第17屆衛(wèi)訓(xùn)隊(duì)

培訓(xùn)課程3-1瘢痕治療瘢痕的治療專題知識(shí)講座第1頁(yè)燒傷后瘢痕臨床征象1-3個(gè)月開始增厚，質(zhì)地變硬，伴有疼痛、瘙癢、灼熱和緊縮感。關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮，出現(xiàn)畸形和功效障礙。可連續(xù)1-2年，有3-4年，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。瘢痕的治療專題知識(shí)講座第2頁(yè)燒傷后瘢痕分期增生期：創(chuàng)面愈合后1-3個(gè)月，由淡紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，表面粗糙，繼而出現(xiàn)硬結(jié)，輕度瘙癢；創(chuàng)面愈合后6個(gè)月增生到達(dá)高峰，由鮮紅色轉(zhuǎn)為深紅色或紫紅色，表面高低不平，堅(jiān)硬無(wú)彈性，瘙癢加劇，刺痛。關(guān)節(jié)部位瘢痕可致畸形和功效障礙。瘢痕的治療專題知識(shí)講座第3頁(yè)燒傷后瘢痕分期成熟期：6-24個(gè)月。少數(shù)可延長(zhǎng)為3-4年。瘢痕顏色由深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色，最終與鄰近周圍皮膚顏色相近；厚度變??；質(zhì)地變軟；瘙癢或疼痛感減弱或消失。瘢痕的治療專題知識(shí)講座第4頁(yè)影響瘢痕增生原因年紀(jì)：兒童和青少年程度重，老年人輕。種族和遺傳原因：瘢痕體質(zhì)。感染原因：加重瘢痕增生。手術(shù)和植皮方式：部位：面、頸、手及關(guān)節(jié)部位相對(duì)重張力：重復(fù)活動(dòng)致膠原纖維斷裂可加重瘢痕增生。瘢痕的治療專題知識(shí)講座第5頁(yè)瘢痕治療凡是影響美觀和人身體正常功效瘢痕都需要治療。比如前面提到線狀、蹼狀、贅狀、橋狀、凹陷性、萎縮性、增生性、攣縮性、不穩(wěn)定性、疼痛性等瘢痕都能夠在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)治療，使瘢痕局部外觀和功效得到改進(jìn)。

瘢痕治療方法非常多，在醫(yī)學(xué)上普通分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療、綜合治療。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第6頁(yè)瘢痕治療

非手術(shù)治療包含：激光、冷凍、壓力、物理、放射、藥品、中藥、康復(fù)等治療方法。

手術(shù)治療包含：瘢痕切除、分次切除、切除后皮片、皮瓣或其它組織移植、磨削、組織擴(kuò)張器和顯微外科技術(shù)應(yīng)用等等。

綜合治療包含：手術(shù)后輔加藥品、放射線或同位素治療，醫(yī)療、體育與物理療法，藥品與物理療法等。瘢痕的治療專題知識(shí)講座第7頁(yè)瘢痕激光治療

激光含有單色性強(qiáng)，方向性強(qiáng)，能量密度大，相干性好四大特征，它是一個(gè)不一樣于其它醫(yī)用光

技術(shù)新醫(yī)療技術(shù)。用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域激光器種類很多，但當(dāng)前能夠用于治療瘢痕激光不多。它主要是經(jīng)過(guò)激光本身所含有燒灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技術(shù)，經(jīng)過(guò)直接改變激光器輸出功率或?qū)τ诰劢辜す馐{(diào)整，使其用不一樣特質(zhì)治療不一樣瘢痕。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第8頁(yè)瘢痕激光治療

激光治療瘢痕方法適合用于沒(méi)有顯著功效障礙扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留散在大小不等、高低不平凹陷性瘢痕，橋狀、贅狀瘢痕，也可用于治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第9頁(yè)

瘢痕激光治療

因?yàn)閼?yīng)用激光技術(shù)治療瘢痕要求醫(yī)生必須充分了解各種激光器功效、使用方法及適應(yīng)征，并能熟練掌握儀器*作方法，同時(shí)還要求有嚴(yán)密、有效防護(hù)辦法，所以在準(zhǔn)備接收激光治療之前應(yīng)慎重了解、選擇，并仔細(xì)問(wèn)詢治療中、治療后可能出現(xiàn)問(wèn)題，不能夠草率做出決定。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第10頁(yè)瘢痕激光治療激光治療瘢痕，假如應(yīng)用得當(dāng)，普通不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，極個(gè)別有可能局部出現(xiàn)形成瘢痕、色素從容并發(fā)癥，這多與治療深度掌握不妥所致。激光治療后也需口服3天抗菌素，治療范圍較大患者應(yīng)延長(zhǎng)服藥時(shí)間。創(chuàng)面結(jié)痂后不要強(qiáng)行去除，等候自然脫落，脫痂后防止陽(yáng)光暴曬和風(fēng)沙刺激。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第11頁(yè)瘢痕藥品治療

當(dāng)前臨床最慣用是瘢痕局部直接使用①類固醇類藥品，可瘢痕局部注射或配制成霜、膏，涂抹、貼敷。適合用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果顯著。用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身副作用，比如：局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素從容、脫失，女性月經(jīng)紊亂等。停藥后可在1－6月內(nèi)消失。②硅制劑，最慣用有瘢痕敵、硅霜、抑疤靈等，使用方法外貼、涂及噴霧成膜，使用方便、簡(jiǎn)單、無(wú)毒、無(wú)刺激，無(wú)局部不適感，但顯效慢。適用與任何瘢痕。還有積雪疳類藥、鈣通道阻滯劑、抗過(guò)敏藥、抗腫瘤藥、免疫抑制劑、中藥等等，臨床使用不太普遍。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第12頁(yè)瘢痕放射療法

放射線能夠使瘢痕造成物理和化學(xué)損傷，從而抑制、破壞瘢痕生長(zhǎng)，到達(dá)治療瘢痕目標(biāo)。放射線作為一個(gè)治療方法，已經(jīng)應(yīng)用了近一個(gè)世紀(jì)。早期應(yīng)用穿透力較強(qiáng)X射線對(duì)瘢痕疙瘩直接照射，但作用遲緩，副作用大，當(dāng)前已改進(jìn)為瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再應(yīng)用只照射淺層β射線照射，縮短了治療時(shí)間，也大大降低了副作用。

放射療法適合用于異常瘢痕治療，通常作為手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)輔助療法。治療過(guò)程中對(duì)全身幾乎沒(méi)有不良影響，個(gè)別患者照射后局部有輕微反應(yīng)，停頓治療后多可恢復(fù)。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第13頁(yè)瘢痕冷凍療法

冷凍治療是利用0℃以下低溫，冷凍破壞瘢痕組織，以到達(dá)治療瘢痕目標(biāo)。這種方法適合用于無(wú)顯著功效障礙扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留散在大小不等、高低不一樣凹陷瘢痕，橋狀、贅狀瘢痕。這種方法安全、易行，但瘢痕較深或過(guò)大患者最好不選擇這種方法。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第14頁(yè)瘢痕壓力療法

彈性織物對(duì)瘢痕部位實(shí)施連續(xù)壓迫而到達(dá)預(yù)防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩方法，稱為壓力療法。此方法簡(jiǎn)便易行，幾乎沒(méi)有副作用，也能夠作為藥品、放射等治療輔助治療，這么能夠降低放療或用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率。這種方法適合用于較大面積增生性瘢痕或不適于放療、局部藥品治療患者。作用原理主要是經(jīng)過(guò)壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，血流降低，造成瘢痕內(nèi)組織缺乏營(yíng)養(yǎng)，瘢痕組織增生受到顯著抑制，而到達(dá)治療瘢痕目標(biāo)。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第15頁(yè)康復(fù)治療在瘢痕治療中意義

治療瘢痕康復(fù)治療也被稱為康復(fù)訓(xùn)練，主要包含物理治療法，醫(yī)療運(yùn)動(dòng)療法和加壓療法。適當(dāng)、適時(shí)、正確康復(fù)訓(xùn)練能夠經(jīng)過(guò)全身神經(jīng)和體液調(diào)整，改進(jìn)呼吸、循環(huán)、消化、代謝等系統(tǒng)功效，提升患者情緒，這對(duì)因?yàn)閲?yán)重、大面積瘢痕形成造成毀容、功效障礙，影響正常工作和日常生活，以至引發(fā)患者心理失衡、精神抑郁患者，也不失為主要伎倆。它不但能夠軟化瘢痕，同時(shí)調(diào)整人體生理機(jī)能，恢復(fù)人體素質(zhì)，包含肌肉力量，運(yùn)動(dòng)耐力，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活性，機(jī)體反應(yīng)及平衡協(xié)調(diào)能力。也能夠經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)整患者心態(tài)，樹立主動(dòng)向上、戰(zhàn)勝疾病信心。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第16頁(yè)物理療法在瘢痕治療中作用

物理療法是利用自然和人工各種物理原因，如電、光、聲、冷和熱等作用于瘢痕組織，對(duì)其進(jìn)行治療方法，簡(jiǎn)稱理療。包含：電療，光療，水療，熱療，超聲療法等等。在創(chuàng)傷愈合、瘢痕恢復(fù)和瘢痕治療過(guò)程中，能夠依據(jù)需要選擇恰當(dāng)物理療法對(duì)預(yù)防瘢痕形成，軟化已經(jīng)形成瘢痕，促進(jìn)瘢痕治療，比如減輕局部緊縮、牽拉、干燥、痛、癢等癥狀，改進(jìn)局部功效有很好效果。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第17頁(yè)瘢痕手術(shù)治療方法有那些？各自優(yōu)缺點(diǎn)？

（1）

切除直接縫合：方法簡(jiǎn)單，損傷小，僅適用與范圍較窄小瘢痕。

（2）

皮片移植：切取本身皮片，用于修復(fù)較大瘢痕切除后創(chuàng)面。因?yàn)槠つw比較薄，成活后有可能出現(xiàn)皮面干燥，皮質(zhì)脆弱，缺乏彈性，不耐磨壓，易破損，顏色變深，皮片皺縮。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第18頁(yè)瘢痕手術(shù)治療方法有那些？各自優(yōu)缺點(diǎn)？

（3）

皮瓣移植：皮瓣是自體帶血液供給一塊皮膚及皮下組織，從身體一個(gè)部位切取后移植到另一部位，皮瓣移植后建立新血液循環(huán)，并保持活力和功效。能夠用于較深瘢痕切除后有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)裸露創(chuàng)面修復(fù)或靠近骨面不穩(wěn)定性瘢痕、凹陷性瘢痕以及需要良好感覺(jué)和耐磨壓等特殊要求部位瘢痕切除后修復(fù)。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大。瘢痕的治療專題知識(shí)講座第19頁(yè)瘢痕手術(shù)治療方法有那些？各自優(yōu)缺點(diǎn)？

磨削術(shù)，也被稱為擦皮術(shù)，方法是將表皮和真皮乳頭層進(jìn)行磨削以到達(dá)改進(jìn)皮膚表面不規(guī)則部分，使其變得光滑、平整及顏色與正常皮膚靠近為目標(biāo)一個(gè)修復(fù)手術(shù)。現(xiàn)在慣用是牙科鉆機(jī)或特制磨削機(jī)配以形狀、大小及粗細(xì)不等沙或不銹鋼磨頭，以5000－10000轉(zhuǎn)/分速度磨擦，更新還有激光擦削技術(shù)和微晶磨削技術(shù)。微晶磨削技術(shù)磨削深度較激光或磨削機(jī)磨削淺，但安全性強(qiáng)，需重復(fù)屢次治療，所需時(shí)間較長(zhǎng)。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第20頁(yè)瘢痕手術(shù)治療方法有那些？各自優(yōu)缺點(diǎn)？

磨削術(shù)適合用于痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術(shù)后遺留淺表瘢痕，通常經(jīng)2－3次磨削術(shù)后能夠取得較為滿意效果，對(duì)個(gè)別深而大瘢痕可與瘢痕松解、切除手術(shù)結(jié)合進(jìn)行，治療效果會(huì)更理想。對(duì)于小范圍磨削術(shù)可在門診進(jìn)行，術(shù)后離院涵養(yǎng)，對(duì)于磨削范圍較大或年紀(jì)大患者需住院手術(shù)。瘢痕體質(zhì)、局部有感染病灶和身體有較嚴(yán)重疾病人不易實(shí)施磨削術(shù)。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第21頁(yè)瘢痕手術(shù)治療方法有那些？各自優(yōu)缺點(diǎn)？

磨削術(shù)后并發(fā)癥有色素從容與脫失、瘢痕增生、感染、紅斑等。最多見(jiàn)并發(fā)癥是色素從容，普通在術(shù)后1個(gè)月開始出現(xiàn)，2個(gè)月到達(dá)高峰，經(jīng)六個(gè)月至1年消退，個(gè)別患者需更長(zhǎng)時(shí)間，極個(gè)別患者甚至不退。假如在磨削術(shù)中，磨削過(guò)深，很可能會(huì)造成局部瘢痕增生，所以要求手術(shù)醫(yī)生必須有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格控制磨削深度，對(duì)皮膚較薄眼周、口周等處更應(yīng)慎重，假如瘢痕過(guò)于深大，不可要求一次到達(dá)治愈、磨平，可分次進(jìn)行手術(shù)，寧淺勿深。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第22頁(yè)瘢痕手術(shù)治療方法有那些？各自優(yōu)缺點(diǎn)？

在選擇磨削術(shù)前一定要選擇正規(guī)醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生，認(rèn)真向醫(yī)生咨詢。手術(shù)后注意事項(xiàng)，預(yù)先了解磨削術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，加以預(yù)防。磨削術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要嚴(yán)格防止陽(yáng)光直射和風(fēng)沙刺激，能夠口服維生素C、維生素E和抗菌素，磨削創(chuàng)面結(jié)痂后應(yīng)自然脫落，切不可強(qiáng)行撕脫創(chuàng)面干痂，脫痂后可外涂3％－5％氫醌霜，以預(yù)防色素從容。

瘢痕的治療專題知識(shí)講座第23頁(yè)瘢痕手術(shù)治療時(shí)機(jī)選擇

外傷和手術(shù)后造成瘢痕，假如需要手術(shù)治療，在沒(méi)有功效障礙情況下，成熟期是瘢痕手術(shù)治療最正確時(shí)期。普通在手術(shù)或外傷后六個(gè)月或1年后，此時(shí)瘢痕變軟，基本成熟，不再改變。增生性瘢痕和攣縮性瘢痕在其增生期和攣縮期禁忌手術(shù)。在增生和攣縮減退期應(yīng)慎重，最好防止手術(shù)。磨削術(shù)應(yīng)選擇在深秋季節(jié)實(shí)施，這時(shí)天氣漸漸轉(zhuǎn)冷，陽(yáng)光不再?gòu)?qiáng)烈，這對(duì)防止磨削創(chuàng)面脫痂后色素從容有益。女性患者手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。當(dāng)然手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，首先應(yīng)該在身體基本健康情況下進(jìn)行，這是最為主要。

瘢痕