血液透析患者透析期間飲食管理、進食方式、進食時機、進食體位、進食量、食物性狀及健康教育隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，慢性腎臟?。–KD）發(fā)病率逐年攀升，當(dāng)發(fā)展到5期時，絕大多數(shù)患者需要進行血液透析，預(yù)測到2025年,我國每百萬人口將有630例透析患者,總?cè)藬?shù)估計達到87萬例。透析期間低血壓（IDH）是MHD最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率高達20%~40%。透析期間攝入食物可能導(dǎo)致內(nèi)臟血管舒張,從而導(dǎo)致IDH。多數(shù)研究表明，目前透析期間進食主要目的是改善MHD患者的營養(yǎng)狀態(tài),防止低血糖的發(fā)生。血液透析患者的治療及預(yù)后與膳食密切相關(guān)，科學(xué)的膳食管理可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，延緩疾病進展，減慢并發(fā)癥的發(fā)生。血液透析患者透析期間飲食管理內(nèi)容一、飲食管理人群1.一般情況穩(wěn)定、血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者、營養(yǎng)不良的患者、低血糖風(fēng)險高的患及低蛋白血癥的患者推薦在血液透析期間進食。（證據(jù)級別1）a.無治療期間進食相關(guān)禁忌證的患者可推薦進行透析中營養(yǎng)干預(yù)。b.患者在血液透析過程中進食對血壓有影響。透析期間進食會導(dǎo)致癥狀性低血壓和其他癥狀（惡心、嘔吐、胃腸道反應(yīng)、肌肉痙攣等）的發(fā)生率增加。c.做好評估：在血液透析期間給予患者進食應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)需求和患者透析期間的血流動力學(xué)變化及血液透析期間不良事件的風(fēng)險特征進行個體化設(shè)計。d.對于MHD患者,提供營養(yǎng)支持可改善治療相關(guān)的急性蛋白質(zhì)分解代謝。2.透析內(nèi)低血壓反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)該禁食。（證據(jù)級別1）3.血液透析期間易發(fā)生窒息或誤吸的患者、經(jīng)常有胃腸道癥狀的患者、自主神經(jīng)衰弱的患者建議禁食。（證據(jù)級別3）二、進食方式4.增加透析期間進食的次數(shù)并減少單次攝入量可減少餐后低血壓的發(fā)生。（證據(jù)級別2）a.國際腎臟營養(yǎng)與代謝學(xué)會的共識提出患者血液透析期間大量進食增加透析期間低血壓的發(fā)生風(fēng)險,因此,增加患者透析期間進食次數(shù),減少單次攝入量,可以減少餐后低血壓的發(fā)生風(fēng)險。b.提倡在透析治療期間前2h內(nèi)鼓勵患者進食,既可以預(yù)防透析后期低血壓的發(fā)生,同時也可以穩(wěn)定血壓和血糖,患者感覺更舒適,容易接受。c.目前相關(guān)研究較少,缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。三、進食時機血液透析期間進食,推薦高蛋白膳食或口服補充劑,

減少高碳水化合物的攝入。（證據(jù)級別1）a.老年多發(fā)餐后低血壓患者進食正常和高碳水化合物餐相比較,進食低碳水化合物餐能減少患者的收縮壓下降,餐后癥狀的發(fā)生頻率和嚴重程度降低。b.透析中口服營養(yǎng)干預(yù)成本較低效果尚可，優(yōu)于其他營養(yǎng)干預(yù)。6.低血壓透析患者，宜在透析前一餐飽食，透析中盡可能禁食。四、進食體位7.在血液透析期間,患者進食時應(yīng)該采取臥位進食。（證據(jù)級別3）a.透析過程中患者進食體位缺乏高質(zhì)量的證據(jù)支持。b.,坐姿進食后,患者血壓變化更明顯,低血壓癥狀持續(xù)時間更長；c.

臥位進食可能增加患者嗆咳和窒息的風(fēng)險。d.國內(nèi)MHD患者血液透析期間基本采取臥位（床頭抬高15°~30°）進食或坐位進食。五、進食量8.建議進食量不超過836.8kJ。（證據(jù)級別3）國際腎臟營養(yǎng)與代謝學(xué)會共識提出,MHD患者透析期間攝入超過836.8kJ的食物,更易發(fā)生低血壓,因此,建議血液透析期間飲食量應(yīng)控制在836.8kJ內(nèi)。六、食物性狀9.建議食用冷餐。（證據(jù)級別3）a.與冷餐（5℃）相比,溫?zé)岵停?0℃）更易引起患者餐后低血壓。因此，透析期間患者應(yīng)進食冷餐。b.但是國內(nèi)患者的進食習(xí)慣更喜歡進食加溫食物,特別在冬季進食冷餐患者不能接受,其主要原因可能是冷食口感硬,且進食后會影響胃部的舒適感。建議結(jié)合國內(nèi)飲食習(xí)慣,進一步研究適合MHD患者透析期間進食的食物溫度。七、健康教育10.整合醫(yī)學(xué)、營