白血病ppt.的學習教案第1頁/共14頁臨床表現：四大表現

1、貧血

2、出血

3、感染（發(fā)熱等）

4、白血病細胞浸潤組織器官。我國白血病發(fā)生以急性者較多，成人以急性粒細胞白血病多見，兒童以急性淋巴細胞白血病多見。第2頁/共14頁二、白血病的分類

1、按病程分類①急性白血病②慢性白血病

2、按外周血象分類

①白細胞增多性白血病。②白細胞不增多性白血病。

3、按細胞系列分類

①急性白血?。杭毙粤馨图毎园籽。↙1、L2、L3）。急性非淋巴細胞性白血病（M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7）

②慢性白血病：慢性粒細胞性白血病，慢性淋巴細胞性白血病等。③特殊類型：漿細胞性白血病等。第3頁/共14頁三、臨床表現（一）急性白血病

1、起病急驟，常見于青少年；起病緩者多為老年人。

2、高熱、貧血、顯著出血傾向。

3、組織浸潤表現

①肝、脾淋巴結腫大，以急淋白血病多見。②骨骼及關節(jié)疼痛，常有胸骨下段壓痛（急淋）③中樞神經系統(tǒng)白血?。–NS-L，以緩解期最常見。④其他表現：牙齦腫大，皮膚結節(jié)，睪丸腫大等。第4頁/共14頁（二）慢性粒細胞白血病

1、多見于中老年人，起病緩。

2、早期多無自覺癥狀，僅有貧血和代謝亢進的表現。

3、脾大為其突出體征（質硬、無壓痛）。

4、病程可持續(xù)1~4年，后期可出現急性變。第5頁/共14頁四、實驗室檢查（一）急性白血病

1、血象：①多為正常細胞性貧血；②血小板減少；③白細胞計數多為（20～50）×109/L，④出現原始細胞，多>30%。

2、骨髓象：①骨髓增生明顯活躍或極度活躍。②以某一系列的原始和幼稚細胞增生為主（>30%）③紅細胞及巨核細胞系統(tǒng)均明顯減少。第6頁/共14頁（二）慢性粒細胞白血病

1、血象：①白細胞計數早期多>50×109/L，晚期可達100×109/L。②中性粒細胞顯著增多，以晚幼和桿狀細胞為主，早幼和原始粒細胞<10%。③嗜酸、嗜堿性粒細胞絕對值增高，④晚期出現紅細胞和血小板減少。

2、骨髓象：同外周血象。五、治療要點

1、化療是主要治療措施急性白血病化療分誘導緩解和緩解后治療兩個階段。慢性粒細胞白血病首選羥基脲，慢淋首選苯丁酸氮芥。第7頁/共14頁2、支持療法

3、髓外白血病的治療中樞神經系統(tǒng)白血病可采取：①甲氨碟呤鞘內注射，同時加地塞米松以減輕藥物引起的蛛網膜炎。②腦-脊髓放療。

4、骨髓移植。六、護理要點

1、指導休息與營養(yǎng)

2、吸氧

3、輸血和輸紅細胞

4、避免出血等損傷。

5、防止感染的措施詳見本章第一節(jié)第8頁/共14頁

6、用藥護理（1）合理選擇穿刺部位按次序；每次更換注射部位；一針見血；拔針后輕壓數分鐘止血。（2）注藥時盡力減少刺激穿刺后確保針頭在靜脈內可先用生理鹽水沖洗。（3）防止藥物外滲，如有外滲，應立即停止滴注，在原有部位抽取3-6ml血液，拔針后局部冷敷，再用25%硫酸鎂濕敷，也可用普魯卡因局封。（4）觀察化療藥物的毒性反應：骨髓抑制化療中定期檢查血象。消化道反應保持口腔清潔，必要時用止吐藥?；熎陂g預防尿酸性腎病的發(fā)生鼓勵病人多飲水。鞘內注射化療藥物注射宜慢，注畢去枕平臥4-6小時，觀察有無頭痛發(fā)熱等并發(fā)癥。第9頁/共14頁白血病患者第10頁/共14頁123第11頁/共14頁骨髓移植第12