2023-03-081流行病學(xué)

Epidemiology第一章緒論Introduction2023-03-082流行病學(xué)疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科臨床診療手段的循證學(xué)科衛(wèi)生決策能力的基礎(chǔ)學(xué)科2023-03-083主要內(nèi)容概述流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)的用途流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義2023-03-084

第一節(jié)概述簡史定義2023-03-085

一、簡史

1.學(xué)科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一個(gè)流行病學(xué)家(古希臘)主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中國：“疫”、“時(shí)疫”、“疫癘”2023-03-086意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)：外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國：隋朝(581-618年)開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人2023-03-087GirolomoFracastoro(1478-1553)意大利醫(yī)生發(fā)表了<傳染物DeContagione>微生物理論(germtheory)的雛形2023-03-088JohnGraunt(1620-1674)英國商人利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》2023-03-089重要貢獻(xiàn):VitC與壞血病的關(guān)系實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的先驅(qū)JamesLind(1753)英國海軍外科醫(yī)生

2.學(xué)科形成期(18-20)2023-03-0810英國醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河2023-03-0811PierreCharlesAlexandreLouis(法國醫(yī)師:1787-1872)探索放血療法對炎癥性疾病的療效利用壽命表對結(jié)核病的遺傳作用進(jìn)行研究現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一2023-03-0812(奧地利醫(yī)生1847)醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手－預(yù)防產(chǎn)褥熱

回顧性流行病學(xué)研究IgnazSemmelweis(1818-1865)相關(guān)著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.(1861)2023-03-0813WilliamFarr(1807-1883)英國統(tǒng)計(jì)總監(jiān)(Louis的學(xué)生)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一2023-03-0814JohnSnow(1813-1858)英國醫(yī)生倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例2023-03-0815LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成

2023-03-0816法國LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法2023-03-0817德國RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌（1883）1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則在相應(yīng)疾病的患者中總能檢出該病原體(必要病因)；能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體；傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病(充分病因)；能從患該病的動(dòng)物中分離到相同病原體。2023-03-0818

3.學(xué)科發(fā)展期特點(diǎn)傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會(huì)行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑2023-03-0819RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟慢性病病因?qū)W研究的新天地2023-03-0820FraminghamHeartStudy2023-03-0821美國JeromeCornfield相對危險(xiǎn)度、絕對危險(xiǎn)度在病例對照研究中，可以用OR值估計(jì)危險(xiǎn)因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見時(shí)，它近似等于隊(duì)列研究中的RR值CornfieldJ.Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata.Applicationtocancerofthelung,breastandcervix.JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275.

2023-03-0822美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.2023-03-0823美國學(xué)者JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn)(1954)－美國+加拿大試驗(yàn)組444,000－對照組210,00保護(hù)率：60-90%2023-03-0824SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學(xué)方法長足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)2023-03-0825MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學(xué)教科書/專著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.19862023-03-08262023-03-0827流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大2023-03-0828二、流行病學(xué)定義Stallybrass(1931，英國)：流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)－它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)：流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。20世紀(jì)上半葉2023-03-0829MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。Lilienfeld(1980)：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策。20世紀(jì)中后葉2023-03-0830Last(1983，流行病學(xué)詞典，第一版)：流行病學(xué)研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問題。2023-03-0831流行病學(xué)是研究疾病與健康狀況在人群中的分布及其影響因素，借以制定和評價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)Epidemiology2023-03-0832描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施2023-03-0833…第二節(jié)流行病學(xué)研究方法2023-03-0834第三節(jié)流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科：相互提供方法（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等）；流行病學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)：是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要的方法學(xué)，同時(shí)又是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一門重要的應(yīng)用學(xué)科；流行病學(xué)與社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)及管理科學(xué)相互交叉融合，特別是計(jì)算機(jī)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)。2023-03-0835第四節(jié)流行病學(xué)用途研究人群健康與疾病的特征與變化規(guī)律對社區(qū)和人群健康做出診斷衛(wèi)生決策與評價(jià)疾病病因和危險(xiǎn)因素研究疾病的自然史（冰山現(xiàn)象）疾病的預(yù)防疾病診斷、治療和預(yù)防措施的效果評價(jià)2023-03-0836第五節(jié)流行病學(xué)的重要觀點(diǎn)群體的特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征2023-03-0837第六節(jié)學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義更新醫(yī)學(xué)觀：疾病觀、健康觀和特異治療觀向整體醫(yī)學(xué)觀轉(zhuǎn)化；促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；