糖尿病飲食晉江市中醫(yī)院內(nèi)分泌科

陳佳成糖尿病飲食療法第1頁魚和熊掌吃？或是不吃？這是個問題！這真是一個問題嗎？糖尿病飲食療法第2頁糖尿病飲食療法糖尿病飲食療法主要性糖尿病飲食療法目標糖尿病人怎樣計算標準體重糖尿病人天天需要多少熱量糖尿病人天天需要多少碳水化合物糖尿病人每日需要多少蛋白質(zhì)糖尿病人每日需要多少脂肪糖尿病飲食食品交換份法糖尿病飲食療法第3頁飲食治療總標準合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時定量進餐少許多餐，每日3～6餐糖尿病飲食療法第4頁科學(xué)飲食好處多糖尿病飲食療法第5頁糖尿病飲食療法主要性合理地控制飲食，能有效緩解和控制糖尿病給患者帶來不良癥狀；重癥1型或2型糖尿病患者有效飲食控制基礎(chǔ)上，調(diào)整胰島素或口服降糖藥用量，能夠有效控制血糖；較輕2型糖尿?。ㄓ绕涫欠逝终撸┯行Э刂骑嬍常糠秩松踔聊軌虿恍杷幤分委煻己每刂蒲?。糖尿病飲食療法第6頁糖尿病飲食治療目標維持正常生活：成人各種活動，兒童正常生長發(fā)育。維持正常體重：肥胖者體重下降改進胰島素敏感性；消瘦者以增強機體抵抗力。減輕胰島負擔：血糖、血尿及血脂到達或靠近正常水平以預(yù)防或延緩心血管等并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。糖尿病飲食療法第7頁欲到達上述目標，不一樣類型糖尿病人在飲食治療中有不一樣重點要求：1、對2型肥胖病人重點要求是降低飲食中總熱量，減輕體重；2、對1型糖尿病人重點要求是強調(diào)飲食定時、定量、加餐，掌握好飲食、胰島素調(diào)整和運動量三者平衡關(guān)系；3、對于非肥胖2型糖尿病人也應(yīng)采取類似1型飲食治療辦法。糖尿病飲食療法第8頁糖尿病人怎樣計算標準體重標準體重

為預(yù)防及治療糖尿病，應(yīng)絕對防治肥胖，保持患者最理想體重十分主要，這么能促進健康，故臨床上稱為標準體重。肥胖：超出理想體重20%以上者。消瘦：低于理想體重20%者。糖尿病飲食療法第9頁理想體重（千克）=身高（厘米）-105正常：理想體重±10%之間肥胖：大于理想體重20%以上消瘦：小于理想體重20%以上舉例：晉江市中醫(yī)院陳佳成醫(yī)生，27歲，從事內(nèi)科醫(yī)療工作，身高170厘米，體重為72千克，人稱“死胖子”計算理想體重和體型：1.陳佳成理想體重：170-105=65千克2.體型：(72-65)/65X100%=10.8%

屬于超重2.依據(jù)實際體重估算您體型1.計算您理想體重*假如體重在±（10～20%）之間，則屬于超重或偏瘦范圍。糖尿病飲食療法第10頁超出或低于標準體重%=（實測體重—標準體重）/標準體重

然而，即使身高相同而骨骼大小、肌肉發(fā)育狀態(tài)及體質(zhì)等不一樣人，標準體重亦不一樣，不能千篇一律，尚需參考患者體重改變、健康狀態(tài)及勞動強度等而確定。如原為消瘦型健康者，就把當初體重作為標準體重，無須再增加；重度肥胖者（大于標準體重50%），取現(xiàn)在體重與標準體重中間值做為今后奮斗目標。糖尿病飲食療法第11頁糖尿病人天天需要多少熱量糖尿病人同正常人一樣，天天所需要熱能是按標準體重，生理條件及勞動強度而定。需要注意是，除了主餐之外，零食、點心、飲料都要計算在每日總熱量之內(nèi)。舉例：王先生，45歲，糖尿病患者從事辦公室工作，身高170厘米，體重為80千克。計算理想體重和體型：1.王先生理想體重：170-105=65千克2.體型：(80-65)/65X100%=23%

屬于肥胖糖尿病飲食療法第12頁每日所需要總熱量=理想體重×每千克體重需要熱量成人不一樣體力勞動熱量需求表勞動強度舉例千卡/千克理想體重/日消瘦正常*肥胖臥床休息——20～2515～2015輕體力勞動辦公室職員、教師、售貨員、簡單家務(wù)353020～25中體力勞動學(xué)生、司機、外科醫(yī)生、體育教師、普通農(nóng)活403530重體力勞動建筑工、搬運工、冶煉工、重農(nóng)活、運動員、舞蹈者4540353.依據(jù)體型和勞動強度算出日每千克理想體重所需熱量王先生每日所需總熱量65X(20～25)=1300～1625千卡*包含偏瘦、體重正常和超重三種情況糖尿病飲食療法第13頁特殊患者能量需要兒童糖尿病者熱能供給量、計算粗略公式為：

熱能（千卡）=（年紀-1）×1000（千卡）。青少年糖尿病者，男性每日為1080.56~12468千焦（2600~3000千卡）；女性每日為10390~11221.2千焦（2500~2700）孕婦：妊娠5個月后比正常供給量每日增加1246.8千焦（300千卡）乳母：1年內(nèi)比正常供給量每日增加3324.8千焦（800千卡）（按標準體重算）。糖尿病飲食療法第14頁依據(jù)總熱量計算每日所需食物交換份將食物分成四大類（八小類），每份食物熱量為90千卡同類食物之間可選擇交換，非同類食物之間不得交換四大類(八小類)食物是指：①谷薯類—谷薯類；②菜果類—蔬菜類、水果類；③肉蛋類—大豆類、奶類、肉蛋類；④油脂類—堅果類、油脂類。食物交換份法：糖尿病飲食療法第15頁計算每日所需食物交換份王先生每日所需食物交換份：可選擇16份，總熱量1400千卡假如體重降到正常，能夠選擇18份(1300～1625)÷90=14～18份糖尿病飲食療法第16頁合理分配一日三餐食譜內(nèi)容食物交換份早餐午餐晚餐份重量份重量份重量谷薯類82.51.25兩31.5兩2.51.25兩菜果類1000.5半斤0.5半斤肉蛋類522兩1.51.5兩1.51.5兩油脂類20.50.5湯匙11湯匙0.50.5湯匙一日三餐最常見分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3熱量。以王先生每日1400千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例糖尿病飲食療法第17頁糖尿病患者天天需要多少碳水化合物碳水化合物維持人體體溫和供給熱量。若供給充分，可降低體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，有利于脂肪合成；如供給不足，往往引發(fā)酮癥，對糖尿病病情控制不利。碳水化合物天天需要量，約占天天總熱量50%~60%。假如病人每日攝入8368千焦，（千卡）熱量計算，其碳水化物則為250~300克（即千卡×50%~60%÷千卡/克）。糖尿病飲食療法第18頁碳水化合物起源碳水化合物主要起源是谷類，如米、面以及玉米等，它們約含75%碳水化合物，如每50克白米或白面約含碳水化合物38克。其它食物，如乳、豆、水果、蔬菜也含一定數(shù)量碳水化合物。血糖高時，碳水化合物控制要嚴些，血糖正常后，碳水化合物控制可放寬些。糖尿病飲食療法第19頁糖尿病患者天天需要多少蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是生命基礎(chǔ)，是組成人體內(nèi)各組織主要成份。所以，它在飲食占有非常主要地位。糖尿病人蛋白質(zhì)需要與正常人近似，為每日每千克理想體重1克，其中動物蛋白質(zhì)不少于50%，約占總熱量12%~20%。也能夠身高（厘米）減100，所余之數(shù)即為每日蛋白質(zhì)供給量（克）。若病情控制不好或消瘦者應(yīng)適當增加，即每日每千克理想體重為1.2~1.5克。糖尿病飲食療法第20頁特殊患者蛋白質(zhì)補充當妊娠、哺乳及營養(yǎng)不良時對蛋白質(zhì)需要量也增加，此時蛋白質(zhì)供給量為每日第千克體重1.5克，個別可達2.0克。兒童因為生長發(fā)育需要，蛋白質(zhì)按每日每千克理想體重1.2~1.5克供給，或從占總熱量20%計算。糖尿病飲食療法第21頁蛋白質(zhì)主要起源蛋白質(zhì)食物主要起源有動物性食品，如乳、蛋、肉、禽、魚、蝦等。這類食品蛋白質(zhì)生理效價高，利用率好，常稱之為優(yōu)質(zhì)蛋白。另外，還有植物性食物，這類食品中除大豆外，其余蛋白質(zhì)不太多，生理價值也不如動物性食品大豆除蛋氨酸較少外，其余均較多，尤其是賴氨酸含量較高，大豆不但蛋白質(zhì)豐富，而且其油脂質(zhì)量優(yōu)良，不飽和脂肪酸占80％以上，含有預(yù)防膽固醇在血管中沉積、預(yù)防動脈粥樣硬化作用。谷類蛋白含量不高，但在我國膳食中用量較多，占有較主要地位。如每日吃主食400克即可得蛋白質(zhì)30~40克，所以是我們攝取蛋白質(zhì)一個主要起源。糖尿病飲食療法第22頁糖尿病患者天天需要多少脂肪脂肪是人體不可缺乏能量起源，平時它貯備在脂肪組織中，當饑餓時加速分解供給熱能。脂肪食物也分動物性和植物性兩種：

動物性脂肪包含烹調(diào)用牛、羊、豬油等，還有肉、乳、蛋中脂肪。這類脂肪熔點高，難以消化，除魚油外，含飽和脂肪酸多，有升高膽固醇作用。

植物油包含花生油、芝麻油、豆油、菜籽油、玉米油等，象花生、核桃、瓜子等硬果類含量也不少。植物油熔點低，易于消化。它們除椰子油外，多富含不飽和脂肪酸，含有降低膽醇作用。糖尿病飲食療法第23頁糖尿病人脂肪量，普通占總熱量20%~30%，其中飽和脂肪酸不超出15%。限制飽和脂肪酸，即動物性脂肪如牛、羊、豬油進食量。但魚油例外，因魚油含不飽和脂肪酸較多，有利于去除膽固醇。膽固醇攝入天天應(yīng)低于300毫克，故應(yīng)盡可能少吃腦、肝、腎、魚籽、蛋黃等膽固醇含量多食物。（健康成人低于600mg）糖尿病飲食療法第24頁均衡營養(yǎng)有益身體健康脂肪＜30%蛋白質(zhì)15～20%碳水化合物50～60%糖尿病飲食療法第25頁多樣化選擇，確保膳食平衡糖尿病飲食療法第26頁以王先生每日總熱量1400千卡，16份為例：1400千卡16份主食8份副食8份谷薯類8份菜果類1份肉蛋類5份油脂類2份記?。和愂澄镏g可交換，非同類食物間不得交換各類食物份數(shù)分配糖尿病飲食療法第27頁食譜內(nèi)容早餐午餐晚餐主食（配方）窩頭（50克）土豆泥（100克）白米飯（生大米75克）饅頭（50克）芋頭（100克）菜名（配方）紅燒帶魚、毛豆絲瓜（帶魚60克，毛豆35克，絲瓜125克，玉米油1湯匙）芥菜肉絲豆腐（芥菜250克，瘦肉25克，北豆腐50克，玉米油半湯匙）輔食（配方）白煮雞蛋（60克）牛奶（200克）餐后加餐杏仁（8顆）柚子（50克）無糖酸奶（65克）每餐熱量（千卡）約475（千卡）約515（千卡）約450（千卡）以王先生每日1400千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例食譜舉例糖尿病飲食療法第28頁包含谷類、薯類和雜豆，是日常膳食中能量

主要起源，天天應(yīng)該吃250～400克選擇多樣化，粗細搭配，適量選擇全谷類制品“不吃或少吃主食能夠更加好地控制血糖”這種說法是錯誤！下面食物淀粉含量較高，能夠用來代替主食谷物類是能量主要起源糖尿病飲食療法第29頁蔬菜中含有豐富維生素和膳食纖維，且多數(shù)碳水化合物

含量較低天天蔬菜攝入量要到達300～500克要限制炒菜用油量，普通每人天天25毫升確保蔬菜攝入糖尿病飲食療法第30頁血糖控制比較理想空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜7.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖情況）誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，不然會使血糖水平更高吃水果前提條件吃水果最正確時間：兩餐之間糖尿病患者怎樣吃水果？糖尿病飲食療法第31頁分類含糖量（每100克水果）水果種類熱量（每100克水果）適量食用＜10克獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡慎重食用11－20克桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓、果脯等100千卡王杰,等.[J]解放軍健康..1:35水果種類糖尿病飲食療法第32頁盡可能選擇脂肪含量低瘦畜肉或禽肉，魚類能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，可適當多吃一些；動物內(nèi)臟含膽固醇較高，不宜過多食用；提議天天吃半個至1個雞蛋；乳類宜選擇無糖、低脂乳制品，每日確保300克；大豆類對降低血糖和血脂也有良好作用，每日推薦量30～50克，也可吃5～10克堅果替換對應(yīng)大豆。提醒：腎功效受損時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，宜限制在0.8g/kg體重以下關(guān)于肉、蛋類攝入糖尿病飲食療法第33頁每日油脂類攝入量應(yīng)不超出25～30克在允許范圍內(nèi)盡可能選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸

食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄欖油、茶油、菜籽油等應(yīng)經(jīng)常更換烹調(diào)油種類警覺看不見油脂－－堅果類食鹽攝入量每日不應(yīng)超出6克15粒花生米一小把瓜子一礦泉水瓶蓋鹽≈6克一啤酒瓶瓶蓋鹽≈3克≈10毫升油油脂類和鹽攝入糖尿病飲食療法第34頁飲酒會讓血糖難以控制，最好不要飲酒假如飲酒，每日不超出1～2份標準量，糖尿病患者飲酒需遵醫(yī)囑飲酒后應(yīng)扣除對應(yīng)能量主食（一份酒≈20克主食）不要空腹飲酒一份標準量（含酒精10克）是：限制飲酒啤酒285毫升紅酒100毫升白酒30毫升糖尿病飲食療法第35頁燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點：營養(yǎng)成份損失少，不增加脂肪，輕易消化吸收，清淡爽口炸，煎，紅燒缺點：對蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過分氧化，產(chǎn)生致癌物，增加脂肪和熱量推薦烹調(diào)方法不推薦烹調(diào)方法烹調(diào)方法很主要糖尿病飲食療法第36頁提議使用以下尺寸標準餐具用餐標準杯標準勺標準碗標準盤標準餐具處理食物分量問題糖尿病飲食療法第37頁將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積百分比約為2:1:1肉類（蛋白質(zhì)）主食(碳水化合物)蔬菜提議正餐食物百分比糖尿病飲食療法第38頁天天肉類食物攝入量相當于一副撲克牌大小天天吃一個網(wǎng)球大小蘋果和梨天天吃拳頭大小土豆或紅薯，同時應(yīng)減去對應(yīng)主食