基層醫(yī)院合理應(yīng)用鋼板微創(chuàng)治療脛骨遠端骨折的療效分析【摘要】目的：探討根據(jù)脛骨遠端骨折類型運用相應(yīng)鋼板微創(chuàng)治療脛骨遠端骨折的方法和臨床療效。方法：自2011年07月至2013年10月，脛骨遠端骨折患者20例，其中男12例，女8例；年齡l8～80歲，平均42歲，根據(jù)AO分型：A型10例，B型2例，C型8例。根據(jù)脛骨遠端骨折類型，采用2個手術(shù)入路2種鋼板(前外側(cè)L形解剖板12例，內(nèi)側(cè)鎖定鋼板

8例)對脛骨遠端骨折進行微創(chuàng)內(nèi)固定治療，并行隨訪和功能評價

結(jié)果：20例患者獲得隨訪10～24個月，未出現(xiàn)骨折延遲愈合及不愈合，平均愈合時間4月．根據(jù)Mazuretal的踝關(guān)節(jié)癥狀和功能評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為95％。結(jié)論應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，骨折愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少，肢體功能恢復(fù)良好等特點。值得在廣大基層醫(yī)院推廣使用。【關(guān)鍵詞]脛骨遠端骨折；鋼板；微創(chuàng)；內(nèi)固定骨折治療的AO原則是強調(diào)解剖復(fù)位，堅強內(nèi)固定，但追求解剖復(fù)位，必然要過分顯露，這樣就會加重組織的損傷和局部血運的破壞，增加術(shù)后感染和骨折延遲愈合或不愈合的風(fēng)險。近年來以強調(diào)骨折局部微循環(huán)保護為特征的BO生物學(xué)固定理念不斷得到臨床重視。微創(chuàng)技術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用。自2011年07月至2013年10月。應(yīng)用經(jīng)皮小切口鋼板固定微創(chuàng)治療20例脛骨遠端骨折患者，取得滿意療效。1

資料與方法1．1

一般資料本組20例，男12例．女8例，年齡18～80歲，平均42歲。受傷原因：交通傷10例，高空墜落傷6例，跌傷4例。按AO分型：AO分型[1]

：A型11例，B型6例，C型3例。伴有同側(cè)腓骨骨折9例。所有患者均在外傷后7-14

d內(nèi)采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折，其中應(yīng)用前側(cè)“L”形解剖板12例，內(nèi)側(cè)鎖定鋼板8例。其中16例同時使用1／3管形鋼板或克氏針固定腓骨骨折。1．2治療方法選用前外側(cè)L形解剖板12例，內(nèi)側(cè)鎖定鋼板

8例，如果腓骨沒有骨折或腓骨骨折位置高，則只行脛骨骨折處理。如果腓骨骨折在中下段，或考慮有脛腓下聯(lián)合的損傷時，則先經(jīng)外踝切口，將腓骨骨折用1／3管形鋼板固定；如果脛骨遠端為較簡單骨折，如脛腓下聯(lián)合完好，直接固定脛骨遠端骨折。治療脛骨遠端骨折時，常用二個人路：一個是前內(nèi)側(cè)人路，另一個示前外側(cè)入路；一般采用全麻聯(lián)合麻醉，應(yīng)用止血帶止血，開放性骨折不驅(qū)血，閉合骨折常規(guī)驅(qū)血。在C型臂X線機透視下手法整復(fù)使骨折復(fù)位，伴腓骨骨折者行腓骨復(fù)位鋼板固定。內(nèi)側(cè)入路取內(nèi)踝前側(cè)小切口。一直切到深筋膜，用骨膜剝離子或組織剪沿脛骨內(nèi)側(cè)面在深筋膜與骨膜之間分離，建立皮下隧道。鋼板經(jīng)此隧道置于骨膜表面，經(jīng)鋼板遠端小孔平行鉆入2枚克氏針或直接螺釘固定，手法將骨折復(fù)位并保持牽引維持復(fù)位后骨折位置。前外側(cè)入路，該入路是從脛骨前肌肌腱外側(cè)切入，顯露過程注意保護腓淺神經(jīng)及脛前動脈。用閉合復(fù)位技術(shù)進行復(fù)位，對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用有限切開復(fù)位，用克氏針臨時固定，在C形臂機透視確定骨位良好后，維持骨位，將塑型好的鋼板自前外切口或前側(cè)切口向近端插入，在鋼板近端板孔對應(yīng)點，點切一1cm小切口，經(jīng)皮打人螺釘。經(jīng)鋼板在骨折遠、近端各用1枚螺釘固定，C形臂機透視確定骨折及鋼板的位置良好后完成其余螺釘固定，一般在骨折遠近端各需3枚以上的固定螺釘；必要時植骨。1.3．2

術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)使用抗生素3-5天，一般不需要外固定，術(shù)后2天開始踝關(guān)節(jié)主動與被動屈伸功能鍛煉及股四頭肌功能鍛煉，依據(jù)骨折復(fù)查X情線況，術(shù)后6-10周開始逐漸部分負重，骨折臨床愈合后完全負重。1.3.3

中藥治療術(shù)前給予我院自擬方劑活血散：當(dāng)歸、紅花、丹參、三七、澤蘭、土鱉蟲、制乳香、制沒藥、制川烏、制草烏、骨碎補、延胡索、續(xù)斷、香附各10g，外用（上藥粉碎為細粉，入麻油、凡士林調(diào)勻，外敷患處），加快消腫，開放性骨折除外。骨折術(shù)后2～5周內(nèi)給予丹參、骨碎補、補骨脂各15g，當(dāng)歸、赤芍、生地各12g，延胡索、紅花、川芎、延胡索各10g，甘草6g、自然銅30g、土鱉蟲3g，1劑／d，水煎煮，3次／d；5周后給予茯苓、澤瀉、何首烏、黃芪、黨參各lOg，熟地黃、山藥、骨碎補、續(xù)斷、補骨脂、桑寄生各12g，雞血藤15g，甘草6g，1劑／d，水煎煮，3次/d。2

結(jié)果20例患者獲得隨訪10～24個月，未出現(xiàn)骨折延遲愈合及不愈合，平均愈合時間4月．根據(jù)Mazuretal的踝關(guān)節(jié)癥狀和功能評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)16例，良3例，中1例；優(yōu)良率為95%。全部病例無感染、踝膝關(guān)節(jié)僵硬、骨不連、及肢體短縮旋轉(zhuǎn)等畸形發(fā)生。取得良好效果。

3

體會

①患者入院后行跟骨牽引術(shù)，在牽引條件下，引導(dǎo)傷肢功能鍛煉，配合中藥外用、電針治療，盡快消腫②單純脛骨骨折直接微創(chuàng)治療，合并腓骨中段寄下端，先固定腓骨，恢復(fù)肢體長度在微創(chuàng)固定脛骨③合理運用中醫(yī)正骨手法，使骨折盡可能的達到解剖復(fù)位后經(jīng)皮插入鋼板，但不過分追求解剖復(fù)位④骨折斷端除特殊需要外，盡量不打入螺定固定。⑤Pilon骨折先行關(guān)節(jié)面整復(fù)后在微創(chuàng)鋼板固定。4

討論脛腓骨骨折在長骨骨折中發(fā)生率較高，多由高能量損傷所致，傳統(tǒng)術(shù)式容易導(dǎo)致皮膚感染壞死、骨折延遲愈合或不愈合的嚴(yán)重并發(fā)癥，已致內(nèi)固定失敗，而微創(chuàng)治療減少了對局部軟組織及骨膜的破壞，血運保護較好[2]

；微創(chuàng)是當(dāng)代骨外科技術(shù)發(fā)展的趨勢，微創(chuàng)要求在實施外科手術(shù)時盡可能減少對骨折部軟組織及骨膜損傷，術(shù)后盡早開始康復(fù)鍛煉，促使功能的恢復(fù)，改善手術(shù)治療的效果。微創(chuàng)手術(shù)操作原則是盡可能不剝離骨折部的軟組織，通過經(jīng)皮或肌層置入用于固定的內(nèi)置物[3]，手術(shù)中不追求解剖復(fù)位，達到生物力學(xué)要求就達到了手術(shù)治療的目的。傳統(tǒng)的骨折治療，強調(diào)解剖復(fù)位，堅強內(nèi)固定，切口大，對周圍的軟組織損傷較重，影響骨折血供，骨折不愈合或延遲愈合的發(fā)生率高[4],已逐漸被放棄，患者在骨折后早期藥物多以紅花、川芎、當(dāng)歸、丹參等藥物活血化瘀、消腫止痛、補氣血為主，中期多為補血養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)為主；后期以黃芪、桑寄生、補骨脂等藥物補肝腎、強筋骨為主，增強機體免疫力，擴張血管，改善血液循環(huán)，消除炎癥，促進機體組織修復(fù)、再生，有利于骨關(guān)節(jié)愈合恢復(fù)[5]。

中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療脛骨遠端骨折，具有創(chuàng)傷小，感染機率低，骨折愈合率高、軟組織早期恢復(fù)等優(yōu)點。術(shù)后早功能鍛煉，避免了踝關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)僵硬而造成功能障礙，因此微創(chuàng)配合中醫(yī)藥治療脛骨遠端骨折是一種理想的內(nèi)固定方式，減少術(shù)后并發(fā)癥，并避免保守治療引起的一系列并發(fā)癥，適合廣大基層醫(yī)院推廣。參考文獻[1]ChenCY,Chiu

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treatmentofbasicervicalfractures

of

femur-a

prospectiveevaluation

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26tients[J].J

Trauma,2008,64(2):427-429[2]王明輝，王秀會，王子平。微創(chuàng)經(jīng)皮插入鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨遠端粉碎性骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008,23（10）:846[3]曾炳芳．骨干