婦癌患者保留生育功能早期卵巢癌保留子宮和對側(cè)附件早期宮頸癌的廣泛宮頸切除術(shù)早期子宮內(nèi)膜癌的藥物保守治療其他……第一頁，共56頁。婦癌患者卵巢保護保留了卵巢的年輕婦癌患者，放療或化療會對卵巢造成損傷。采用各種措施避免或減少對卵巢的損傷稱“卵巢保護”。放療引起的損傷一般采用卵巢移位及遮擋來保護。化療引起的損傷一般應(yīng)用藥物保護。第二頁，共56頁。卵巢癌第三頁，共56頁。各種病理類型卵巢惡性腫瘤年齡分布及構(gòu)成年齡組（歲）上皮性癌惡性生殖細胞腫瘤性索間質(zhì)細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤≤2021～31～41～51～61～71～2%8%20%28%30%10%2%30%45%10%10%4%1%03%12%25%30%25%4%1%07％40%30%15%08%年輕卵巢惡性腫瘤患者的比例：18％～20％

第四頁，共56頁。各期卵巢癌LTDFS（長期無病生存率）

FIGO分期構(gòu)成比LTDFSI20%80-95%II10%50-70%III60%15-20%IV10%<5%RobertJ.Morgan第五頁，共56頁。早期年輕卵巢惡性腫瘤患者的生存率

規(guī)范化治療后約90％得以存活其中：上皮性癌為76.2％～89.4％惡性生殖細胞腫瘤為80％～90％交界性腫瘤為77％～96％

第六頁，共56頁。卵巢癌保留生育功能的指征上皮性卵巢癌：渴望生育的單側(cè)腫瘤06FIGO：1a期11NCCN：1a期或1c期，所有分化進行了全面分期手術(shù)：切除了患側(cè)附件，腹水細胞學(xué)、腹膜活檢、大網(wǎng)膜、淋巴結(jié)、闌尾均陰性對側(cè)卵巢外觀正常，不需活檢術(shù)后有隨診條件第七頁，共56頁。卵巢癌保留生育功能的指征交界性卵巢腫瘤：Ⅰ～Ⅳ期特征：惡性程度低多發(fā)生于生育年齡婦女Ⅰ～Ⅱ期占80%10年總生存率：96.1％（I期98％，II期93.6％，III期88.1％，IV期70％）化療不能提高長期生存率需重新審視保留生育功能者進行全面分期手術(shù)利弊第八頁，共56頁。卵巢癌保留生育功能的指征惡性生殖細胞腫瘤：不受臨床期別和組織學(xué)類型限制Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者，在切除轉(zhuǎn)移灶和腹膜后淋巴結(jié)后，仍可保留沒有被腫瘤侵犯的子宮和對側(cè)附件

第九頁，共56頁。卵巢癌保留生育功能的指征性索間質(zhì)細胞腫瘤：ⅠAorⅠC期全面分期手術(shù)可不切除淋巴結(jié)-------2011NCCN指南第十頁，共56頁。卵巢癌保守手術(shù)后化療指征

上皮性卵巢癌：Ⅰa，G2/G3(G1不需化療)所有Ⅰc所有透明細胞或移行細胞癌腫瘤周圍有粘連第十一頁，共56頁。卵巢癌保守手術(shù)后化療指征交界性腫瘤一般不需化療，除了：術(shù)后有腫瘤殘留存在卵巢外病變，并證實為浸潤性種植者細胞DNA倍體分析為非整倍體第十二頁，共56頁。卵巢癌保守手術(shù)后化療指征惡性生殖細胞腫瘤：Ⅰ期無性細胞瘤和Ⅰ期/G1的未成熟畸胎瘤術(shù)后無需化療Ⅰ期其他生殖細胞腫瘤和所有晚期生殖細胞腫瘤術(shù)后均需化療第十三頁，共56頁。卵巢癌保守手術(shù)后化療指征性索間質(zhì)腫瘤：

Ⅰ期低危無需化療Ⅰ期高危及Ⅰ期以上需化療腫瘤破裂ICG3第十四頁，共56頁。卵巢癌卵巢保護不需化療者不需保護需化療者可用藥物保護第十五頁，共56頁。宮頸癌第十六頁，共56頁。宮頸癌保留生育功能指征IA1期+LVSI（－）：錐切切緣陰性，隨訪觀察IA1期+LVSI（+）、IA2期、ⅠB1期<2cm：廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴切除±主動脈旁淋巴結(jié)取樣第十七頁，共56頁。宮頸錐形切除術(shù)

冷刀（CKC）第十八頁，共56頁。宮頸錐形切除術(shù)

Leep（環(huán)形電圈切除）第十九頁，共56頁。出于“早期”和“保護功能”的考慮，宮旁和陰道的切除范圍相當(dāng)于Ⅱ型（次廣泛）子宮切除術(shù)廣泛宮頸切除范圍第二十頁，共56頁。第二十一頁，共56頁。第二十二頁，共56頁。第二十三頁，共56頁。第二十四頁，共56頁。子宮正常位置的維持

中二術(shù)式－補片的應(yīng)用剪成兩個長方形分別固定于宮體下段后壁和兩側(cè)骶、主韌帶斷端第二十五頁，共56頁。第二十六頁，共56頁。第二十七頁，共56頁。

病例一：宮頸腺癌Ia232歲，結(jié)婚5年未孕。2006-1-6：LEEP病理：宮頸腺癌浸潤4mm。2006-2-13：經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。2006-11-3：宮內(nèi)妊娠。整個孕期無特殊。2007-8-1：孕38周＋5天行宮下段剖宮產(chǎn)，分娩一3588克活男嬰，盆、腹腔未見異常。保留子宮。隨訪至今，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。第二十八頁，共56頁。第二十九頁，共56頁。

病例二：宮頸鱗癌IB1期31歲，結(jié)婚4年未孕,有“多囊卵巢”及雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部阻塞病史。2007-3-28：陰道鏡活檢：4、5、6、7、8、9、10點見鱗狀細胞癌，中分化，浸潤深度為3-5mm。2007-4-30：經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)加盆腔淋巴切除術(shù)。2008-5-27：行IVF-ET一次成功。孕期曾有少許陰道流血，余無異常。2009-1-24：孕34周＋4天因羊水過少行宮下段剖宮產(chǎn)，分娩一2250克活男嬰，盆、腹腔未見異常。保留子宮。隨訪至今，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。第三十頁，共56頁。宮頸癌卵巢保護保留卵巢指征：鱗癌、<45歲、≤Ib1和IIa1保護方法：首先確定術(shù)后是否需要放療?高危因素：淋巴轉(zhuǎn)移、宮旁轉(zhuǎn)移、切緣陽性中危因素：巨塊型、宮頸浸潤>1/2、脈管浸潤需放療者行卵巢移位并標(biāo)記不需放療者卵巢固定于盆腔原位需化療/放化療者藥物保護第三十一頁，共56頁。宮頸癌：卵巢移位前銀夾標(biāo)記第三十二頁，共56頁。銀夾標(biāo)記第三十三頁，共56頁。銀夾標(biāo)記第三十四頁，共56頁。卵巢移位第三十五頁，共56頁。卵巢移位第三十六頁，共56頁。第三十七頁，共56頁。卵巢移位第三十八頁，共56頁。第三十九頁，共56頁。第四十頁，共56頁。第四十一頁，共56頁。第四十二頁，共56頁。第四十三頁，共56頁。第四十四頁，共56頁。第四十五頁，共56頁。子宮內(nèi)膜癌第四十六頁，共56頁。子宮內(nèi)膜癌一般推薦切除卵巢保留生育功能的藥物治療：指征：Ia，腺癌，G1，PR(+)一般使用大劑量孕酮治療，不需藥物保護卵巢應(yīng)用GnRHa的目的是治療，不是為了保護卵巢第四十七頁，共56頁。意外發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌不需再次手術(shù)切除附件指征：Ia，腺癌，G1，無脈管浸潤，不需增加放療或化療，也不需藥物保護卵巢不符合上述條件者需再次手術(shù)或放療第四十八頁，共56頁。第四十九頁，共56頁。第五十頁，共56頁。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤一般發(fā)生于年輕患者多可保留生育功能多采用化療化療者可考慮藥物保護卵巢第五十一頁，共56頁。外陰癌主要采用廣泛外陰切除和腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)，可保留生育功能患者一般年齡較大，不需保護卵巢需術(shù)后增加盆腔放療的年輕患者可先行卵巢移位需化療的年輕患者可考慮藥物保護卵巢第五十二頁，共56頁?；熤斜Ｗo卵巢功能的方法

GnRHa是目前應(yīng)用最多、療效最肯定的保護卵巢的藥物第五十三頁，共56頁。GnRHa的用法化療前1-2周開始注射GnRHa3.6mg每4周一次直至化療停止第五十四頁，共56頁。GnRH-a在化療中保護卵巢的效果

Meta結(jié)果分析結(jié)論：GnRHa能保護化療中年輕婦女的卵巢功能應(yīng)用GnRHa