一例肺癌患者化療后白細胞減少癥的護理一例肺癌患者化療后白細胞減少癥的護理

目錄1概述2臨床表現(xiàn)3病例分析

4診斷與措施5護理體會概述

白細胞（WBC)—是淋巴細胞、多形核粒細胞和單核細胞的總稱。白細胞⑴粒細胞（嗜酸性粒細胞，中性粒細胞，嗜堿性粒細胞）⑵非粒細胞（單核細胞，淋巴細胞）成人正常的白細胞指數(shù)為：4-10×109/L，外周血白紅胞計數(shù)持續(xù)低于正常值（4×109/L）時，稱白細胞減少。臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為乏力，頭暈，疲乏，食欲減退。嚴重時出現(xiàn)可突然畏寒、高熱、頭痛，感染，甚至死亡。常見的感染部位是呼吸道，消化道與泌尿生殖道，黏膜的壞死性潰瘍與嚴重的敗血癥，膿毒血癥與感染性休克。病例分析姓名：黃某某，年齡：66歲，性別：男，床號：22，住院號：入院日期：2016年5月12日主訴：確診肺癌5月，胸悶氣短5月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者于6月前因胸悶氣短，來我院住院治療，行胸部CT檢查示右肺占位，給與行經(jīng)皮肺穿刺取活檢，病理示鱗狀上皮細胞癌給與行頭顱放療與胸部放療，放療過稱順利，1周前患者胸悶氣短癥狀加重行頭顱CT與胸部CT檢查示：左側(cè)額葉占位性病變，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤。門診以“肺惡性腫瘤”收住我科?；颊呔裆锌桑瑹o咳嗽、咳痰，無咯血，食納可，夜休可，大小便正常?；举Y料查體：患者T：37.5℃，P：82次∕分，R：20次∕分，BP：110∕70mmHg身高:175cm體重：62Kg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，精神良好，自主體位入病房，正常步態(tài)，查體配合，全身皮膚黏膜色澤正常，無皮下結(jié)節(jié)。毛發(fā)分布正常，無肝掌與蜘蛛痣。皮膚彈性正常，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱大小正常，無畸形，眼瞼正常，結(jié)膜正常，眼球正常，鞏膜無黃染，，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3Mm。對光反射正常，集合反射正常。耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛。鼻通暢、鼻中隔無偏曲。無異常分泌物。口腔無異味，咽腔無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。胸廓正常，胸骨無壓痛，胸壁無壓痛，雙側(cè)呼吸運動對稱，觸覺語顫正常。心前區(qū)無隆起，心尖波動最強點位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，無心包摩擦感，心界叩診在正常范圍內(nèi)，心率82次∕分，腹部外形正常，無腹壁靜脈曲張，肝脾肋下無觸與，腸鳴音正常，3-4次∕分，無氣過水聲，肛門外生殖器未見明顯異常。脊柱呈生理性彎曲，活動度正常?；颊呱裰厩澹窨?，飲食可，血常規(guī)復查白細胞：6.8x109/L，于5月17號開始進行化療。化療3天后復查白細胞為：1.2x109/L，病人表現(xiàn)頭暈，乏力，食欲減退，失眠多夢等。

2016年5月20日，遵醫(yī)囑給予皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子150ug每日一次，連續(xù)3天。。

診斷與措施①有感染的危險與中性粒細胞減少、免疫功能下降有關。②活動無耐力與貧血致組織缺氧有關。③營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與疾病與化療致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多有關。④舒適的改變：疼痛。⑤知識缺乏1．休息低白細胞患者常有活動無耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者。應常更換體位、預防褥瘡。

2.預防感染化療藥物對骨髓抑制常致成熟中性粒細胞減少或缺乏，使免疫功能進一步下降。粒細胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險因素。粒細胞減少持續(xù)時間越久，感染的威脅愈大。預防感染可采取以下措施。（1）注意個人衛(wèi)生，如口腔清潔。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)（3）觀察感染的早期表現(xiàn)3.飲食A.化療后白細胞減少患者在飲食上，可從健脾、益氣養(yǎng)血和補腎填精兩方面入手，宜多食山藥、扁豆、龍眼肉、大棗、花生仁、黑木耳、豬肝、豬骨等食物。B.化療期間多飲綠茶，可增強化療藥物殺死癌細胞的效用，而且不會增加毒副作用。C.化療后患者切忌食油膩、辛辣刺激食物，以免引起病癥復發(fā)就不好了。

4.減輕或有效緩解疼痛（1）為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境（2）藥物止痛對疼痛難以控制者可按三級階梯鎮(zhèn)痛方案處理。（3）心理護理（4）中醫(yī)針灸按摩（5）物理止痛應用冷、熱療法可以減輕局部疼痛根據(jù)病人的病情與臨床表現(xiàn)，提出護理問題與采取了相對應的護理措施：P1：感染的危險I1-1：告知病人避免去人員聚集的地方。

2：外出時戴口罩與帽子，預防感冒。

3：必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸注抗生素。P2：疲乏

I2-1：囑病人臥床休息，已保存體力。

2：把常用物品放置病人易取處。

3：告知家屬24小時專人陪護。

P3：營養(yǎng)失調(diào)

I3-1：告知病人進食高熱量，高蛋白，高維生素，清淡易消化飲食。

2：保持食物的色香味，以增進食欲。

3：提供良好的進食環(huán)境，避免刺激。

P4：焦慮

I4-1：多于病人溝通，提供相關的知識。

2：按時巡視病房，了解病人的需求并滿足。

3：告知家屬陪伴病人左右。

2016年5月23日，遵醫(yī)囑給予復查白細胞為8.8x109/L，病人化療結(jié)束后出院。

健康教育1、保持環(huán)境清潔，空氣清新、每天通風2次，每次30分鐘，患者應戴口罩作自我保護，避免呼吸道感染。2、保持口腔清潔，選用合適的漱口液，飯前、飯后、睡前、晨起漱口。多飲水，以利于毒素排出。3、保持全身皮膚清潔，特別要注意會陰、肛門的清潔，防止肛周膿腫，每日堅持坐浴。4、限制陪床探視人員，保持病房整潔，人員少，探視陪護人員應戴口罩。5、進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增加機體抵抗力，促進康復。禁食生、冷、硬、刺激性等食物。6、注意保暖，勿著涼，預防感冒。7、囑病人勿進出公共場所，防止交叉感染。8、遵醫(yī)囑用升白細胞藥或應用抗生素。9、隨時監(jiān)測體溫變化。護理