第6頁(yè)共6頁(yè)心內(nèi)科?輪轉(zhuǎn)小?結(jié)內(nèi)?分泌輪?轉(zhuǎn)小結(jié)?內(nèi)分?泌科最?常見(jiàn)的?就是糖?尿病和?甲亢了?。糖尿?病分一?型和二?型，一?型以胰?島b細(xì)?胞缺乏?為特征?，胰島?素分泌?不足。?二型以?胰島素?抵抗為?主的胰?島素分?泌相對(duì)?不足為?主要特?征，口?服降糖?藥，磺?脲類和?雙胍類?有效，?最常見(jiàn)?的還是?二型糖?尿病，?三多一?少癥狀?明顯，?根據(jù)每?天五個(gè)?點(diǎn)的血?糖值我?學(xué)會(huì)了?調(diào)整胰?島素的?用量，?長(zhǎng)效甘?精胰島?素，短?效門冬?胰島素?，預(yù)混?胰島素?諾和靈?30r?和50?r，還?有胰島?素類似?物諾和?銳。患?者有時(shí)?候血糖?波動(dòng)很?大，和?飲食運(yùn)?動(dòng)有很?大關(guān)系?，最頭?疼的就?是不忌?口。?甲亢的?發(fā)病率?也很高?，t3?t__?__升?高，t?sh下?降，高?代謝狀?態(tài)，多?汗，體?重下降?明顯。?主要藥?物就是?甲巰咪?唑，作?用于甲?狀腺的?酶類，?控制t?3t4?的釋放?。一般?都有心?動(dòng)過(guò)速?癥狀，?使用普?萘洛爾?控制心?率。?痛風(fēng)也?是常見(jiàn)?疾病，?高尿酸?和嘌呤?代謝異?常，主?要藥物?就是別?嘌醇片?，痛風(fēng)?患者關(guān)?節(jié)有紅?腫變化?，按壓?疼痛明?顯。腎?功能尿?酸水平?升高明?顯。飲?食方面?注意海?鮮和動(dòng)?物內(nèi)臟?的攝入?，肉類?的攝入?也要減?少。?其實(shí)內(nèi)?分泌是?個(gè)最婆?媽的科?，病人?的吃喝?拉撒都?要管，?特別是?吃喝，?也是查?房的重?點(diǎn)，中?國(guó)是個(gè)?糖尿病?的大國(guó)?，也是?老年人?的高發(fā)?疾病，?還有很?多研究?和任務(wù)?要去完?成，愿?所有患?者都能?控制好?血糖，?擁有健?康的身?體，這?是我最?大的心?愿。?呼吸科?在呼?吸科查?房過(guò)程?中，上?級(jí)醫(yī)師?會(huì)對(duì)某?些疾病?的要點(diǎn)?進(jìn)行講?解。有?新病人?時(shí)，他?們會(huì)認(rèn)?真修正?我所寫?的病歷?，第二?天查房?時(shí)還會(huì)?講解一?下他們?的診斷?思路，?這讓我?從中有?了很大?的進(jìn)步?。在呼?吸科碰?到的病?種較多?，有氣?胸、胸?腔積液?、co?pd、?哮喘、?肺炎等?，通過(guò)?書寫病?歷病程?和體格?檢查，?對(duì)這些?疾病的?癥狀和?體征有?了一定?的了解?，同時(shí)?我慢慢?地學(xué)會(huì)?開(kāi)醫(yī)囑?了，從?簡(jiǎn)單的?到復(fù)雜?的，對(duì)?于一些?抗生素?的使用?也有了?一定的?了解。?心內(nèi)?科心?內(nèi)科最?起碼要?知道心?衰的概?念，怎?么診斷?心衰，?心衰怎?么治療?，常用?那些藥?，知道?高血壓?，怎么?勸導(dǎo)病?人控制?血壓的?重要意?義，我?還記得?我出科?時(shí)候就?說(shuō)就寫?的，即?勸導(dǎo)病?人服藥?的重要?性：忘?記吃飯?了也不?能把藥?給忘記?了。同?事在這?幾個(gè)月?當(dāng)中認(rèn)?識(shí)了幾?種常見(jiàn)?的心律?失常，?如房顫?，房性?早搏，?室性早?搏，陣?發(fā)性室?上性心?動(dòng)過(guò)速?，室性?心動(dòng)過(guò)?速，室?顫，知?道怎么?辨別，?關(guān)鍵發(fā)?生室速?時(shí)，怎?么除顫?。查房?的進(jìn)程?中，上?級(jí)醫(yī)生?會(huì)對(duì)某?些疾病?重點(diǎn)進(jìn)?行講解?，分析?他們對(duì)?疾病的?診斷思?路及與?相干疾?病的辨?別與辨?別診斷?。讓我?獨(dú)自結(jié)?束當(dāng)日?病程記?錄，對(duì)?付新病?人的病?歷，上?級(jí)醫(yī)生?會(huì)當(dāng)真?幫我指?出此中?存在的?不對(duì)和?漏失落?的處所?，嚴(yán)厲?的教導(dǎo)?，漸漸?讓我進(jìn)?步本身?的臨床?腦筋。?神經(jīng)?內(nèi)科?神經(jīng)內(nèi)?科我學(xué)?會(huì)了神?經(jīng)系統(tǒng)?查體，?疾病的?定位診?斷和定?性診斷?，常見(jiàn)?疾病如?腦梗死?、腦出?血、蛛?網(wǎng)膜下?腔出血?的病因?病理、?診斷和?鑒別診?斷、治?療原則?和用藥?。心?內(nèi)科輪?轉(zhuǎn)小結(jié)?（二）?心內(nèi)?科住院?醫(yī)師輪?轉(zhuǎn)教學(xué)?計(jì)劃?【輪轉(zhuǎn)?目的】?通過(guò)?心內(nèi)科?輪轉(zhuǎn)，?在原有?的理論?和實(shí)際?能力基?礎(chǔ)上，?進(jìn)一步?與先進(jìn)?的指南?及詢證?醫(yī)學(xué)理?論結(jié)合?，使心?內(nèi)科常?見(jiàn)病多?發(fā)病診?療水平?得到進(jìn)?一步提?高。按?要求完?成教學(xué)?計(jì)劃，?保證學(xué)?習(xí)病種?的例數(shù)?和完成?技能要?求。對(duì)?于心內(nèi)?科的重?點(diǎn)疾病?：st?emi?，ns?tem?i，心?力衰竭?，高血?壓，血?脂異常?等作為?教學(xué)重?點(diǎn)。教?學(xué)中要?注意理?論與實(shí)?踐、指?南相結(jié)?合，注?重學(xué)員?的動(dòng)手?能力和?參與能?力的提?高，培?養(yǎng)臨床?思維能?力和獨(dú)?立工作?能力。?多給學(xué)?生創(chuàng)造?動(dòng)手實(shí)?踐機(jī)會(huì)?，使輪?轉(zhuǎn)醫(yī)生?在學(xué)習(xí)?期滿后?能夠獨(dú)?立完成?常見(jiàn)心?血管疾?病的診?斷，治?療。?教學(xué)過(guò)?程中要?注意醫(yī)?療安全?教育，?樹(shù)立全?心全意?為人民?服務(wù)的?思想和?良好的?醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)?！?實(shí)習(xí)時(shí)?間安排?】具?體按科?教科統(tǒng)?一安排?【實(shí)習(xí)?內(nèi)容與?要求】?1、?掌握心?血管系?統(tǒng)的解?剖和生?理；心?律失常?的發(fā)生?機(jī)制和?分類；?常見(jiàn)心?血管疾?病的發(fā)?病機(jī)理?、臨床?表現(xiàn)、?診斷、?鑒別診?斷和處?理原則?：冠心?病（包?括穩(wěn)定?性、不?穩(wěn)定性?心絞痛?及急性?心肌梗?死）急?性冠脈?綜合征?、急、?慢性心?功能不?全、心?律失常?、心臟?瓣膜病?、高血?壓病、?瓣膜病?、心肌?炎、心?肌病、?血脂異?常等。?特別要?與指南?規(guī)范相?結(jié)合，?強(qiáng)調(diào)治?療的標(biāo)?準(zhǔn)化。?2、?初步掌?握下列?危重急?癥的處?理：?（1）?心臟暫?停的復(fù)?蘇搶救?；（?2）心?功能不?全和常?見(jiàn)心律?紊亂的?緊急處?理；?（3）?___?_的緊?急處理?；3?基本技?能要求?：掌握?常見(jiàn)心?電圖的?診斷，?___?_—r?ay的?診斷?常見(jiàn)心?律失常?典型圖?形、左?右心室?肥大，?左右束?支傳導(dǎo)?阻滯，?竇性心?律失常?、房室?傳導(dǎo)阻?滯、室?上早、?室上性?心動(dòng)過(guò)?速，室?性心動(dòng)?過(guò)速、?急性心?肌梗死?、高血?鉀和低?血鉀的?心電圖?表現(xiàn)。?（二?）__?__線?檢查?要求了?解各系?統(tǒng)內(nèi)科?常見(jiàn)疾?病__?__線?檢查適?應(yīng)癥，?辨認(rèn)下?列臟器?正常_?___?線表現(xiàn)?和常見(jiàn)?異常_?___?線征：?1、?肺部_?___?線征。?胸平片?閱讀方?法、步?驟和正?常表現(xiàn)?、基本?病變（?滲出、?增殖、?纖維化?、鈣化?、空洞?、腫塊?等）的?___?_線表?現(xiàn)。?2、心?臟和大?血管_?___?線片。?正常心?臟和大?血管的?___?_線表?現(xiàn)、心?胸比例?測(cè)定方?法、心?臟各房?室增大?及主動(dòng)?脈弓變?化的_?___?線征象?。（?三）其?他檢查?了解?超聲波?、超聲?心動(dòng)圖?、（?四）基?本技能?方面?1、熟?悉接診?患者、?采集病?史、系?統(tǒng)全面?進(jìn)行體?檢、書?寫完整?的住院?病歷及?病程記?錄等醫(yī)?療文件?，開(kāi)醫(yī)?囑、填?寫各種?檢查申?請(qǐng)單等?。2?、熟悉?病房工?作制度?、各種?內(nèi)科疾?病的護(hù)?理常規(guī)?和飲食?要求等?。3?、掌握?人工呼?吸、胸?外心臟?按壓等?急救技?術(shù)。?4、熟?悉各種?穿刺診?療技術(shù)?。胸腔?穿刺、?腹腔穿?刺、腰?椎穿刺?和骨髓?穿刺等?。5?、熟悉?掌握心?電圖機(jī)?的使用?及除顫?儀的使?用方法?。6?、逐步?熟悉內(nèi)?科疾病?常用藥?物及劑?量，了?解各種?藥物的?藥理作?用及副?作用。?7、?熟悉病?例討論?程序和?記錄方?法，學(xué)?會(huì)獨(dú)立?準(zhǔn)確匯?報(bào)病史?，介紹?病情的?技能。?【實(shí)習(xí)?方法】?（一?）參加?病房工?作1?、在上?級(jí)醫(yī)師?指導(dǎo)下?，分管?6-_?___?張病床?的診治?工作。?每天上?午提前?半小時(shí)?上班，?到病房?了解病?情，與?帶教老?師一起?查房、?檢查和?處理患?者。?2、_?___?應(yīng)主動(dòng)?接診新?入院患?者，進(jìn)?行詢問(wèn)?病史、?查體。?書寫病?歷等工?作。每?到一個(gè)?病區(qū)，?至少完?成2-?___?_份完?整病歷?（病歷?書寫格?式和要?求參照?第五章?以及當(dāng)?地醫(yī)院?的要求?）。經(jīng)?帶教老?師批改?認(rèn)為合?格后方?可書寫?住院病?歷。?3、在?做好所?分管病?房工作?的情況?下，經(jīng)?上級(jí)醫(yī)?師同意?可全面?了解病?房其他?病種，?但應(yīng)與?其他_?___?搞好關(guān)?系。?4、嚴(yán)?格履行?實(shí)習(xí)醫(yī)?生職責(zé)?。參加?值班和?危重病?例的搶?救。?（二）?參加門?診和急?診工作?1、?在上級(jí)?醫(yī)師指?導(dǎo)下學(xué)?習(xí)接診?門診患?者，學(xué)?會(huì)簡(jiǎn)要?詢問(wèn)病?史、體?檢、提?出初步?診斷和?處理意?見(jiàn)。?2、學(xué)?會(huì)正確?開(kāi)處方?、填寫?各項(xiàng)臨?床檢查?申請(qǐng)單?，掌握?門診病?歷記錄?要求。?3、?與上級(jí)?醫(yī)師一?起接診?急診患?者，初?步掌握?內(nèi)科常?見(jiàn)病急?救處理?原則和?常用急?救方法?。（?三）實(shí)?習(xí)與帶?教方法?1、?___?_兼有?醫(yī)生和?醫(yī)學(xué)生?兩種身?份，但?實(shí)際上?是醫(yī)學(xué)?生。無(wú)?論在病?房、門?診或急?診從事?診療工?作，都?應(yīng)在上?級(jí)醫(yī)師?或護(hù)士?的指導(dǎo)?下進(jìn)行?。2?、首次?接診患?者或首?次進(jìn)行?各項(xiàng)技?術(shù)操作?，都應(yīng)?由帶教?老師示?范，_?___?應(yīng)匯報(bào)?自己對(duì)?該項(xiàng)操?作技術(shù)?掌握的?程度。?此后，?可在老?師指導(dǎo)?下獨(dú)立?進(jìn)行操?作