肝膽胰影像學診療

Liver,gallbladderandpancreas:imagingdiagnosis

積水潭醫(yī)院放射科尤玉華1消化系統(tǒng)肝膽胰第1頁本節(jié)課目標了解腹部影像學檢驗方法及其優(yōu)缺點腹部臟器影像學檢驗方法選擇掌握常見病影像學診療2消化系統(tǒng)肝膽胰第2頁腹部臟器影像檢驗目標明確有沒有病變，提出定位、定性診療；判別腫物起源及與周圍臨近組織關系；了解臟器結構；3消化系統(tǒng)肝膽胰第3頁檢驗方法肝：平片、USG、CT、血管造影、MRI膽：平片、USG、膽囊造影、CT、MRI、

ERCP、PTC、術后T型管造影胰：平片、USG、低張十二指腸造影、CT、MRI、血管造影、ERCP、PTC4消化系統(tǒng)肝膽胰第4頁檢驗方法5常規(guī)X線conventionalradiology

（價值不大，急腹癥慣用）胰膽管造影pancreatic-cholangiography

（有創(chuàng)，特殊情況：壺腹占位等）B型超聲B-modeultrasound

（簡單、方便、實時、首選或初篩）

電子計算機體層computedtomography，CT

（斷層、CT值、增強，主要檢驗方法）血管造影angiography

（有創(chuàng)，小病變定性，可治療，不常規(guī)應用）

磁共振成像magneticresonanceimaging

（同CT，非首選，相互印證）

消化系統(tǒng)肝膽胰第5頁肝臟6消化系統(tǒng)肝膽胰第6頁肝臟liver主要檢驗方法：X線消化道鋇餐造影CTMRIUSG血管造影7消化系統(tǒng)肝膽胰第7頁檢驗方法:X線8消化系統(tǒng)肝膽胰第8頁影像學檢驗方法:CT9消化系統(tǒng)肝膽胰第9頁影像學檢驗方法:CT普通CT檢驗（CT平掃）

1.檢驗前準備2.掃描方法：仰臥位，必要時側臥或俯臥位（預防胃內氣體干擾）3.范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下緣4.參數：常規(guī)層厚10mm，間隔10mm，連續(xù)掃描，可疑部位可薄層（5mm，3mm）5.窗位：45~55Hu窗寬：100~400Hu10消化系統(tǒng)肝膽胰第10頁檢驗方法：CT增強：常規(guī)都增強,目標是:增加正常肝組織與病灶之間密度差，顯示平掃不能顯示或可疑病灶；幫助定性；顯示肝內血管結構；增強三期：動脈期：20~25秒門脈期：60秒實質期：3~5分延時：5~10分11消化系統(tǒng)肝膽胰第11頁影像學檢驗方法:CT慣用造影劑離子造影劑泛影葡胺、Angiografin

非離子型造影劑Uitravist，Omnipaque

注意事項：1

禁忌癥對碘過敏者禁用

肝腎功效減退、活動性肺結核、多發(fā)性髓骨瘤及甲亢者禁用

2做過敏試驗

碘過敏癥象（毛細血管擴張，充血水腫）眼瞼充血、流淚、流涕、噴嚏等，嚴重喉頭水腫、過敏休克

12消化系統(tǒng)肝膽胰第12頁螺旋CT特點掃描速度快圖像取得是連續(xù)不間斷圖像輕易獲任意各種層面重建64slice-CT:0.5mm層厚連續(xù)掃描,體積數據(volumedata)13消化系統(tǒng)肝膽胰第13頁螺旋CT掃描

能夠分別于動脈期、靜脈期、延時期分別對腹腔臟器進行掃描，動脈期掃描時間通常為對比劑開始注射后20-25秒。門脈期對比劑開始注射后60秒肝實質期（延時期）2-3分鐘14消化系統(tǒng)肝膽胰第14頁

肝臟雙期掃描

使用螺旋CT做增強掃描，分別注入造影劑20-25s（肝動脈期）和60s（門靜脈期）進行全肝掃描，稱為肝臟雙期掃描。15消化系統(tǒng)肝膽胰第15頁

肝臟三期掃描

雙期掃描后再加做延遲期(肝實質期)掃描，則稱為三期掃描。判別肝血管瘤可于注射對比劑后5-7分鐘在加做病灶層面掃描16消化系統(tǒng)肝膽胰第16頁肝臟liver正常表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)特點

輪廓光滑、質地均勻

軟組織回聲/密度/信號

血管分布、走行有規(guī)律characteristicsofnormalliverhomogeneouswithparenchymaecho/density/signalofsoft-tissueorganizeddistributionandcourseofthevessels

17消化系統(tǒng)肝膽胰第17頁肝臟liver正常表現(xiàn)

CT：平掃40~70HU18消化系統(tǒng)肝膽胰第18頁影像學檢驗方法:MRIMRI檢驗肝膽胰脾

MRI檢驗無創(chuàng)，取得冠、橫、矢狀三個方向圖像，病變可做立體定位，本身可顯示門脈及肝V分支，組織對比度強，可清楚了解大小、形態(tài)、輪廓、內部結構，可經過信號改變、病變本身特征，診療良惡性病變19消化系統(tǒng)肝膽胰第19頁肝臟liver－正常表現(xiàn)MRI：平掃＋增強20消化系統(tǒng)肝膽胰第20頁影像學檢驗方法:MRI順磁性對比劑增強慣用對比劑Gd-DTPA磁顯葡胺細胞外間隙非特異性造影劑。贅合物，生物學分布無特異性，因各組織毛細血管通透性不一樣而異。Gd-DTPA縮短組織T1、T2弛豫時間，序列選取快速梯度回波（GRE).21消化系統(tǒng)肝膽胰第21頁影像學檢驗方法:MRIMRI增強三個時段

（1）增強早期（動脈期）：外周注射Gd-DTPA后20~30秒內腹主動脈及其分支強化顯著，門脈、腔靜脈未顯影或顯著低于主動脈。肝臟實質輕度強化。（2）增強中期（門脈期）：外周注射Gd-DTPA后1~2分鐘內肝實質強化顯著，肝內病灶與實質間差異顯著增大，門脈、腔（肝）靜脈顯示清楚。（3）增強晚期（平衡期）：3~5分鐘造影劑在血管內外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實質間差異不大，不利于病灶檢出。22消化系統(tǒng)肝膽胰第22頁影像學檢驗方法:MRI肝膽胰脾MRI檢驗特點MRI在腹部空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產生偽影，對腹腔內增大淋巴結顯示不如CT。23消化系統(tǒng)肝膽胰第23頁血管造影X線造影檢驗肝臟.肝臟血管造影肝動脈造影門靜脈造影肝靜脈造影經皮穿刺脾門靜脈造影經右網膜V門靜脈造影

24消化系統(tǒng)肝膽胰第24頁肝臟liver正常表現(xiàn)25常規(guī)DSA消化系統(tǒng)肝膽胰第25頁肝臟解剖1．位置與外形右上腹，呈楔形正常人肝上緣與膈平高，下緣不超出肋弓，平靜呼吸上下移動2~3cm⑴肝臟大小形態(tài)呈近似三角形正常肝臟輪廓光滑、整齊，其形狀和顯示結構，依層面不一樣而異．

26消化系統(tǒng)肝膽胰第26頁27消化系統(tǒng)肝膽胰第27頁肝臟liver肝左右葉以膽囊窩與下腔靜脈左緣連線28消化系統(tǒng)肝膽胰第28頁29消化系統(tǒng)肝膽胰第29頁

30消化系統(tǒng)肝膽胰第30頁

31消化系統(tǒng)肝膽胰第31頁32消化系統(tǒng)肝膽胰第32頁

33消化系統(tǒng)肝膽胰第33頁

34消化系統(tǒng)肝膽胰第34頁

35消化系統(tǒng)肝膽胰第35頁

36消化系統(tǒng)肝膽胰第36頁

37消化系統(tǒng)肝膽胰第37頁

38消化系統(tǒng)肝膽胰第38頁

39消化系統(tǒng)肝膽胰第39頁

40消化系統(tǒng)肝膽胰第40頁

41消化系統(tǒng)肝膽胰第41頁

42消化系統(tǒng)肝膽胰第42頁

43消化系統(tǒng)肝膽胰第43頁

44消化系統(tǒng)肝膽胰第44頁

45消化系統(tǒng)肝膽胰第45頁異常影像學表現(xiàn)異常CT表現(xiàn)⒈肝臟異常CT表現(xiàn)⑴肝臟大小改變肝臟增大肝炎、淤血或膽汁淤積肝臟縮小肝硬化肝臟不足增大良、惡性腫瘤46消化系統(tǒng)肝膽胰第46頁異常影像學表現(xiàn)⑵肝臟密度異常

密度增高彌漫性增高肝血紅素從容癥不足增高鈣化出血密度減低彌漫性密度減低脂肪肝不足密度減低大多數腫瘤囊腫炎癥寄生蟲

47消化系統(tǒng)肝膽胰第47頁異常影像學表現(xiàn)⑶肝實質積氣肝內膽管積氣肝膿腫積氣⑷CT增強改變

動脈期顯著一過性強化病灶，肝Ca肝腺瘤肝轉移瘤肝臟不經典增生等門脈期強化密度高血管瘤腺瘤門脈期強化密度低腫瘤炎癥等48消化系統(tǒng)肝膽胰第48頁肝臟liver

原發(fā)肝細胞肝癌(Hepatocellularcarcionma)肝海綿狀血管瘤(cavernoushemangiomaoftheliver)肝臟轉移瘤(metastasis)肝膿腫(hepaticabscess)肝囊腫(hepaticcyst)肝硬化（cirrhosisofliver)49消化系統(tǒng)肝膽胰第49頁肝臟liver-原發(fā)性肝癌HCC影像相關病了解剖（巨塊型）細胞密集，無肝板肝竇結構組織水腫腫瘤內乏血供，壞死腫瘤血管，

肝動脈供血80%，正常肝實質75%~80%為門脈供血

動靜脈瘺50消化系統(tǒng)肝膽胰第50頁肝臟liver-原發(fā)性肝癌HCC51病理組織分型：肝細胞型肝癌膽管細胞型肝癌混合型肝癌消化系統(tǒng)肝膽胰第51頁肝臟liver-原發(fā)性肝癌HCC影像分型：

巨塊型：》5cm，占33%

結節(jié)型：單結節(jié)/多結節(jié)，占50~70%，2~5CM

彌漫型：占5%，難以明確境界，全肝分布，

小肝癌：《3cm52消化系統(tǒng)肝膽胰第52頁肝癌CT表現(xiàn)1、平掃：絕大多數為低密度病灶2、增強掃描：動脈期：強化（高于肝）門靜脈期：相對低密度快進快出lCT：inhomogeneouslowdensitymass,lowenhancementCT-doublephaseenhancement：A.phaseenhancing,fastinfastout53消化系統(tǒng)肝膽胰第53頁肝臟liver-原發(fā)性肝癌HCCCT表現(xiàn)54平掃增強多不均低，偶呈等密度占位，門脈期低增強消化系統(tǒng)肝膽胰第54頁肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC

CT雙期表現(xiàn)55門靜脈期動脈期增強顯著，快進快出，門脈期低增強平掃動脈期消化系統(tǒng)肝膽胰第55頁56消化系統(tǒng)肝膽胰第56頁肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像表現(xiàn)－MRI57T1WI增強T1WIT2WI重T2WI長T1長T2，加重T2信號衰減，+Gd有增強消化系統(tǒng)肝膽胰第57頁581、腫瘤血管2、動脈變形、移位3、毛細血管期腫瘤染色肝癌血管造影表現(xiàn)angiography：feedingA.thickening,tumorvessels,tumorstaining,AVF消化系統(tǒng)肝膽胰第58頁59消化系統(tǒng)肝膽胰第59頁肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC影像表現(xiàn)血管造影Angiography60供血動脈增粗，腫瘤血管，腫瘤染色，AVF，診療率最高，尤其是小肝癌，還可治療消化系統(tǒng)肝膽胰第60頁肝癌伴隨改變

1、肝癌肝內轉移

2、淋巴結轉移

3、門脈瘤栓：肝癌可侵犯門靜脈并形成瘤栓

4、遠處臟器轉移

5、合并肝硬化61消化系統(tǒng)肝膽胰第61頁肝臟liver－海綿狀血管瘤肝臟常見良性腫瘤；成人多見；多無癥狀；大小不一；0.5~20CM單發(fā)/多發(fā)；10%多發(fā)90%可CT確診；病理：瘤體由血竇組成62消化系統(tǒng)肝膽胰第62頁肝臟liver－海綿狀血管瘤影像相關解剖小血竇與竇間間質竇內血流遲緩，

血流方向多由周圍向中心無包膜63消化系統(tǒng)肝膽胰第63頁肝海綿狀血管瘤cavemou

hemangiomaofliverCT表現(xiàn)

1、平掃：類圓形低密度病灶，邊界清楚

2、增強掃描：

1）早期：腫瘤邊緣結節(jié)狀強化

2）延時：增強范圍逐步向中心擴展，5－10分鐘后腫瘤密度仍高于或與肝密度相同(等密度)快進慢出64消化系統(tǒng)肝膽胰第64頁肝臟liver－海綿狀血管瘤影像表現(xiàn)

CT65平掃動脈期門靜脈期平衡期低密度，周圍環(huán)狀、結節(jié)樣增強，增強范圍逐步增大，向中心填充；特點~~快進慢出消化系統(tǒng)肝膽胰第65頁66消化系統(tǒng)肝膽胰第66頁67消化系統(tǒng)肝膽胰第67頁肝臟liver－海綿狀血管瘤影像表現(xiàn)血管造影Angiography：bloodpool,popcornlike,tumorstainslow68血池，爆米花樣，腫瘤染色遲緩，特點~~早出晚歸消化系統(tǒng)肝膽胰第68頁肝臟liver－海綿狀血管瘤影像表現(xiàn)磁共振MRI69長T1，長T2，加重T2無信號衰減T1加重T2T2消化系統(tǒng)肝膽胰第69頁肝臟liver－轉移瘤

metastasis影像相關解剖臨床常見，常多發(fā)易發(fā)生壞死，組織特點與不一樣原發(fā)腫瘤相關消化道腫瘤為最常見肝轉移起源路徑：血循環(huán)、直接浸潤、腹膜種植70消化系統(tǒng)肝膽胰第70頁肝臟liver－轉移瘤

metastasis影像表現(xiàn)超聲US71多發(fā)低回聲或高回聲腫塊消化系統(tǒng)肝膽胰第71頁肝臟liver－轉移瘤

metastasis影像表現(xiàn)超聲US72“牛眼征”消化系統(tǒng)肝膽胰第72頁肝轉移livermetastasesCT表現(xiàn)

1、平掃：單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度病灶

2、增強掃描：大多數輕度強化或環(huán)狀強化73消化系統(tǒng)肝膽胰第73頁肝臟liver－轉移瘤

metastasis影像表現(xiàn)

CT74多發(fā)異常密度腫塊，中心壞死，“牛眼征”平掃增強消化系統(tǒng)肝膽胰第74頁75消化系統(tǒng)肝膽胰第75頁76消化系統(tǒng)肝膽胰第76頁肝臟liver－轉移瘤

metastasis影像表現(xiàn)

MRI77多發(fā)長T1長T2腫塊，中心壞死，液體信號，“牛眼征”T1WIT2WI- STIR消化系統(tǒng)肝膽胰第77頁肝臟liver－膿腫abscess細菌性肝膿腫/阿米巴性膿腫；可單發(fā)/多發(fā)；發(fā)燒、肝腫大、肝區(qū)疼痛；多無黃疸；路徑：膽道、肝動脈、門靜脈、直接感染等78消化系統(tǒng)肝膽胰第78頁肝臟liver－膿腫abscess影像相關解剖囊性占位膿腔與炎性組織壁周圍組織水腫

！炎癥過程79l

cysticL膿purulentcavity+inflammatorywall

ledemaoftheadjacenttissueInflammatoryprocess

消化系統(tǒng)肝膽胰第79頁肝臟liver－膿腫abscess80消化系統(tǒng)肝膽胰第80頁肝膿腫（HepaticAbscess）CT表現(xiàn)

1、平掃：圓形低密度區(qū)（膿腔）環(huán)形稍低密度帶（膿腫壁）內可有氣體和液平：特異征象

2、增強掃描：環(huán)形強化（雙環(huán)征，多房性）fluiddensitycyst;thickwalllowerdensity,maybeenhanced;liveradjacentlesionlowerdensity;intra-cysticgas81消化系統(tǒng)肝膽胰第81頁肝臟liver－膿腫abscess影像表現(xiàn)

CT82平掃增強液體密度囊；較低密度壁，有增強；病灶周圍肝低密度；囊內氣體為特異表現(xiàn)消化系統(tǒng)肝膽胰第82頁83消化系統(tǒng)肝膽胰第83頁肝臟liver－囊腫cyst先天性，常見，良性；源于肝膽管細胞；小膽管叢擴張而成（內襯分泌漿液上皮細胞）多無癥狀；單發(fā)/多發(fā)/多囊肝；84消化系統(tǒng)肝膽胰第84頁肝臟liver－囊腫cyst影像相關病理壁薄均勻囊內為清亮液體相鄰肝臟正常，囊腫大時有占位效應85l

cystwalluniformlythinl

clearfluidinsidethecystwithoutbloodsupply

lnormaladjacenthepaticparenchyma,masseffectwithlargecyst

消化系統(tǒng)肝膽胰第85頁肝臟liver－囊腫cyst影像表現(xiàn)-超聲US86無回聲，后方回聲增強，側壁“失落”消化系統(tǒng)肝膽胰第86頁肝囊腫（HepaticCyst）CT表現(xiàn)

1、平掃：單發(fā)或多發(fā)圓形低密度區(qū)，邊緣光滑銳利，CT值近于水。

2、增強掃描：不強化。edgesharp&smooth,“nowall”,fluiddesity,noenhancement87消化系統(tǒng)肝膽胰第87頁肝臟liver－囊腫cyst影像表現(xiàn)-CT88邊光整，“無壁”，液體密度，不增強平掃增強消化系統(tǒng)肝膽胰第88頁89消化系統(tǒng)肝膽胰第89頁肝臟liver－囊腫cystMRI表現(xiàn)：90邊光整，“無壁”，長T1長T2信號，消化系統(tǒng)肝膽胰第90頁肝囊腫診療與判別診療需要注意與肝膿瘍、肝囊腺瘤、轉移瘤（囊性）肝包蟲性囊腫等判別診療。注意觀察有沒有壁不均勻增厚、壁結節(jié)、內部間壁、子囊等特征性改變91消化系統(tǒng)肝膽胰第91頁肝硬化（cirrhosisofliver)臨床與病理：肝炎、肝中毒、膽道梗阻、血吸蟲等引發(fā)；早期：肝臟體積增大，質地韌；晚期：體積縮小，質地硬，表面結節(jié)；常合并門脈高壓：脾大、脾及門脈主干增粗、腹水、側枝循環(huán)形成；92消化系統(tǒng)肝膽胰第92頁

㈠肝硬化分類⒈按病因分類酒精性肝硬化肝炎后肝硬化壞死后性肝硬化膽源性肝硬化心源性肝硬化其它原因所致肝硬化93消化系統(tǒng)肝膽胰第93頁肝硬化（cirrhosis）⒉按形態(tài)學分類小結節(jié)性肝硬化大結節(jié)性肝硬化混合性肝硬化，94消化系統(tǒng)肝膽胰第94頁肝硬化（cirrhosis）㈡病理改變主要為肝細胞變性、小灶性壞死，肝細胞再生，肝組織結構改變及纖維結締組織增生，形成假小葉。95消化系統(tǒng)肝膽胰第95頁肝硬化（cirrhosis）肝組織內彌漫分布細小或大小不等再生結節(jié)，1-2mm，大者1-2cm。肝體積縮小、變硬，以右葉縮小，尾葉相對增大。因為纖維結締組織增生及肝細胞再生結節(jié)壓迫，引發(fā)肝內靜脈小分支阻塞，是門靜脈血流受阻，造成門脈高壓。96消化系統(tǒng)肝膽胰第96頁肝硬化（cirrhosisofliver)X線：吞鋇食道胃底靜脈曲張USB：肝表面結節(jié)，百分比失調肝內回聲彌漫增強、增粗。門靜脈高壓：脾大、門靜脈主干增粗、腹水及側枝循環(huán)開放。CT/MRI：肝縮小、表面結節(jié)、百分比失調、門脈高壓、脾大、腹水97消化系統(tǒng)肝膽胰第97頁肝硬化（cirrhosis）影像表現(xiàn)

⒈X線造影胃腸道造影食管胃底靜脈曲張98消化系統(tǒng)肝膽胰第98頁肝硬化（cirrhosis）⒉CT表現(xiàn)①肝臟體積縮小，肝右葉顯著。肝臟各葉百分比失調肝左葉或右葉縮小，肝尾葉增大。②肝臟輪廓改變肝邊緣不規(guī)整，凹凸不平，成份葉狀。肝裂增寬。③增強掃描肝臟密度密度不均⑤門靜脈高壓⑥腹水表現(xiàn)99消化系統(tǒng)肝膽胰第99頁肝硬化（cirrhosisofliver)

100消化系統(tǒng)肝膽胰第100頁101消化系統(tǒng)肝膽胰第101頁肝硬化（cirrhosisofliver)

102MRI消化系統(tǒng)肝膽胰第102頁肝硬化（cirrhosis）⒌診療與判別診療早期無特征性表現(xiàn)CT、MRI均表示肝臟增大，沒有特征性表現(xiàn)中晚期肝硬化經典表現(xiàn)肝臟大小、形態(tài)及輪廓改變要尤其注意30%~50%合并肝癌103消化系統(tǒng)肝膽胰第103頁肝脂肪浸潤脂肪肝（FattyLiver）⒈病因脂肪肝為肝臟代謝和功效異常，由肝內脂肪過分積聚所致

104消化系統(tǒng)肝膽胰第104頁肝脂肪浸潤脂肪肝（FattyLiver）⒉病理正常肝臟脂肪含量低于5%，如超出5%就能夠造成脂肪肝。脂肪肝脂肪含量可達40%-50%105消化系統(tǒng)肝膽胰第105頁

鏡下見肝細胞胞漿有大量脂肪堆積細胞胞漿內出現(xiàn)脂肪滴。脂肪肝最早出現(xiàn)在中心靜脈周圍?？衫塾嬚麄€肝小葉。也能夠出現(xiàn)肝壞死，肝臟腫大。106消化系統(tǒng)肝膽胰第106頁

⒊臨床表現(xiàn)肥胖肝大血脂、血膽固醇升高臨床能夠沒有任何癥狀107消化系統(tǒng)肝膽胰第107頁

⒋影像表現(xiàn)

CT表現(xiàn)⑴彌漫性脂肪肝

ⅰ肝實質密度減低，低于脾臟，胰腺，腎臟。肝CT值/脾CT值＜0.85ⅱ肝臟輪廓增大108消化系統(tǒng)肝膽胰第108頁

⑵限局性脂肪肝：

ⅰ平掃境界不鮮明低密度區(qū)域，如地圖狀。少數呈圓形或類圓形低密度區(qū)。

ⅱ增強掃描病變范圍及形態(tài)不變，無占位效應。

ⅲ無門靜脈、肝靜脈等阻塞、移位征象109消化系統(tǒng)肝膽胰第109頁

肝島：在彌漫脂肪肝低密度影中，正常未脂肪化肝組織，表現(xiàn)為島狀高密度影，CT平掃、增強掃描均為高密度影特點：內有正常血管經過呈片狀無占位效應110消化系統(tǒng)肝膽胰第110頁111消化系統(tǒng)肝膽胰第111頁112消化系統(tǒng)肝膽胰第112頁肝脂肪浸潤脂肪肝（FattyLiver）113消化系統(tǒng)肝膽胰第113頁肝脂肪浸潤脂肪肝（FattyLiver）診療與判別診療

MRI診療不如CT和USCT和US表現(xiàn)較為經典，診療不難114消化系統(tǒng)肝膽胰第114頁115消化系統(tǒng)肝膽胰第115頁膽系

Biliarysystem

116消化系統(tǒng)肝膽胰第116頁膽系Biliarysystem影像檢驗方法

B型超聲：首選

X線攝影

膽囊膽管造影（功效、梗阻、占位、陰性結石等）逆行性（胰）膽管造影ERCP(endoscpicretrogradecholangio-pancreaticography)

經皮膽管造影PTC(percutaneoustranshepaticcholangiography)CT，3D成像-MIP，MPRMRI，水成像117消化系統(tǒng)肝膽胰第117頁膽系-正常影像表現(xiàn)膽囊造影-口服碘番酸造影118造影后造影前脂餐后消化系統(tǒng)肝膽胰第118頁膽系-正常影像表現(xiàn)逆行性

胰膽管造影

ERCP119消化系統(tǒng)肝膽胰第119頁ERCP120消化系統(tǒng)肝膽胰第120頁經皮膽管造影PTC(percutaneoustranshepaticcholangiography)121消化系統(tǒng)肝膽胰第121頁PTC122消化系統(tǒng)肝膽胰第122頁術后T型管造影123消化系統(tǒng)肝膽胰第123頁正常影像解剖表現(xiàn)膽囊位置位于肝左內葉外側膽囊窩內，位置變異較大膽囊大小形態(tài)呈卵圓形膽囊壁厚度1mm~2mm

肝總管管徑4~6mm

膽總管管徑6~8mm124消化系統(tǒng)肝膽胰第124頁膽系-正常影像表現(xiàn)

B型超聲US：首選125長7~10CM，寬3~4CM消化系統(tǒng)肝膽胰第125頁膽系-正常影像表現(xiàn)

CTC與MR水成像126CTC消化系統(tǒng)肝膽胰第126頁膽系-正常影像表現(xiàn)

CTC：成像相對復雜，非常規(guī)與MR水成像：簡單，可常規(guī)檢驗127MR水成像消化系統(tǒng)肝膽胰第127頁異常影像學表現(xiàn)膽系異常CT表現(xiàn)⑴膽囊大小膽囊增大膽管擴張⑵膽管擴張膽總管寬度直徑≥10mm⑶膽囊壁增厚膽囊壁厚度超出3mm

彌漫性增厚不足增厚⑷膽管內高密度影⑸膽管內低密度影

128消化系統(tǒng)肝膽胰第128頁膽系-膽石癥gall-stones臨床與病理：上腹部疼痛、黃疸，膽囊結石、肝內外膽管結石、膽總管結石，膽色素、膽固醇，少許鈣鹽10%~20%陽性結石80%~90%陰性結石129消化系統(tǒng)肝膽胰第129頁膽系-膽石癥gall-stones130消化系統(tǒng)肝膽胰第130頁膽系-膽石癥gall-stones影像檢驗方法

B型超聲首選

X線攝影X線陰性結石須造影檢驗

ERCP可結合治療

X線陰性結石不能診療

131消化系統(tǒng)肝膽胰第131頁膽系-膽石癥gall-stones影像表現(xiàn)常規(guī)X線132X線陽性結石-平片消化系統(tǒng)肝膽胰第132頁膽系-膽石癥gall-stones影像表現(xiàn)常規(guī)X線133X線陰性結石-造影消化系統(tǒng)肝膽胰第133頁膽系-膽石癥gall-stones影像表現(xiàn)常規(guī)X線134X線陰性結石-T管造影消化系統(tǒng)肝膽胰第134頁膽系-膽石癥gall-stones影像表現(xiàn)

B型超聲135消化系統(tǒng)肝膽胰第135頁膽石癥（GallStone）膽囊結石CT表現(xiàn)：依據膽石成份不一樣可表現(xiàn)為：低密度、等密度、高密度陰影常呈環(huán)狀或多層狀136消化系統(tǒng)肝膽胰第136頁膽系-膽石癥gall-stones影像表現(xiàn)

CT137X線陰性結石-膽囊造影CT消化系統(tǒng)肝膽胰第137頁膽囊陽性結石膽囊陰性結石138消化系統(tǒng)肝膽胰第138頁膽系-膽石癥gall-stones影像表現(xiàn)MRI139

消化系統(tǒng)肝膽胰第139頁膽石癥（GallStone）膽管結石造影：膽管內充盈缺損CT：膽管內高密度或軟組織密度結節(jié)陰影，多引發(fā)近側膽管擴張140消化系統(tǒng)肝膽胰第140頁141消化系統(tǒng)肝膽胰第141頁142消化系統(tǒng)肝膽胰第142頁143消化系統(tǒng)肝膽胰第143頁膽系-膽囊炎cholecystitis-急性結石梗阻、細菌感染等，上腹疼痛、黃疸，Murphy征（+）144消化系統(tǒng)肝膽胰第144頁膽系-膽囊炎cholecystitis-急性影像相關病理囊壁水腫增厚粘膜、漿膜充血水腫多合并結石ledema&thickeningofthewalllhyperemia&edemaofmucosaandserousmembranecommonlycomplicatedwithstone145消化系統(tǒng)肝膽胰第145頁膽系-膽囊炎cholecystitis-急性146benign-cholecystitis：acute

消化系統(tǒng)肝膽胰第146頁膽囊炎（Cholecystitis）CT表現(xiàn)

1、急性膽囊炎：膽囊增大、壁增厚>3mm，邊界含糊，周圍可有水樣密度影。

2、慢性膽囊炎：膽囊可顯示正?；蚰懩铱s小、壁厚，可有鈣化，常合并結石。147消化系統(tǒng)肝膽胰第147頁膽系-膽囊炎cholecystitis-急性影像表現(xiàn)

BUS148雙邊征消化系統(tǒng)肝膽胰第148頁膽系-膽囊炎cholecystitis-急性影像表現(xiàn)

CT149CT平掃增強CT膽囊增大，壁厚，“三明治”征消化系統(tǒng)肝膽胰第149頁150消化系統(tǒng)肝膽胰第150頁151消化系統(tǒng)肝膽胰第151頁膽系-膽囊炎cholecystitis-慢性膽囊壁慢性炎性增厚，輕度，均勻

多合并結石chronicinflammatorythickeningofthegallbladderwall-slight,uniformlywithgallstonemostly影像方法：要簡單易于實施

BUSCT

口服膽囊造影，可不顯影，少用152消化系統(tǒng)肝膽胰第152頁膽系-膽囊炎cholecystitis-慢性影像表現(xiàn)

-BUS153膽囊壁均勻增厚消化系統(tǒng)肝膽胰第153頁膽系-膽囊炎cholecystitis-慢性影像表現(xiàn)-CT154壁增厚，有增強，合并結石增強CTCT平掃消化系統(tǒng)肝膽胰第154頁155消化系統(tǒng)肝膽胰第155頁膽囊癌(carcinomaofgallbladder)CT表現(xiàn)

1、厚壁型：囊壁不規(guī)則增厚

2、腔內型：腔內不規(guī)則腫塊

3、彌漫浸潤型：周圍肝直接侵犯

4、肝門區(qū)淋巴結轉移CT檢驗為主，156l

polyplikethickeningormassl

neoplasticvascularity

lconsecutiveliverinvasion

消化系統(tǒng)肝膽胰第156頁淋巴結轉移157消化系統(tǒng)肝膽胰第157頁膽囊癌肝侵犯158消化系統(tǒng)肝膽胰第158頁膽管癌(cholangiocarcinoma)1、PTCA、ERCP：顯示膽管狹窄阻塞。2、CT：腫瘤近側膽管擴張；膽管內腫物、膽管壁增厚、管腔狹窄。3、MRCP間接征象為主159消化系統(tǒng)肝膽胰第159頁160消化系統(tǒng)肝膽胰第160頁161消化系統(tǒng)肝膽胰第161頁增強162消化系統(tǒng)肝膽胰第162頁163消化系統(tǒng)肝膽胰第163頁164消化系統(tǒng)肝膽胰第164頁胰腺Pancreas

165消化系統(tǒng)肝膽胰第165頁胰腺Pancreas解剖特點腹膜后，深在小葉，小葉間脂肪周圍脂肪組織包繞:lpoornaturalX-raycontrastlretroperitoneal,deepllobelet,interlobularfatladiposetissuearoundpancreaslluminalstructure166消化系統(tǒng)肝膽胰第166頁一些慣用測量值胰腺大小長寬厚：10~15cm;3~4cm;1.5~2.5cm

胰頭3cm；胰體2.5cm；胰尾2cm(最大徑)胰管主胰管：體部不超出3mm，普通情況不應該顯示167消化系統(tǒng)肝膽胰第167頁168消化系統(tǒng)肝膽胰第168頁169消化系統(tǒng)肝膽胰第169頁胰腺Pancreas檢驗方法上消化道造影：敏感度低，少用

BUS：聲像圖滿意率低

X線：ERCP，60%泛影葡氨5mlCT：敏感度高，多首選

MRI：非常規(guī)檢驗170消化系統(tǒng)肝膽胰第170頁胰腺Pancreas

171消化系統(tǒng)肝膽胰第171頁胰腺-正常影像表現(xiàn)172

ERCP消化系統(tǒng)肝膽胰第172頁正常影像解剖表現(xiàn)胰腺形態(tài)正常胰腺在CT圖象上呈帶狀形態(tài)，象一條蠶趴在胃后方、脊柱前方。胰腺密度胰腺實質密度均勻，CT值低于肝臟，與血液、脾臟CT值相近173消化系統(tǒng)肝膽胰第173頁胰腺-正常影像表現(xiàn)174

CT(層厚3~5mm)胰腺外形、輪廓正常，消化系統(tǒng)肝膽胰第174頁胰腺-正常影像表現(xiàn)175MRI消化系統(tǒng)肝膽胰第175頁異常影像學表現(xiàn)胰腺異常CT表現(xiàn)⑴胰腺大小和外形異常⑵主胰管異常⑶胰腺密度異常⑷胰腺邊緣及周圍異常176消化系統(tǒng)肝膽胰第176頁胰腺-急性胰腺炎創(chuàng)傷、感染、內分泌代謝異常、膽系疾患、十二指腸疾患等；腹部或腰背部疼痛，血、尿淀粉酶顯著升高，177消化系統(tǒng)肝膽胰第177頁胰腺-急性胰腺炎影像相關病理胰腺水腫、出血、壞死edema,necrosis,hemorrhage

水腫型出血壞死型:腺泡及脂肪壞死為特征，常繼發(fā)感檢驗方法CT為主，特異178消化系統(tǒng)肝膽胰第178頁胰腺-急性胰腺炎179消化系統(tǒng)肝膽胰第179頁急性胰腺炎（AcutePanncreatitis）平片：可有左膈升高,腸淤張等CT：1、水腫炎變，胰腺增大

2、胰周脂肪層含糊

3、周圍積液，呈