冠狀動脈造影操作過程及規(guī)范演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期五優(yōu)選冠狀動脈造影操作過程及規(guī)范現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期五一.消毒、鋪巾消毒下肢（經(jīng)股動脈）+上肢（經(jīng)橈動脈）由中心→外周消毒3遍鋪巾：小單→大單現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期五配藥局麻藥： 針頭尾部綠色標志的10ml注射器抽取5ml（1支）+NS5ml

→2:1利多卡因。現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期五肝素：

a：400ml肝素鹽水配制（5U/ml)

針頭尾部黑色標志的5ml注射器抽取2ml（1支100mg）→推出0.4ml到400ml的N.S中。

b：25mg的稀釋肝素。留0.5ml+NS→5ml。剩余的1.1ml推至另一個針頭尾部黑色標志的5ml注射器內(nèi)，準備介入前補肝素用?，F(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期五硝酸甘油（100ug/ml）： 針頭尾部紅色標志的10ml注射器抽取1ml（1支5mg）+NS4ml→5ml

→留下1ml→10ml。即可現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期五二.穿刺置鞘6F—7F動脈鞘管長度：11cm23cm（股動脈）1.經(jīng)橈動脈鞘管置入：現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期五Allen試驗：同時壓迫橈動脈、尺動脈30—60″→松開尺動脈。松開后10″內(nèi)，手掌顏色由蒼白→紅潤→正常。表明有良好的雙重血供?，F(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期五手臂外展70°→手腕過伸（充分顯露動脈）。2%利多卡因局麻。（在腕曲側橫紋近端2—3cm進行插管，避免網(wǎng)狀組織、小分支）采用2cm長21號針頭，距離莖突1cm呈45°穿刺。現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期五一旦有搏動性回血→25cm軟頭直導絲至尺骨鷹嘴水平→拔出穿刺針→肝素鹽水紗布擦拭鋼絲→刀片向上切一小口→置入5For6F動脈鞘。通過鞘管抽回血→推25mg稀釋肝素→肝素鹽水。也可給100—200ug硝酸甘油減少痙攣?，F(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期五2.經(jīng)股動脈途徑穿刺：應在股骨頭中下1/3交界處。該處與腹股溝韌帶下2—3cm處位置想對應。腹股溝韌帶走形于髂前上棘和恥骨結節(jié)之間。腹股溝皺褶易誤認為穿刺點的標識！現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期五三連三通的連接壓力管→肝素鹽水管→造影劑管依次排氣現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期五現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期五三.冠脈造影常用冠脈造影導管：共用管、Judkins導管、Amplats導管、多功能導管。常用共用管、JL4.0、JR4.0確保導管內(nèi)無氣體，嚴密觀察冠脈壓力曲線。現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期五左冠引導導管現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期五右冠引導導管現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期五Amplatz引導導管現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期五一般選用共用管，既可造左冠又可造右冠。肝素水沖泥鰍鋼絲、造影管導絲→造影管→動脈鞘→橈動脈要輕柔（打太極拳而不是少林功夫）現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期五投照：LAO45°。現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期五先送鋼絲→估計到腋動脈時，踩X線透視(AP位)下前走→鋼絲方向向下→鋼絲固定不動→矚患者深吸氣，造影管前走→主動脈竇底→左手肝素紗布捏住鋼絲→右手撤鋼絲。現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期五連接三連三通抽回血1—2ml→抽肝素鹽水→推回去→抽造影劑→推一下。排氣，保證整個系統(tǒng)無任何氣體。現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期五先進行左冠造影螺絲釘原則：先順鐘向旋轉(zhuǎn)→一邊擰一邊輕輕上提。進去后→一定看壓力曲線。壓力曲線完好→開始造影?，F(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期五推造影劑：

緩慢→短、平、快！4—6ml短---少于兩個心動周期平---勻速中速注射快---速度快，推的量少?，F(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期五冠脈起始走向

側向向上

向下現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期五冠脈旁路血管開口移植血管吻合于主動脈前壁現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期五時刻注意回抽、排氣，監(jiān)測壓力，養(yǎng)成習慣推注力量先弱后強，中段持續(xù)加力，冠脈口部要有反流右冠造影劑用量宜少不宜多左主干嚴重病變或口部病變者切不可大力推注，少量持續(xù)，顯影清楚即可；可以先非選擇性造影觀察嚴重彌漫病變者減少造影劑用量和體位投照次數(shù)行外周血管造影時1:1稀釋造影劑現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期五多體位投照：一般4---5個體位。不能有盲區(qū)。LAO30°+CRALAO45°+CAURAO30°+CRAor+CAUAP+CRAor+CAU現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期五左前斜（LAO）45o+足位（Cau）20o

（脾位、蜘蛛位）現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期五右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期五右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o

（右肩位）現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期五正位（AP）+頭位（Cra）現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期五右冠造影投照體位：LAO45°螺絲釘原則：先逆鐘向旋轉(zhuǎn)→一轉(zhuǎn)就出左冠竇→送到竇底→再順鐘向旋轉(zhuǎn)→輕輕緩慢輕提導管→進去后看壓力曲線，有沒有嵌頓?，F(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期五冠脈起始走向牧羊鞭狀（僅右冠）現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期五推造影劑視右冠大小、血流快慢一般3—5ml血流慢的少推，但踩X線長一點?，F(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期五投照體位：近段：LAO45°、 LAO30°+CAU中段：RAO30°遠段：LAO30°+CRA現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期五左前斜（LAO）45o現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期五造影結束，造影管緩慢的順著出來?，F(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期五左心室造影

RAO30°豬尾導管于左心室腔中部， 連續(xù)測壓至升主動脈LAO45°觀察肥厚梗阻型心肌病左室流出道梗阻LAO60°觀察室間隔穿孔、側壁運動現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期五左室造影造影管：豬尾巴導管投照體位：RAO30°帶有側孔，不會出現(xiàn)心肌染色沖泥鰍鋼絲、導管→導絲進導管→進動脈鞘→鋼絲先行現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期五先送鋼絲→估計到腋動脈時，踩X線透視下前走→鋼絲方向向下→鋼絲固定不動→矚患者深吸氣，造影管前走→主動脈竇底→緩慢順鐘向旋轉(zhuǎn)→先頂起來→使導管的彎向上→輕輕送入導管→左室?，F(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期五無法進入時→可沿導引鋼絲送導管到主動脈根部→使圈彎向上→后撤鋼絲→導管也可跳入左室→看有沒有心律失常撤鋼絲→接三連三通→抽回血→抽肝素→排氣后推回去現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期五鋪無菌巾→連接高壓注射器→抽回血，保證無氣體→再推回一點→開始左室造影松開高壓注射器→撤無菌巾→接三連三通→抽回血→抽肝素鹽水推回去→看壓力曲線→緩慢撤導管測連續(xù)壓力曲線現(xiàn)在是42頁\一共有45頁\編輯于星期五如果頸動脈造影→就撤到升主動脈再造影造影結束→撤導管緩慢順著or進導絲后再撤導管可以到走廊后拔管→疊4層紗布→先拔出1cm→讓護士用彈力繃帶到位后→