精神疾病的病情觀察劉春柳

精神疾病患者由于受精神癥狀的影響，不能正確客觀地反映自己的思維和情感，而且還會出現(xiàn)一些怪異的、令人難以琢磨的言語和行為，甚至出現(xiàn)沖動傷人、毀物行為；有些患者則出現(xiàn)淡漠、不愿與人交往等表現(xiàn)。嚴密觀察病情、及時掌握病情變化是護理工作的重要內(nèi)容之一，細致的觀察和準確及時的記錄，便于醫(yī)護人員掌握患者的病情變化，適時地進行各項護理和治療，避免意外事件的發(fā)生。

前言內(nèi)容延遲符觀察內(nèi)容及范圍

觀察方法

護理記錄的內(nèi)容

1321、觀察內(nèi)容及范圍

對人的態(tài)度冷淡或熱情、粗暴或抗拒接觸主動與被動有無傷人傾向個人衛(wèi)生及生活自理程序?qū)ψ≡汉椭委煈B(tài)度123456一般情況睡眠、飲食及一般情況1、觀察內(nèi)容及范圍

有無自制力；有無意識障礙；有無妄想、幻覺、錯覺及感知綜合障礙；有無自殺、自傷、毀物及逃跑企圖；情感穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，意志行為有無目的性；有無思維聯(lián)想散漫、不連貫；有無破裂性思維和強迫觀念；有無愚蠢、離奇、刻板，模仿動作；有無本能活動增強，精神狀態(tài)周期性變化。

精神狀態(tài)1、觀察內(nèi)容及范圍

體溫、脈搏、呼吸、血壓是否正常一般健康狀況如何有無呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)疾病。軀體情況1、觀察內(nèi)容及范圍

觀察病人治療的態(tài)度、治療效果，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮疹、錐體外系反應(yīng)，嗜睡、體重增加等。

治療效果及不良反應(yīng)

觀察方法01直接觀察法02間接觀察法2、觀察方法

在與病人的交談中了解病人的思維內(nèi)容：可正面與病人交談，也可以啟發(fā)病人自己述說，從談話中可以了解到病人的思維是否正常，答話是否切題，注意力是否集中，情感是否淡漠，可以為病人安排一定的活動，從側(cè)面觀察病人與周圍交往情況，如探視時病人對親友的態(tài)度，與親友談話的內(nèi)容或通過日記、書信、繪畫等了解病人的思維內(nèi)容。

直接觀察法2、觀察方法從病人異常的表情、行為中觀察病情：如果病人表情緊張、恐懼或是側(cè)身傾聽、雙目圓睜，提示病人有幻聽，注意防止幻聽支配下的意外事件發(fā)生。病人睡眠時，應(yīng)觀察熟睡程度，辨別病人異常呼吸。如果病人拒食，注意是否有被害妄想，疑食物有毒，恢復(fù)期病人突然情緒突變，都要細致觀察。

若抑郁病人一反常態(tài)，病情突然好轉(zhuǎn)，情緒豁然開朗，往往有意外發(fā)生的可能直接觀察法2、觀察方法間接觀察疾病特點

新病人一般對住院不安心，應(yīng)重點觀察其對治療的態(tài)度，住院病人病情突然反復(fù)或藥量較大，但無任何不良反應(yīng)，應(yīng)觀察有無藏藥現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)病人常在門口徘徊，或跟隨工作人員，往往有伺機外走的可能。應(yīng)認真交班，提高警惕。

2、觀察方法2、觀察方法對軀體不適常不能準確地描述，尤其是處在抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)者，以及癡呆、衰退型病人，常有反應(yīng)遲鈍，認真觀察，一旦病人有不適一些病態(tài)體征和自覺癥狀不明顯，所以一定要認主訴，要給予足夠重視，并進行查體，不可將病人軀體不適誤認為是精神癥狀而忽視。要注意靜坐不能、失眠等表現(xiàn)，注意是否為藥物不良反應(yīng)，護士需仔細觀察，及時與醫(yī)生溝通處理。

間接觀察軀體疾?、偈占o理病歷資料

患者的一般情況，入院前主要異常表現(xiàn)，人院時的儀態(tài)，精神狀態(tài)，軀體情況，患者對住院的態(tài)度，生活自理程度，飲食，睡眠，大小便，月經(jīng)，精神癥狀如知覺、思維、行為、情感等方面的表現(xiàn)，特別是有無消極自殺行為，沖動傷人行為，以及逃跑情況，自知力，既往病史，藥物過敏反應(yīng)史。

3、護理記錄的內(nèi)容

3、護理記錄的內(nèi)容

在閱讀、熟悉門診病歷的基礎(chǔ)上，護理人員將自己觀察病人情況與病史資料綜合分析②提出護理問題對病人心身健康存在的需經(jīng)護理解決的問題作全面評估，確定護理問題。

根據(jù)提出的護理問題及病人的生理、心理、社會地位和文化程度去制訂初步護理方案，考慮從入院到出院的整個過程包括疾病護理、心理護理和健康教育，包括需要立即執(zhí)行的近期護理目標和需逐步執(zhí)行的遠期預(yù)定護理目標

3、護理記錄的內(nèi)容

制訂護理方案患者出院前，護士對患者及家屬的心理衛(wèi)生宣傳教育，如患者出院后的服藥方法、注意事項，常見不良反應(yīng)觀察處理，藥物保管，復(fù)診時間，預(yù)防復(fù)發(fā)措施，病情復(fù)發(fā)的先兆表現(xiàn)。作息安排、飲食起居、家庭康復(fù)訓練等具體指導，并作記錄。

出院前指導

3、護理記錄的內(nèi)容

3、護理記錄的內(nèi)容

123病人的癥狀可不斷變化，總會有新的護理問題出現(xiàn)，對新問題需隨時修定護理方案并作記錄，如突然興奮、抑郁、躁動以及情緒轉(zhuǎn)變等，還有逃跑、自傷、傷人及自殺企圖時，應(yīng)詳細記錄過程以及處理經(jīng)過；其他如睡眠、飲食情況，接受特殊檢查，工娛療法等集體活動中病人的表現(xiàn)及突然病情變化，探視后如有病情激動等均應(yīng)記錄。并發(fā)高熱、昏迷的病人或發(fā)生意外事件差錯事故時要記錄主要原因、搶救處理經(jīng)過等。根據(jù)層次進行特別護理，作特護記錄病情變化記錄后記護理人員接觸病人機會最多，觀察病情時間最長，護士要善