下面哪一種：[單選題]*A.馬蹄型瘺B.單純高位直瘺C.單純低位直瘺(正確答案)D.括約肌上瘺E.復雜肛瘺13．男，79歲，因胃癌入院，吸煙50年，每天10支，為預防術(shù)后肺不張最主要的措施是[單選題]*A.應(yīng)用大量抗生素B.霧化吸入C.多翻身、多做深呼吸，鼓勵咳嗽、咳痰(正確答案)D.應(yīng)用祛痰藥物E.氧氣吸入14.患者男性，42歲。因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張出血行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)后1年，排黑便2日，3次/日，每次約200ml左右，血紅蛋白80g/L，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，應(yīng)首先考慮的檢查為[單選題]*A.急診胃腸鋇餐檢查B.急診胃鏡檢查(正確答案)C.先止血待病人情況好轉(zhuǎn)后再作胃鏡檢查D.選擇性動脈造影檢查E.經(jīng)皮肝穿刺行門靜脈造影，冠狀靜脈栓塞治療15．女性，62歲，發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石入院，行膽總管切開取石，T管引流術(shù)，下列各種引流管，不正確的處理是[單選題]*A.要注意觀察各種引流管是否通暢D.仔細記錄引流液的色澤和量C.留置膽管內(nèi)的“T”形管可在術(shù)后10天拔除(正確答案)D.胃腸功能恢復后可將胃腸減壓管除去E.腹腔橡膠管引流可在術(shù)后2-3天引流量減少后拔除16.患者男性，46歲。慢性肝病11年，普查發(fā)現(xiàn)AFP800μg/L，首先應(yīng)進行的檢查是[單選題]*A.選擇性肝動脈造影B.肝臟核素掃描C.腹部平片D.腹部(肝臟)B超或CT(正確答案)E.腹腔鏡探查術(shù)17.男性，30歲。車禍傷后4小時，訴口渴，尿少，呈暗紅色。體檢：脈搏120次／分，血壓90/60mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。首先應(yīng)采取的處理是[單選題]*A.止痛B.左下肢固定C.鎮(zhèn)靜D.輸液(正確答案)E.吸氧18.患者男性，64歲。無痛性進行性黃疸1個月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽性，此病人首先考慮診斷為[單選題]*A.下段膽管癌(正確答案)B.膽囊癌C.肝門部膽管癌D.膽囊結(jié)石E.膽總管結(jié)石19.男性，32歲，上腹鈍傷兩小時，嘔少量鮮血，查體：上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，移動性濁音(－)，立位腹平片提示腹膜后積氣，下列哪項診斷可能性大？[單選題]*A.胃破裂B.胰腺斷裂C.十二指腸破裂(正確答案)D.空腸破裂E.橫結(jié)腸破裂20.患者男性，30歲。半年前上腹部曾受鈍挫傷。2個月前上腹部出現(xiàn)腫物，近來常有嘔吐，但無腹痛及發(fā)熱。檢查：上腹部有巨大囊性腫物，無壓痛，診斷為假性胰腺囊腫，最好的治療方法是[單選題]*A.繼續(xù)觀察B.穿刺抽吸囊腫內(nèi)容物C.手術(shù)切除囊腫D.囊腫外引流術(shù)E.囊腫內(nèi)引流術(shù)(正確答案)21.患者男性，42歲。飽餐后上腹部劇痛6小時，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，痛苦面容，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細胞12×109/L，血淀粉酶320溫氏單位，血鈣1.5mmol/L，診斷應(yīng)考慮[單選題]*A.潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎B.膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎C.急性胃炎D.急性出血壞死性胰腺炎(正確答案)E.急性絞窄性腸梗阻22.胰腺癌最好發(fā)的部位是[單選題]*A.胰腺頭部(正確答案)B.胰腺體部C.胰腺尾部D.全胰腺E.異位胰腺23.男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×10的9次方/L，中性88%。該患者應(yīng)采取以下哪項治療方法[單選題]*A.流食，中藥治療B.半流食，針刺療法C.禁食水，抗生素注射，補液，解痙止痛(正確答案)D.禁食水，解痙止痛E.抗生素，補液治療24.患者，男性，78歲，寒戰(zhàn)，高熱伴右上腹痛15天，體溫39～40℃，為弛張熱。全身消耗，狀態(tài)差，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，查白細胞增高，肝功能異常。X線胸片檢查見右膈升高，B超檢查見肝臟單發(fā)低回聲腫塊，直徑8cm，中心區(qū)直徑4cm無回聲區(qū)，應(yīng)先考慮的診斷和最適宜的治療措施：[單選題]*A.肝癌，手術(shù)切除肝臟腫塊B.急性肝炎，保肝治療C.阿米巴性肝膿腫，手術(shù)切除肝臟腫塊D.細菌性肝膿腫，抗生素治療和膿腫穿刺引流(正確答案)E.肝臟腫塊，性質(zhì)待查，直接手術(shù)切除腫塊，病理檢查明確性質(zhì)25.B超檢查到肝臟典型“牛眼征”,肝內(nèi)多發(fā)腫塊，腫塊內(nèi)部回聲為高回聲，周圍包繞寬0.5cm的低回聲聲暈，此種表現(xiàn)主要主要見于什么疾病:[單選題]*A.原發(fā)性肝癌B.轉(zhuǎn)移性肝癌(正確答案)C.肝囊腫D.肝膿腫E.肝血管瘤26.治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是[單選題]*A.應(yīng)用止血藥B.立即輸血C.靜脈點滴垂體后葉素D.用三腔兩囊管壓迫(正確答案)E.局部注射硬化劑27.門靜脈與腔靜脈之間的交通支臨床上最有重要意義的是[單選題]*A.胃底、食管下段的交通支(正確答案)B.直腸下段，肛管交通支C.腹壁交通支D.腹膜后交通支E.以上都不是28.膽囊動脈多源于[單選題]*A.肝左動脈B.肝固有動脈C.胃十二指腸動脈D.肝右動脈(正確答案)E.胃右動脈29.男性，30歲，5小時前從高處跌下致左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂。入院時精神緊張。T38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次／分，血壓100/80mmHg，尿量減少。首先考慮的治療措施為[單選題]*A.立即靜脈輸注升壓藥物B.立即手術(shù)探查C.立即迅速補充血容量(正確答案)D.立即大劑量應(yīng)用抗生素E.立即滴注利尿劑改善腎功能30.梗阻性黃疸時，BUS顯示膽總管和肝內(nèi)膽管均不擴張，為明確診斷應(yīng)選擇哪項檢查[單選題]*A.放射性核素胰腺掃描B.PTCC.低張十二指腸造影D.ERCP(正確答案)E.CT31.急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是[單選題]*A.輸液、輸血維持有效血容量B.糾正代謝性酸中毒C.靜脈輸入大量抗生素D.膽道減壓引流解除梗阻(正確答案)E.急診行膽囊切除術(shù)32.女性，54歲，2小時前突發(fā)頭暈、心慌、嘔血3次，黑便2次入院。入院查體：面色蒼白，皮膚濕冷，心率120次/分，BP80/40mmHg，Hct25%。既往有十二指腸潰瘍病史。入院后經(jīng)止血、抗休克等處理后，患者心率130次/分，血壓75/40mmHg，此時下列哪項處理是錯誤的？[單選題]*A.緊急手術(shù)B.靜脈予大劑量激素(正確答案)C.輸血制品D.輸晶體液E.使用升壓藥物33.女性43歲，突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐。體檢:全身黃染，體溫39℃，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，譫妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2cm，WBC15×10的9次方/L，中性80%,血清總膽紅素50μmol/L，本例治療首選[單選題]*A.抗休克，抗感染治療B.膽囊切除，腹腔引流術(shù)C.膽囊造口術(shù)D.膽總管減壓引流(正確答案)E.潰瘍病穿孔縫合34.男性，32歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次／分，血壓90/60mmHg(12/8kPa)，中心靜脈壓4cmH2O(0.398kPa)，毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。目前該病人的情況是[單選題]*A.未發(fā)生休克B.休克代償期C.中度休克(正確答案)D.重度休克E.虛脫35.男性，63歲，突發(fā)右上腹部陣發(fā)性刀割樣絞痛，向右后肩背部放射，伴嘔吐，寒顫高熱，黃疸2天，則可能診斷為[單選題]*A.急性膽管炎(正確答案)B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性胃炎E.急性膽道蛔蟲梗阻36.男性，30歲，因上腹部疼痛并向兩側(cè)放射6小時后來診，查體：體溫38．2℃，脈搏80次／分，上腹部壓痛，反跳痛、肌緊張，下列哪項無助于急性胰腺類的診斷[單選題]*A.發(fā)病前曾進食大量油膩食物B.既往有慢性胃炎病史(正確答案)C.既往有膽石癥病史D.1天前有中上腹部受撞經(jīng)歷E.發(fā)病前飲酒1瓶37.女性，48歲，腹腔腫物切除手術(shù)過程中出血約2000ml，予充分止血，并輸濃縮紅細胞800ml和新鮮冰凍血漿治療，輸血漿200ml時，患者心率突然升至120次/分，血壓降至80/45mmHg，身上出現(xiàn)多處皮疹。應(yīng)首先考慮[單選題]*A.低血容量休克B.過敏性休克(正確答案)C.腎上腺危象D.感染性休克E.溶血反應(yīng)38.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位[單選題]*A.肝內(nèi)(正確答案)B.肺C.左鎖骨上淋巴結(jié)D.骨E.腹腔內(nèi)種植病例共干題(39-41)

患者男性，70歲，上腹部和腰背部疼痛3個月，以夜間為重，前傾坐位時疼痛可以減輕，體重減輕10kg

39.首先應(yīng)考慮的診斷為[單選題]*A.慢性胰腺炎B.萎縮性胃炎C.胰體癌(正確答案)D.十二指腸球后潰瘍E.胃癌40.首選檢查方法是[單選題]*A.B超(正確答案)B.十二指腸低張造影C.選擇性腹腔動脈造影D.穿刺活檢術(shù)E.腹部平片41.其疼痛主要因為[單選題]*A.后腹膜炎性刺激B.腹前壁受損C.胃腸道漿膜受侵犯D.腹腔神經(jīng)叢受侵犯或壓迫(正確答案)E.膈肌炎性刺激病例共干題(42-43)

患者女性，53歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐3小時，膽囊泥沙樣結(jié)石病史1年。查體：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy’s征陰性

42.為確診進一步檢查應(yīng)首選[單選題]*A.白細胞計數(shù)和分類B.腹部X線平片C.B超和腹部CT(正確答案)D.ERCPE.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)43.經(jīng)保守治療1天，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染。查體：體溫38.5℃，右上腹深壓痛、反跳痛，肌緊張(±)，此時可診斷為[單選題]*A.急性壞死性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎C.暴發(fā)性肝炎D.急性膽囊炎E.急性梗阻性化膿性膽管炎(正確答案)病例共干題(44-46)

男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min，BP85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱

44．根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是[單選題]*A.肝破裂B.脾破裂(正確答案)C.空回腸破裂D.結(jié)腸破裂E.胰腺損傷45．為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是[單選題]*A.腹部X線透視B.消化道鋇劑造影C.腹部CT檢查D.血常規(guī)+血細胞比容E.左下腹腔穿刺(正確答案)46．考慮為腹部實質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項最重要[單選題]*A.季肋部外傷史B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張C.血壓低于70/50mmHgD.血紅蛋白值逐漸減少E.腹腔穿刺抽出不凝固血液(正確答案)病例共干題(47-49)

男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動性濁音(+)

47．最可能的診斷為[單選題]*A.晚期肝癌(正確答案)B.肝硬化C.細菌性肝膿腫D.膽總管結(jié)石E.肝炎48．最有助于診斷的檢查是[單選題]*A.乙肝五項檢查B.腹X片C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查(正確答案)E.CT檢查49．有助于確診的檢查是[單選題]*A.B超B.腹部CTC.X線檢查D.肝功能檢查E.肝穿刺針刺細胞等檢查(正確答案)二、案例分析題：(每個提問1分，共11分)

每個案例有3～5個提問，其中正確答案有1個或多個，一個提問1分。

1.男性，48歲。突發(fā)中上腹痛10天，呈陣發(fā)性，無法自行緩解，無嘔吐，無發(fā)熱。遂于醫(yī)院就診，查B超提示：腹、盆腔積液，肝右葉占位，最大徑6厘米。腹部增強CT：十二指腸球部腸壁增厚，外生性腫塊7.5*6.7cm，肝右葉占位，轉(zhuǎn)移瘤？

1問.最有價值的輔助檢查是[單選題]*提示：查胃鏡，見十二指腸球降部交界處腫瘤，惡性可能大。后行超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢，病理提示：十二指腸GIST，KIT基因檢測，外顯子11突變。A.穿刺活檢(正確答案)B.PET-CTC.腹部核磁D.腹部立位X線平片E.上消化道鋇餐F.十二指腸鏡2問.患者應(yīng)采取的治療方案是[單選題]*提示：患者予以口服格列衛(wèi)治療6個月后，行手術(shù)治療，達到R0切除。術(shù)后繼續(xù)口服格列衛(wèi)治療并定期隨訪，1年后發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。A.胰腺十二指腸切除術(shù)B.胰腺十二指腸切除聯(lián)合肝右葉腫瘤切除術(shù)C.一期行胰腺十二指腸切除術(shù)，二期行肝右葉腫瘤射頻消融術(shù)D.胰腺十二指腸切除術(shù)聯(lián)合肝右葉腫瘤射頻消融術(shù)E.服用伊馬替尼400mgQdpo(正確答案)F.服用伊馬替尼800mgQdpo3問.應(yīng)采取何種治療方案？*A.肝腫瘤切除術(shù)B.肝臟腫瘤介入治療C.換用舒尼替尼(正確答案)D.肝腫瘤射頻消融術(shù)E.繼續(xù)服用伊馬替尼400mgQdF.增加劑量，伊馬替尼800mgQd(正確答案)2.男性，48歲，因上腹疼痛6小時,加重伴黃疸、發(fā)熱1小時入院。查體:神志清楚，T:37.9℃,P:102次/分，R:23次/分，BP:125/64mmHg。皮膚及鞏膜輕度黃染,腹平軟,肝脾未捫及,右、中上腹壓痛,無反跳痛,Murphy征(-)，移動性濁音(-)，直腸指檢未及異常。既往：近5年來陣發(fā)性上腹痛病史，間斷服用藥物，未到醫(yī)院治療。

1問：需要考慮的診斷是：*提示：檢查結(jié)果示血常規(guī)：WBC：15.6×109/L,Hct:85%,Hb：112g/L；TBIL:78umol/l,DBIL:63umol/l。腹部CT提示:十二指腸膽管胰管匯合部位附近有一憩室，膽總管最大徑約1.1厘米，未見結(jié)石，胰腺形態(tài)正常，周圍無滲出。A.胃十二指腸穿孔B.急性胰腺炎(正確答案)C.梗阻性黃疸(正確答案)D.急性彌漫性腹膜炎E.急性膽管炎(正確答案)F.急性絞窄性腸梗阻2問：目前診斷是：*A.十二指腸憩室(正確答案)B.急性胰腺炎C.急性膽管炎(正確答案)D.急性彌漫性腹膜炎E.梗阻性黃疸(正確答案)F.急性絞窄性腸梗阻3問：十二指腸憩室手術(shù)適應(yīng)癥有哪些*A.憩室較大，乳頭位于憩室內(nèi)B.憩室導致的十二指腸穿孔，大出血者(正確答案)C.繼發(fā)的膽管炎，胰腺炎(正確答案)D.繼發(fā)十二指腸完全或不完全梗阻者(正確答案)E.癥狀明顯，間斷發(fā)作F.多發(fā)憩室3.男性，42歲，4小時前進大量油膩食物后突然上腹部劇烈疼痛，疼痛無放散，很快蔓延至右中下腹，不敢翻身活動,嘔吐兩次，未排氣排便，口服止痛片后疼痛不緩解，既往闌尾炎病史6年，否認胃十二指腸病史。查體：體溫：38.7℃，心率：128次/分，脈弱，血壓13.4/9.4kpa(100/70mmHg)，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，反跳痛及肌緊張明顯，肝濁音界消失，腸鳴音消失。

1問.需要考慮的診斷是：

*提示：檢查結(jié)果示血常規(guī)：Hgb:130g/L，WBC：18.6×109/L，N：87%，尿常規(guī)(-)，胸片如下：

A.上消化道穿孔(正確答案)B.急性胰腺炎C.急性壞疽穿孔性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.急性彌漫性腹膜炎(正確答案)F.急性壞疽穿孔性闌尾炎G.急性絞窄性腸梗阻2問.該患者應(yīng)如何治療*提示：術(shù)中見腹腔內(nèi)大量食物殘渣，腹腔污染重，大量膿苔，胃大彎靠近幽門處見一直徑0.5cm的穿孔，有食物殘渣流出。主刀醫(yī)師向下級醫(yī)師提出問題。A.建立靜脈通道，快速補液(正確答案)B.禁食水和胃腸減壓(正確答案)C.開腹探查，膽囊切除術(shù)D.開腹探查，穿孔修補術(shù)(正確答案)E.開腹探查，胃大部切除術(shù)F.開腹探查，闌尾切除術(shù)G.應(yīng)用三代頭孢與抗厭氧菌藥物(正確答案)3問.胃潰瘍按其部位，臨床表現(xiàn)和胃酸分泌情況通常分為哪幾型？*提示：術(shù)后第9天病人出現(xiàn)腹瀉，腹痛和發(fā)熱。大便為綠色水樣便，便常規(guī)：白細胞3個/高倍鏡視野；紅細胞2個/高倍鏡視野，便涂片顯示全片細菌減少，僅見少數(shù)革蘭氏染色陽性球菌和陰性桿菌。留取糞便做難辨梭狀芽孢桿菌毒素檢測，并開始經(jīng)驗性使用口服甲硝唑。但病人病情加重，出現(xiàn)意識障礙、低血壓、嚴重腹脹和腹瀉。A.胃大彎側(cè)近幽門潰瘍B.胃小彎側(cè)胃切跡附近潰瘍(正確答案)C.胃潰瘍合并十二指腸潰瘍(正確答案)D.幽門管潰瘍或近幽門2cm內(nèi)的胃潰瘍(正確答案)E.高位胃潰瘍(正確答案)F.胃體前壁潰瘍G.胃體后壁潰瘍4問.此時可選的診治措施：*提示：針對難辨梭狀芽孢桿菌感染采取有效治療后，病人病情明顯緩解。術(shù)后第14天，該病人再次出現(xiàn)全身嚴重感染癥狀、感染性休克。留取了血液、痰液和尿液標本。血液G試驗(+)。同住ICU的其他兩例病人感染了光滑假絲酵母菌。根據(jù)嚴重感染集束化治療方案，使用氟康唑200mgIVq24hr。三天后血液培養(yǎng)結(jié)果為光滑假絲酵母菌。既往病人曾因痰液和尿液培養(yǎng)白色假絲酵母菌而使用氟康唑，效果滿意。A.口服萬古霉素(正確答案)B.靜脈滴注甲硝唑C.靜脈滴注免疫球蛋白(正確答案)D.靜脈滴注替加環(huán)素(正確答案)E.靜脈滴注萬古霉素F.繼續(xù)口服甲硝唑5問：對此病人治療真菌感染的最佳方案：*A.根據(jù)嚴重感染集束化治療方案，繼續(xù)使用氟康唑B.繼續(xù)使用氟康唑，更換導尿管、靜脈導管，重新留取血液、痰液和尿液標本C.增加氟康唑劑量至400mgIVq24hrD.改用伏立康唑E.改用卡泊芬凈(正確答案)F.改用兩性霉素B三、多選題(每題2分，共40分)

1.與十二指腸憩室發(fā)生有關(guān)的因素包括：*A.十二指腸乳頭附近是血管，膽管，胰管穿透腸壁的部位，肌層薄弱(正確答案)B.遠端的腸管運動過激或不協(xié)調(diào)蠕動(正確答案)C.乳頭部是前腸和后腸的結(jié)合部，為先天性薄弱區(qū)(正確答案)D.Oddi括約肌收縮牽拉十二指腸壁(正確答案)E.先天性十二指腸局部腸壁肌層缺陷(正確答案)2.有關(guān)原發(fā)性肝癌介入治療的說法正確的是：*A.主要有TACE和TAE兩種方式(正確答案)B.介入治療主要用于不能手術(shù)切除的、肝功能處于代償狀態(tài)的小肝癌(正確答案)C.可切除性肝癌首選一期切除，不主張介入治療后再手術(shù)(正確答案)D.肝功能Child?PughC級的患者也可行介入治療E.介入治療可明顯減少腫瘤病灶動脈血供，對正常肝組織的門靜脈血供無較大影響(正確答案)3.可能與十二指腸憩室有關(guān)的疾病有：*A.慢性胰腺炎(正確答案)B.急性胰腺炎(正確答案)C.膽總管結(jié)石(正確答案)D.膽囊結(jié)石E.Oddi括約肌功能障礙(正確答案)4.美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(ASCRS)推薦采用肛瘺的Parks分類法，其包括下列哪些選項：*A.括約肌間瘺(正確答案)B.經(jīng)括約肌瘺(正確答案)C.括約肌上瘺(正確答案)D.括約肌下瘺E.括約肌外瘺(正確答案)5.十二指腸憩室手術(shù)適應(yīng)癥有：*A.憩室較大，乳頭位于憩室內(nèi)B.有穿孔，出血或憩室內(nèi)腸石形成者(正確答案)C.繼發(fā)的膽管炎，胰腺炎(正確答案)D.繼發(fā)十二指腸完全或不完全梗阻者(正確答案)E.癥狀明顯，間斷發(fā)作6.感染性休克病人治療原則是：*A.及時清除化膿病灶(正確答案)B.迅速擴充有效血容量(正確答案)C.應(yīng)用血管活性藥物(正確答案)D.吸氧(正確答案)E.維護心肺腦腎等重要臟器功能(正確答案)7.幽門梗阻后最常見的電解質(zhì)紊亂是？*A.低氯(正確答案)B.高氯C.低鉀(正確答案)D.高鉀E.低鈉8.完整的多器官功能障礙綜合征(MODS)診斷依據(jù)應(yīng)包括：*A.誘發(fā)因素(正確答案)B.SIRS或敗血癥的表現(xiàn)(正確答案)C.存在2個以上系統(tǒng)或器官功能障礙的表現(xiàn)(正確答案)D.慢性疾病導致的器官退化E.大手術(shù)史9.男性，胃大部切除術(shù)后5天(BillrothI式)，進食后發(fā)現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁，可能的并發(fā)癥是：*A.吻合口梗阻(正確答案)B.輸入段梗阻C.低血糖綜合征D.傾倒綜合征E.輸出段梗阻(正確答案)10.感染性休克常見于哪些疾?。?A.敗血癥(正確答案)B.急性重癥膽管炎(正確答案)C.絞窄性腸梗阻(正確答案)D.急性腹膜炎(正確答案)E.大面積燒傷(正確答案)11.下列有關(guān)幽門螺桿菌的說法正確的是*A.屬于革蘭氏陰性桿(正