糖尿病足的學習資料第1頁/共34頁糖尿病足定義糖尿病患者與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。由于神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷的共同作用，可引起Charot關節(jié)。第2頁/共34頁第3頁/共34頁第4頁/共34頁流行病學西方：發(fā)生率5%～10%，截肢率為1%國內(nèi)：發(fā)生率12.4%,截肢率為7.3%糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍第5頁/共34頁主要原因大、小、微血管病變周圍神經(jīng)病變機械性損傷合并感染第6頁/共34頁分類病變性質：神經(jīng)性、缺血性、混合性壞疽類型：濕性壞疽，3/4；干性壞疽，1/20

混合性壞疽，1/6第7頁/共34頁第8頁/共34頁臨床特征神經(jīng)病變足病溫暖皮膚干燥可觸及足部脈搏有潰瘍，但無不適胼胝存在

缺血性足病

發(fā)冷或發(fā)涼萎縮或經(jīng)常沒有汗毛觸不到足部脈搏觸痛或疼痛較常見跛行或靜息痛抬高時皮膚變白，低垂時變紅

第9頁/共34頁Wagner分級0級高危足，無潰瘍出現(xiàn)1級淺表潰瘍，無感染2級深部潰瘍，伴或不伴蜂窩織炎，但無膿腫或骨質受累3級深部潰瘍，伴骨質受累或膿腫形成4級局限性壞疽（腳趾、前足、足跟）5級全足壞疽第10頁/共34頁TEXAS大學糖尿病分級、分期分級（潰瘍深度）1潰瘍史2表淺潰瘍3潰瘍深及肌腱4病變累及骨、關節(jié)

分期（潰瘍原因）A無感染、缺血B感染C缺血D感染并缺血第11頁/共34頁Edmonds-Foster分級1級：低危人群，無神經(jīng)和血管病變；2級：高危人群，有神經(jīng)或者血管病變，

加上危險因素，如胼胝、水腫和足畸形3級：潰瘍形成4級：足感染5級：壞疽6級：無法挽救的足第12頁/共34頁中華糖尿病學會分類0級皮膚無開放性病灶1級皮膚有開放性病灶2級感染病灶已進犯肌肉深部組織3級肌腱韌帶組織破壞4級嚴重感染或缺血已造成骨質破壞5級手足大部或全部感染或缺血，導致嚴重不可逆的濕性或干性壞死第13頁/共34頁特殊檢查節(jié)段性動脈壓測定

1、ABI

2、踝部血壓絕對值

3、腘動脈壓

4、同側肢體相鄰段血壓差下肢體位試驗微循環(huán)檢查經(jīng)皮氧分壓測定電生理對周圍神經(jīng)檢查第14頁/共34頁影像學檢查

X-Ray骨質疏松骨干變細鄰近關節(jié)骨質破壞、缺損退行性骨關節(jié)病Charcot關節(jié)病

軟組織改變：軟組織不同程度腫脹，以足趾為甚，組織內(nèi)含氣征，小血管鈣化第15頁/共34頁第16頁/共34頁第17頁/共34頁第18頁/共34頁第19頁/共34頁影像學檢查-CTCT：足部骨質疏松，骨質、關節(jié)吸收破壞及關節(jié)腫脹CTA-預后和治療CT灌注成像（CTP）：組織缺血-定性、定量—診斷、分期、預后評估、療效分析（預防性篩選、早期治療的評估）第20頁/共34頁CTA成像第21頁/共34頁糖尿病足影像學（MRI）軟組織腫脹、化膿感染、骨髓水腫、骨質破壞、肉芽組織：T1WI低信號，T2WI及梯度回波像呈高信號Gd-DTPA增強后，肉芽組織新生血管強化，膿液、水腫不強化，新生骨有較多血管者稍強化MRA:第22頁/共34頁放射性核素顯像探測早期血流改變糖尿病足部潰瘍的預后評估糖尿病足骨髓炎的應用第23頁/共34頁X-ray、CT、MRI比較X－骨質和軟組織改變（診斷敏感性、特異性低）CT比分辨率高；MRI對軟組織敏感性高，早期顯示軟組織、關節(jié)腔和骨髓水腫－敏感性(100％)、特異性(75％)、陽性預測值(93％)和陰性預測值(100％）動脈鈣化、硬化斑塊－CTA（最優(yōu)），MRA、DSA對鈣化（不敏感），超聲對鈣化（最差）側枝循環(huán)－DSA清晰顯示，MRA和超聲差，CTA可以和DSA相當。第24頁/共34頁糖尿病足的診斷糖尿病患者足部病變檢查（WBC、滲出物陽性培養(yǎng)）X線：骨質疏松、脫鈣、骨質破壞、關節(jié)病變，手足畸形及Charcot關節(jié)等改變。第25頁/共34頁鑒別診斷骨髓炎：化膿性關節(jié)炎：足結核：痛風：第26頁/共34頁Charcot關節(jié)病與神經(jīng)病變相關的骨關節(jié)的非感染性破壞典型表現(xiàn)－不能解釋的足部浮腫和發(fā)紅首選Ｘ線平片，最先累及的關節(jié)是跗趾關節(jié)（Lisfranc關節(jié)）第27頁/共34頁Charcot關節(jié)病的分期急性期融合期重建期/重塑期第28頁/共34頁急性期的特點臨床：浮腫、局部發(fā)熱、發(fā)紅和關節(jié)活動檢查時有捻發(fā)音X線：骨碎片、碎塊和關節(jié)的半脫位第29頁/共34頁融合期特點臨床：皮膚溫度減低、關節(jié)捻發(fā)音減少X線：骨碎片的吸收、新骨形成第30頁/共34頁重建期的特點關節(jié)通過增加的骨小梁和新骨進一步重塑、固定－足固定、不能活動－骨關節(jié)嚴重畸形，明顯的骨性突起。第31頁/共34頁糖尿病足的治療進展針對潰瘍

血小板生長因子軟膏Apligraf（真皮和表皮的復合物）感覺性神經(jīng)?。喝┨撬嵋种?/p>