先天性唇腭裂與面裂第1頁(yè)/共76頁(yè)本章學(xué)習(xí)內(nèi)容唇、腭、面裂的形成、病因及臨床分類(lèi)唇腭裂的手術(shù)方法及圍手術(shù)期管理唇腭裂綜合序列治療第2頁(yè)/共76頁(yè)本章學(xué)習(xí)方法理論課講授實(shí)驗(yàn)課錄像第3頁(yè)/共76頁(yè)第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病因素第4頁(yè)/共76頁(yè)面部發(fā)育過(guò)程面突分化面突聯(lián)合與融合1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第5頁(yè)/共76頁(yè)面部發(fā)育過(guò)程面突分化胚胎第三周：額鼻突、下頜突1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第6頁(yè)/共76頁(yè)面部發(fā)育過(guò)程面突分化胚胎第四周：上頜突、內(nèi)外側(cè)鼻突1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第7頁(yè)/共76頁(yè)面部發(fā)育過(guò)程面突分化胚胎第五周：球狀突1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第8頁(yè)/共76頁(yè)面部發(fā)育過(guò)程面突聯(lián)合與融合兩個(gè)球狀突聯(lián)合球狀突與上頜突上頜突與下頜突側(cè)鼻突與上頜突雙側(cè)下頜突1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第9頁(yè)/共76頁(yè)面部發(fā)育過(guò)程面突聯(lián)合與融合1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第10頁(yè)/共76頁(yè)面部發(fā)育過(guò)程面突聯(lián)合與融合1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第11頁(yè)/共76頁(yè)面部發(fā)育過(guò)程面突聯(lián)合與融合1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第12頁(yè)/共76頁(yè)面部發(fā)育過(guò)程面突聯(lián)合與融合1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第13頁(yè)/共76頁(yè)面部發(fā)育過(guò)程面突聯(lián)合與融合1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第14頁(yè)/共76頁(yè)面部發(fā)育異常唇裂面裂1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第15頁(yè)/共76頁(yè)面部發(fā)育異常唇裂球狀突與上頜突未聯(lián)合雙側(cè)球狀突未聯(lián)合雙側(cè)下頜突未聯(lián)合1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第16頁(yè)/共76頁(yè)面部發(fā)育異常面裂上頜突與側(cè)鼻突未融合上頜突與下頜突未融合1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第17頁(yè)/共76頁(yè)腭部發(fā)育過(guò)程腭部發(fā)育來(lái)自于前腭突（原發(fā)腭）側(cè)腭突（繼發(fā)腭）1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第18頁(yè)/共76頁(yè)腭部發(fā)育過(guò)程前腭突發(fā)育前腭突來(lái)自中鼻突的球狀突前腭突將形成前頜骨與上頜切牙側(cè)腭突發(fā)育側(cè)腭突來(lái)自左右兩個(gè)上頜突1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第19頁(yè)/共76頁(yè)腭部發(fā)育過(guò)程1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第20頁(yè)/共76頁(yè)腭部發(fā)育過(guò)程1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科第21頁(yè)/共76頁(yè)腭部發(fā)育過(guò)程1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科腭突的聯(lián)合第22頁(yè)/共76頁(yè)腭部發(fā)育過(guò)程1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科腭突的聯(lián)合第23頁(yè)/共76頁(yè)腭部發(fā)育過(guò)程1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科腭突的聯(lián)合第24頁(yè)/共76頁(yè)腭部發(fā)育異常1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科腭裂原發(fā)腭未與繼發(fā)腭融合或兩側(cè)繼發(fā)腭未融合牙槽突裂原發(fā)腭與繼發(fā)腭在前頜部分未融合第25頁(yè)/共76頁(yè)唇腭裂、面裂發(fā)病因素1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科唇腭裂病因不是十分清楚遺傳因素環(huán)境因素第26頁(yè)/共76頁(yè)唇腭裂、面裂發(fā)病因素1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科從遺傳特征角度唇腭裂的分類(lèi)非綜合征性唇裂或唇腭裂非綜合征性腭裂綜合征性唇裂或唇腭裂綜合征性腭裂第27頁(yè)/共76頁(yè)唇腭裂、面裂發(fā)病因素1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科非綜合征性唇裂、腭裂或唇腭裂的遺傳特征符合“多因素閾值模式”，即：遺傳的易感因素與環(huán)境因素相疊加而超過(guò)相應(yīng)的閾值后即發(fā)生唇腭裂。研究顯示該遺傳模式也可符合單一大基因常染色體隱性遺傳模式。第28頁(yè)/共76頁(yè)唇腭裂、面裂發(fā)病因素1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科綜合征性唇裂、腭裂或唇腭裂的病因可分為單基因常染色體及性染色體遺傳性綜合征。比如：范德伍德綜合征、PierreRobin序列征、腭-心-面綜合征第29頁(yè)/共76頁(yè)唇腭裂、面裂發(fā)病因素1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科環(huán)境因素環(huán)境危險(xiǎn)因素（藥物、煙酒、咖啡、射線）營(yíng)養(yǎng)因素（葉酸、維生素A、B）第30頁(yè)/共76頁(yè)唇腭裂、面裂發(fā)病因素1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院胚胎發(fā)育與發(fā)病因素

口腔頜面外科唇腭裂病因不清，目前無(wú)有效方法進(jìn)行預(yù)防，母親在孕期避免病毒感染，避免濫用藥，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下服用葉酸可以降低唇腭裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第31頁(yè)/共76頁(yè)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院

口腔頜面外科第32頁(yè)/共76頁(yè)第二節(jié)

唇裂第33頁(yè)/共76頁(yè)唇裂患病率1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科流行病學(xué)調(diào)查約1:1000我國(guó)調(diào)查結(jié)果1.624:1000我國(guó)患病率在上升第34頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科國(guó)際常用分類(lèi)法單側(cè)唇裂：?jiǎn)蝹?cè)完全性/不完全性唇裂雙側(cè)唇裂：雙側(cè)完全性/不完全性/混合性唇裂國(guó)內(nèi)常用分類(lèi)法單側(cè)唇裂：?jiǎn)蝹?cè)I/II/III度唇裂雙側(cè)唇裂：雙側(cè)I/II/III度/混合性唇裂第35頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科北大口腔唇腭裂中心分類(lèi)法（臨床分類(lèi)法）單側(cè)唇裂隱裂（皮膚連續(xù)、肌肉不連續(xù)）I度（唇紅緣及上唇下1/2裂開(kāi)）II度（上唇全部裂開(kāi)，鼻底尚連續(xù)）III度（上唇全部裂開(kāi)，牙槽突裂開(kāi)）雙側(cè)唇裂：隱裂/I度/II度/III度（定義同單側(cè)）第36頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科左側(cè)唇隱裂第37頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科左側(cè)I度唇裂第38頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科左側(cè)II度唇裂第39頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科右側(cè)II度唇裂第40頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科右側(cè)III度唇裂第41頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科右側(cè)III度唇裂第42頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科左側(cè)III度唇裂第43頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科唇隱裂第44頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科雙側(cè)混合性唇裂第45頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科雙側(cè)III度唇裂第46頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科雙側(cè)III度唇裂第47頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科雙側(cè)III度唇裂第48頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科上唇正中裂第49頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科右側(cè)面橫裂第50頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科左側(cè)面橫裂下唇正中裂第51頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科雙側(cè)面橫裂第52頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科雙側(cè)斜面裂第53頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科雙側(cè)唇裂雙側(cè)面斜裂雙側(cè)眼裂第54頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科中鼻裂第55頁(yè)/共76頁(yè)唇裂分類(lèi)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科左側(cè)側(cè)鼻裂第56頁(yè)/共76頁(yè)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院

口腔頜面外科第57頁(yè)/共76頁(yè)正常上唇形態(tài)1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科第58頁(yè)/共76頁(yè)單側(cè)唇裂病理解剖1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科患側(cè)上唇形態(tài)相比健側(cè)的特點(diǎn)唇峰點(diǎn)一分為二健側(cè)1/2唇峰點(diǎn)高，唇高短患側(cè)1/2唇峰點(diǎn)位置不明顯裂隙兩側(cè)人中嵴不明顯第59頁(yè)/共76頁(yè)單側(cè)唇裂病理解剖1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科患側(cè)鼻部形態(tài)相比健側(cè)的特點(diǎn)鼻底不連續(xù)，鼻孔橫徑大鼻翼塌陷鼻小柱及鼻中隔偏向健側(cè)鼻端偏向健側(cè)第60頁(yè)/共76頁(yè)單側(cè)唇裂病理解剖1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科患側(cè)上唇肌肉相比健側(cè)的特點(diǎn)患側(cè)口輪匝肌完全或部分不連續(xù)患側(cè)口輪匝肌附著異?；紓?cè)口輪匝肌走形異常第61頁(yè)/共76頁(yè)雙側(cè)唇裂病理解剖1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科上唇形態(tài)相比正常上唇的特點(diǎn)雙側(cè)唇峰點(diǎn)分別一分為二雙側(cè)人中嵴解剖結(jié)構(gòu)喪失前唇唇高嚴(yán)重不足唇峰至唇谷距離不定第62頁(yè)/共76頁(yè)雙側(cè)唇裂病理解剖1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科鼻部相比正常鼻形態(tài)的特點(diǎn)雙側(cè)鼻底不連續(xù)，鼻孔大鼻小柱過(guò)短，隨前頜骨突出程度加重正常鼻尖解剖特點(diǎn)喪失第63頁(yè)/共76頁(yè)雙側(cè)唇裂病理解剖1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科上唇肌肉相比正常上唇的特點(diǎn)雙側(cè)口輪匝肌不連續(xù)雙側(cè)口輪匝肌附著異常前唇內(nèi)無(wú)肌纖維，組織量嚴(yán)重不足第64頁(yè)/共76頁(yè)唇裂手術(shù)治療1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科唇裂修復(fù)術(shù)的目的恢復(fù)正常上唇形態(tài)盡量恢復(fù)鼻部正常形態(tài)恢復(fù)口輪匝肌連續(xù)性對(duì)于初次手術(shù)不能矯治的畸形，要為下次手術(shù)留有余地第65頁(yè)/共76頁(yè)唇裂手術(shù)治療1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科唇裂修復(fù)術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥（無(wú)絕對(duì)適應(yīng)癥及禁忌癥）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自麻醉“患兒三個(gè)十”標(biāo)準(zhǔn)體重達(dá)10斤血紅蛋白10g/L以上至少為出生后10周以上應(yīng)避開(kāi)的時(shí)間（感冒、接種后一月內(nèi)、病毒感染、合并心肺疾?。┑?6頁(yè)/共76頁(yè)唇裂手術(shù)治療1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科唇裂修復(fù)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備與患兒家長(zhǎng)充分溝通改變飲食方法、手部束縛、化驗(yàn)、心肺檢查、術(shù)前進(jìn)食水唇裂修復(fù)術(shù)的術(shù)后護(hù)理麻醉復(fù)蘇、術(shù)后及時(shí)進(jìn)食傷口減張、局部清潔第67頁(yè)/共76頁(yè)唇裂手術(shù)的基本方法1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科唇裂手術(shù)的基本原則盡量保留正常組織和人中結(jié)構(gòu)為唇畸形再次矯治創(chuàng)造條件第68頁(yè)/共76頁(yè)唇裂手術(shù)的基本方法1of6濟(jì)南市口腔醫(yī)院唇裂

口腔頜面外科單側(cè)唇裂常用方法直線縫合修復(fù)操作簡(jiǎn)單、犧牲組織較多適用于I°唇裂或隱性唇裂第69頁(yè)/共