綜合性醫(yī)院患者常第1頁/共49頁內(nèi)容提要一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀二、綜合性醫(yī)院常見的心理問題三、綜合性醫(yī)院心理工作現(xiàn)狀四、綜合性醫(yī)院常見心理問題的護理對策第2頁/共49頁醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象是有思想有感情的人，疾病、治療、病人的心理活動及其社會環(huán)境因素，十分復(fù)雜地交織在一起，心理因素密切影響軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展的同時，軀體疾患也會引起各種心理變化。

一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀第3頁/共49頁世界2002年3月，世界衛(wèi)生組織和哈佛大學(xué)聯(lián)合進行的對17種心理疾病的研究顯示：全球心理疾病占疾病總負擔(dān)的比例，目前是10.5%，2020年是15%；心理疾病導(dǎo)致發(fā)展中國家死亡人數(shù)，1990年是420萬人，2020年約770萬人；心理疾病致死將占總死亡19.7%；心理疾病在發(fā)展中國家每年發(fā)病率為4%；世界上10種最主要致殘原因中有5種是心理疾病。第4頁/共49頁此外，心理疾病還可造成較大的經(jīng)濟損失，如患者反復(fù)就診，不僅增加醫(yī)療機構(gòu)的負擔(dān)，而且也增加醫(yī)療支出。心理疾病還可使勞動能力下降，經(jīng)常病假或曠工。據(jù)美國有關(guān)資料表明，因抑郁癥導(dǎo)致的經(jīng)濟損失每年達400多億美元。第5頁/共49頁中國自80年代以來，我國各類心理障礙總患病率呈明顯上升趨勢。據(jù)推算，目前我國各種心理疾病患者約1600萬人；兒童行為問題、酒與藥物濫用、海洛因等毒品成癮、自殺老年心理障礙大、中學(xué)生心理衛(wèi)生問題心理障礙的發(fā)生率還會隨之上升，心理衛(wèi)生問題對人類健康的影響將越來越突出。第6頁/共49頁心理障礙導(dǎo)致的嚴重后果——自殺！據(jù)1998年調(diào)查，我國精神分裂癥患病率為6.55%，酒精依賴患病率為3.73%，每年約有20余萬人死于自殺。據(jù)中國心理學(xué)會統(tǒng)計，中國平均每2分鐘就有1人自殺，而其中，約有45-70%的人患有抑郁癥，并有50-70%的患者曾反復(fù)在內(nèi)外科就診。相繼發(fā)生的著名歌星張國榮等跳樓自殺事件都是抑郁癥導(dǎo)致的慘劇。第7頁/共49頁我們生活在高自殺率國家！每1人自殺會對周圍的5個人產(chǎn)生巨大的心理影響。平均年自殺率23/10萬。第8頁/共49頁研究表明，綜合性醫(yī)院住院病人心理衛(wèi)生總體水平明顯較一般人群差，提示在疾病狀態(tài)及醫(yī)院環(huán)境中，住院病人存在較多不良心理反應(yīng)，這必然影響軀體疾病的發(fā)展及預(yù)后。因此，在綜合性醫(yī)院住院病人中開展全面心理干預(yù)勢在必行。第9頁/共49頁

二、綜合性醫(yī)院常見的心理問題第10頁/共49頁綜合性醫(yī)院門診病人心理障礙發(fā)生情況

WHO組織5大州14國15個中心的調(diào)查表明：綜合醫(yī)院門診就診者心理障礙的患病率高達24.2%。即每4個就診中，就有一名患有心理障礙者，比一般群體高2－4倍。常見的心理疾病：抑郁癥10.4%；焦慮7.9%

神經(jīng)衰弱5.4%我國調(diào)查研究顯示：綜合醫(yī)院門診就診者心理障礙患病率30-50%，情感障礙患者較多，年輕人較多。主要集中在學(xué)習(xí)、戀愛、工作、健康問題、家庭、人際、夫妻關(guān)系、軀體不適、情緒問題等，且在性別、年齡中分布不同。第11頁/共49頁

心理障礙患病率25%～35%，輕型抑郁癥23.80%

焦慮性障礙34.77%

重性抑郁癥3.6%

心境惡劣2.39%

驚恐障礙1.19%綜合性醫(yī)院住院病人心理障礙發(fā)生情況陸林等報道：在417例綜合醫(yī)院內(nèi)科住院病人中，而內(nèi)科醫(yī)生對這些心理障礙的識別力僅為10.52%。第12頁/共49頁軀體疾病所致心理反應(yīng)的特點主要表現(xiàn)為情緒變化依賴性增加，要求別人關(guān)心疑病傾向、疑心重情緒不穩(wěn)定焦慮、恐怖、抑郁怕孤獨，患病后特別思念親人，希望有人陪伴，不敢獨處第13頁/共49頁常見心身疾病的心理因素高血壓病心血管病消化道潰瘍支氣管哮喘甲狀腺機能亢進癥第14頁/共49頁醫(yī)療環(huán)境對患者心理的影響

門診部、住院部、治療室、藥房、康復(fù)室等特殊醫(yī)療環(huán)境會對病人產(chǎn)生心理影響，患者住院后生活環(huán)境的顯著變化，會使病人感到不方便和不安，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。

監(jiān)護病房病人的心理反應(yīng)一般分為四階段焦慮期否認期憂郁期撤離期第15頁/共49頁正規(guī)的手續(xù)、科學(xué)的程序、合理的安排可使病人對治療的信心倍增。過長的候診，頻繁的檢查、復(fù)雜的手續(xù)會使病人感到煩惱甚至憤怒。

醫(yī)療流程對患者心理的影響

“醫(yī)療流程”是指每個病人到醫(yī)院中看病必須經(jīng)過的一定過程，即排隊掛號、候診、診治、配藥等步驟，這些都會對門診患者心理產(chǎn)生影響。第16頁/共49頁手術(shù)對患者心理的影響￡術(shù)前焦慮￡術(shù)后焦慮￡術(shù)后抑郁￡術(shù)后譫妄￡持續(xù)疼痛第17頁/共49頁腫瘤患者的心理反應(yīng)

癌腫本身引起的心理反應(yīng):

進展稍遲緩的癡呆癥狀群急劇進展的意識障礙癥狀群

病人對癌腫的心理反應(yīng)

“回避”期、“否認”期、“憤怒”期、“協(xié)議要求”期、“抑郁”期。

癌腫治療引起的心理反應(yīng)：

恐懼孤獨第18頁/共49頁焦慮癥

抑郁癥

早期——神經(jīng)衰弱后期——情感障礙、思維活動障礙、精神活動障礙、意志行為障礙離職退休退職綜合征老年性癡呆空巢綜合征老年常見精神心理問題

老年人常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題。第19頁/共49頁呼吸功能衰竭病人的心理反應(yīng)

憂郁焦慮病人言語表達困難，變動體位不易，既影響病人與他人的交往，又導(dǎo)致心理上的不安全感，也是導(dǎo)致焦慮發(fā)生的重要因素。

第20頁/共49頁

醫(yī)患關(guān)系、病人間關(guān)系、病人與家屬間關(guān)系等對病人均可產(chǎn)生不同心理影響。人際關(guān)系對患者心理的影響第21頁/共49頁

三、綜合性醫(yī)院心理工作現(xiàn)狀

教學(xué)薄弱

人員匱乏

患者拒絕識別率低

處理率低貽誤病情

影響預(yù)后

過度治療第22頁/共49頁注重心理護理心理護理是指護理過程中，由護士通過各種方式和途徑（包括應(yīng)用心理學(xué)和技術(shù)），積極影響病人的心理活動，從而達到護理目標的心理治療方法。四、綜合性醫(yī)院常見心理問題的護理對策第23頁/共49頁如何早期識別心理障礙1、生活規(guī)律改變2、脾氣改變

3、情緒變化4、記憶力下降5、多疑6、行為變化

第24頁/共49頁如何開展心理護理1、建立和諧的護患關(guān)系2、及時了解病人的心理變化對病人的職業(yè)、文化、家庭、配偶以及個人生活境遇等有所了解。養(yǎng)成經(jīng)常瀏覽醫(yī)生病歷的習(xí)慣。熟悉病人的治療方案和具體治療方法。加強與病人的言語溝通，并觀察其表情、動作、手勢等，及時了解其心理需求及病情變化，協(xié)助診斷和治療。做到因病施護、因人施護，變“事后護理”為“事先控制”。主動護理。第25頁/共49頁3、創(chuàng)造優(yōu)美舒適的休養(yǎng)環(huán)境4、支持系統(tǒng)運用-------

爭取家屬親友的密切配合5、認知療法-----

加強護理宣教6、合理安排病人的生活-------

從病人的實際出發(fā)，合理安排其生活制度，可加速病人對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)。第26頁/共49頁7、選用適當(dāng)?shù)男睦碇委熜睦碇委熢谧o理工作中被廣泛應(yīng)用。心理護理的方法主要是指心理治療中的支持療法，即通過對病人進行心理上的安慰、支持、勸解、保證、疏導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整等方法，達到治療疾病的目的。第27頁/共49頁暗示、放松音樂治療第28頁/共49頁8、特殊情況下的心理護理病人發(fā)怒時病人哭泣時對感覺有缺陷的病人恐懼焦慮抑郁疼痛第29頁/共49頁綜合措施應(yīng)用第30頁/共49頁就診流程科學(xué)提供人性化醫(yī)療服務(wù)

1、就診途徑優(yōu)化

(1)門診接診形式多樣化：

（2）掛號多渠道多樣化：（3）急診急救一站式標準化：

2、診療處置優(yōu)化（1）診療環(huán)節(jié)優(yōu)質(zhì)：（2）醫(yī)技檢查及時：（3）檢查結(jié)果互認：

3、輔助項目優(yōu)化

(1)住院手續(xù)便捷：

(2)服務(wù)貫穿全程：第31頁/共49頁

醫(yī)院不僅要做到環(huán)境干凈整潔，標識清楚明確，布局合理有序，同時要努力給患者營造一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境，比如在醫(yī)院內(nèi)建造花園，在門診大廳、候診廳、檢查室、治療室、手術(shù)室及病房播放背景音樂等。這樣可轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除緊張和憂郁情緒，有效地改善患者的心理壓力。

創(chuàng)造醫(yī)療環(huán)境減輕患者不良感覺第32頁/共49頁

病區(qū)環(huán)境儀器避免靠近患者頭部，操作輕柔，避免噪音；減小監(jiān)護器音量，睡前將燈光調(diào)暗變?nèi)岷?；環(huán)境設(shè)置盡量家庭化，增加生活氣息；盡量避免使其看到同病室危重患者搶救場面。

創(chuàng)造醫(yī)療環(huán)境減輕患者不良感覺第33頁/共49頁講究交流藝術(shù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)護人員文明行醫(yī)，注重禮儀，講究禮貌，同情、理解、尊重患者，通過語言和非語言交流，給病人一種信任感和親切感，這是醫(yī)藥治療和心理干預(yù)取得成效的關(guān)鍵。第34頁/共49頁溝通的方法床旁溝通集體溝通書面溝通預(yù)見性溝通換位溝通實物對照溝通訪視溝通

第35頁/共49頁

溝通技巧技巧1

良好的形象技巧2語言技巧3微笑技巧4靈活掌握時機技巧5要學(xué)會傾聽技巧6適當(dāng)應(yīng)用肢體語言

第36頁/共49頁用真心贏得病人信任微笑產(chǎn)生熟悉；熟悉產(chǎn)生好感；好感產(chǎn)生親近；親近產(chǎn)生信賴；信賴產(chǎn)生忠誠；忠誠產(chǎn)生友誼第37頁/共49頁用真情驅(qū)散病人痛苦在老年患者面前，像兒女一樣孝敬；在同齡患者面前，像兄弟姐妹一樣親切；在低齡患者面前，像父母一樣慈愛。

第38頁/共49頁

有計劃地培訓(xùn)干休所、門診部一線保健人員，派出專家醫(yī)療隊深入干休所走訪、坐診，將保健、預(yù)防工作深入到家中、形成家庭—醫(yī)院一體化的保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。健康教育活動可取得很好的健康教育效果。進行健康宣教增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心第39頁/共49頁

對家屬進行宣教，家屬的情緒可影響病人心理。指導(dǎo)家屬保持沉著、冷靜，在細節(jié)上安慰、鼓勵病人。選擇病人信賴且對其有影響作用的人來陪伴。家屬、陪護者應(yīng)與醫(yī)護人員步調(diào)一致，避免不良暗示性。爭取家屬配合做好心理疏導(dǎo)工作第40頁/共49頁針對致病的心理因素：幫助患者消除或緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，以減輕疾病癥狀，改變疾病發(fā)展過程，并促進其康復(fù)。例如矯正冠心病患者的A型行為。針對急性疾?。涸诮o予緊急處置的同時，需要進行心理治療，例如精神支持療法、松弛療法等，以幫助患者降低心理應(yīng)激反應(yīng)水平，增強治療疾病的信心；針對慢性疾?。盒睦碇С趾托袨橹委熡泻艽蟮膸椭?，例如慢性疼痛患者的行為矯正治療、康復(fù)療養(yǎng)患者的集體支持治療等。針對疾病病理過程：采取心理學(xué)矯正措施，例如對高血壓病患者進行的松弛訓(xùn)練，對癱瘓病患者進行的生物反饋治療等。針對性心理治療貫穿醫(yī)療全程第41頁/共49頁合理康復(fù)訓(xùn)練促進身心康復(fù)

鼓勵病人適當(dāng)康復(fù)活動，既可消除因肌肉緊張而引起的情緒反應(yīng)，又可增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。安排適當(dāng)?shù)膴蕵贰㈤喿x等，分散病人對疾病的注意力。

病人康復(fù)期，應(yīng)該合理安排其生活制度和康復(fù)計劃可加速病人對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)和心理康復(fù)。第42頁/共49頁綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)心理門診，為非精神病性心理障礙病人提供了傾訴內(nèi)心痛苦的機會，有效地幫助病人解決心理問題。綜合性醫(yī)院心理門診側(cè)重軀體疾病相關(guān)精神障礙、普通心理障礙的預(yù)防和干預(yù)。綜合性醫(yī)院心理門診能大大減少盲目檢查和不合理醫(yī)藥治療，降低了醫(yī)藥資源的消耗，減輕了國家和病家負擔(dān)。開設(shè)心理門診為廣大人群提供咨詢第43頁/共49頁以聯(lián)絡(luò)會診的方式充分發(fā)揮精神專科醫(yī)院以及精神病學(xué)、心理學(xué)專家的作用，與其他臨床各科之間的聯(lián)合和協(xié)作，向各科醫(yī)師推廣臨床心理和精神衛(wèi)生學(xué)知識，