糖尿病視網(wǎng)膜病變糖網(wǎng)病規(guī)范診治第1頁概述糖尿病(DM)在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年增加DM引發(fā)全身多個系統(tǒng)多個臟器組織纖維化和功效障礙DM能夠引發(fā)眼球多個部位損害，其中以對視網(wǎng)膜損害(DR)最為嚴重DR發(fā)病主要與糖尿病病程及血糖控制程度相關(guān)，而與患者性別、糖尿病發(fā)病年紀及糖尿病類型關(guān)系不一樣糖網(wǎng)病規(guī)范診治第2頁DR臨床基本病理改變視網(wǎng)膜微血管瘤形成視網(wǎng)膜點狀、片狀出血硬性滲出軟性滲出:視網(wǎng)膜毛細血管和小動脈閉鎖新生血管和纖維組織增殖，最終出現(xiàn)視網(wǎng)膜前，玻璃體內(nèi)大量出血牽引性或混合性視網(wǎng)膜脫離糖網(wǎng)病規(guī)范診治第3頁糖網(wǎng)病發(fā)病機制始動原因:血糖增高+缺氧糖基化終產(chǎn)物（Advancedglycationendproducts,AGEs）作用學(xué)說綜合生長因子學(xué)說氧化應(yīng)激學(xué)說蛋白激酶路徑己糖胺路徑糖網(wǎng)病規(guī)范診治第4頁AGEs作用能夠造成血管內(nèi)皮細胞降低造成血管基底膜增厚及其通透性增加造成血管外周細胞凋亡其最終止果是視網(wǎng)膜大片毛細血管閉塞和組織缺血缺氧糖網(wǎng)病規(guī)范診治第5頁綜合生長因子學(xué)說血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)VEGFR-1主要介導(dǎo)血管擴張和滲出VEGFR-2主要介導(dǎo)血管新生VEGFR-3在正常胚胎發(fā)育中發(fā)揮主要作用，可維持血管內(nèi)皮細胞存活VEGFR-4主要表示在血液中單核/巨噬細胞系上,其作用則可能和受損血管再內(nèi)皮化修復(fù)相關(guān)色素上皮衍生因子（PEDF）

糖網(wǎng)病規(guī)范診治第6頁糖網(wǎng)病分級1.無顯著視網(wǎng)膜病變：眼底無異常2.輕度NPDR（非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）：眼底僅見微動脈瘤3.中度NPDR：眼底病變介于輕、重度NPDR之間4.重度NPDR：眼底出現(xiàn)以下任一改變，但尚無PDR期表現(xiàn)：①四個象限任一象限出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血；②2個以上象限出現(xiàn)明確靜脈串珠樣改變；③1個以上象限出現(xiàn)顯著視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常5.PDR（增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）：眼底出現(xiàn)以下一個或一個以上改變：①新生血管形成；②玻璃體內(nèi)出血/視網(wǎng)膜前出血糖網(wǎng)病規(guī)范診治第7頁糖網(wǎng)病分級糖尿病性黃斑水腫（DME）分級,DME診療與分級首先要正確判斷是否存在黃斑水腫，判斷要素主要有二：①視網(wǎng)膜后極部有顯著視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出；②后極部視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出距黃斑中心凹距離DME可分為三級：①輕度DME：后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠離黃斑中心凹；②中度DME：視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出靠近但未累及黃斑中心凹；③重度DME：視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹糖網(wǎng)病規(guī)范診治第8頁糖網(wǎng)病規(guī)范診治第9頁糖網(wǎng)病規(guī)范診治第10頁糖網(wǎng)病規(guī)范診治第11頁糖網(wǎng)病規(guī)范診治第12頁黃斑水腫糖網(wǎng)病規(guī)范診治第13頁糖網(wǎng)病規(guī)范診治第14頁糖網(wǎng)病規(guī)范診治第15頁糖網(wǎng)病規(guī)范診治第16頁糖網(wǎng)病規(guī)范診治第17頁糖網(wǎng)病規(guī)范診治第18頁糖網(wǎng)病治療早期治療1.控制血糖,血壓,血脂2.定時復(fù)查眼底藥品保守治療對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變(單純型)除嚴格控制糖尿病外，可采取以下藥品治療：①抗血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等；②抗氧化劑；③改進微循環(huán)藥品;④維生素.糖網(wǎng)病規(guī)范診治第19頁糖網(wǎng)病治療激光治療治療機制:治療方式選擇:

1.局部光凝治療;2.全視網(wǎng)膜光凝;3.黃斑區(qū)格柵樣光凝.糖網(wǎng)病規(guī)范診治第20頁糖網(wǎng)病規(guī)范診治第21頁