脛骨干骨折專題知識(shí)講座脛骨干骨折專題知識(shí)講座第1頁(yè)定義

發(fā)生于脛骨遠(yuǎn)、近端干骺端之間骨折脛骨干骨折專題知識(shí)講座第2頁(yè)脛骨干骨折相關(guān)解剖流行病學(xué)診療關(guān)鍵點(diǎn)骨折分型治療方法相關(guān)并發(fā)癥脛骨干骨折專題知識(shí)講座第3頁(yè)相關(guān)解剖橫斷面解剖肌肉解剖主要神經(jīng)血管小腿骨筋膜間室解剖脛骨干骨折專題知識(shí)講座第4頁(yè)橫斷面解剖脛骨干骨折專題知識(shí)講座第5頁(yè)肌肉解剖脛骨干骨折專題知識(shí)講座第6頁(yè)主要神經(jīng)血管脛骨干骨折專題知識(shí)講座第7頁(yè)主要神經(jīng)血管脛骨干骨折專題知識(shí)講座第8頁(yè)骨筋膜間室解剖脛骨干骨折專題知識(shí)講座第9頁(yè)流行病學(xué)發(fā)病率：?jiǎn)渭兠劰歉晒钦壅既砉钦?.85％脛腓骨干雙骨折占全身骨折5.1％好發(fā)年紀(jì)：多見(jiàn)于兒童及年輕成人損傷機(jī)制：多見(jiàn)于交通傷，運(yùn)動(dòng)損傷常見(jiàn)，跌倒傷較為少見(jiàn)76%脛骨干骨折為閉合性，24%為開(kāi)放性脛骨干骨折專題知識(shí)講座第10頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)病史疼痛部位和特點(diǎn)（嚴(yán)重且連續(xù)疼痛可能意味著肌肉缺血?。p傷時(shí)間、地點(diǎn)以及受傷詳細(xì)過(guò)程藥品過(guò)敏史、周圍血管疾病史、吸煙史（骨折愈合和傷口愈合問(wèn)題在吸煙者中更常見(jiàn)）脛骨干骨折專題知識(shí)講座第11頁(yè)體格檢驗(yàn)注意檢驗(yàn)時(shí)給予患肢適當(dāng)暫時(shí)固定常見(jiàn)局部疼痛、畸形、腫脹、不穩(wěn)定以及可能有開(kāi)放傷口經(jīng)過(guò)脈搏、皮膚顏色、溫度以及毛細(xì)血管充盈來(lái)評(píng)定遠(yuǎn)端血運(yùn)脛骨干骨折專題知識(shí)講座第12頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)X線平片正側(cè)位顯示不清可考慮45°斜位描述術(shù)語(yǔ)位置，類型，粉碎程度，移位程度和方向，對(duì)線血管輔助檢驗(yàn)多普勒血流動(dòng)力檢驗(yàn)有利于評(píng)定血管情況要切記影像檢驗(yàn)都有局限，對(duì)于脛骨干骨折扭轉(zhuǎn)對(duì)線需要仔細(xì)體格檢驗(yàn)！脛骨干骨折專題知識(shí)講座第13頁(yè)骨折分型按骨折形態(tài)按骨折描述（Ellis分型）AO/OTA脛骨干分型開(kāi)放骨折Gustilo分型脛骨干骨折專題知識(shí)講座第14頁(yè)按骨折形態(tài)脛骨干骨折專題知識(shí)講座第15頁(yè)Ellis分型脛骨干骨折專題知識(shí)講座第16頁(yè)AO/OTA分型脛骨干骨折專題知識(shí)講座第17頁(yè)Gustilo分型Ⅰ型：傷口<1cm通常為骨折端刺破皮膚Ⅱ型：傷口較大，無(wú)軟組織廣泛撕裂擠壓Ⅲ型：伴嚴(yán)重軟組織損傷和/或嚴(yán)重污染ⅢA：剩下軟組織足夠覆蓋骨折ⅢB：需肌皮瓣覆蓋骨折暴露端ⅢC：包含動(dòng)脈損傷開(kāi)放骨折，必須經(jīng)過(guò)修復(fù)才能挽救患肢脛骨干骨折專題知識(shí)講座第18頁(yè)治療方法治療方法演進(jìn)治療方法及標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前存在問(wèn)題伴有骨筋膜間室綜合征時(shí)處理脛骨干骨折專題知識(shí)講座第19頁(yè)治療演進(jìn)脛骨骨折治療方法最早記載于Smith草紙文件英國(guó)Watson-Jones貢獻(xiàn)：解剖復(fù)位與絕對(duì)穩(wěn)定20世紀(jì)60年代起強(qiáng)調(diào)功效性負(fù)重治療脛骨干骨折專題知識(shí)講座第20頁(yè)當(dāng)代治療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)嚴(yán)重程度分類處理非嚴(yán)重?fù)p傷非手術(shù)治療開(kāi)放骨折徹底清創(chuàng)不穩(wěn)定骨折微創(chuàng)內(nèi)固定嚴(yán)重?fù)p傷有愈合問(wèn)題早期植骨個(gè)性化處理骨折脛骨干骨折專題知識(shí)講座第21頁(yè)治療方法目標(biāo)：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。手法復(fù)位外固定：注意糾正旋轉(zhuǎn)和短縮及時(shí)觀察和預(yù)防骨筋膜室綜合征定時(shí)X線檢驗(yàn)，隨時(shí)調(diào)整6－8周后可扶拐負(fù)重行走脛骨干骨折專題知識(shí)講座第22頁(yè)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：指征：“陳手放血多，畸神不入關(guān)”內(nèi)植物選擇：鋼板、髓內(nèi)釘（擴(kuò)髓、非擴(kuò)髓）、外固定器脛骨干骨折專題知識(shí)講座第23頁(yè)手術(shù)治療決定危及到下肢脛骨骨折必須急診手術(shù)非急診手術(shù)尚無(wú)最正確固定時(shí)間研究數(shù)天時(shí)間延遲會(huì)造成術(shù)中復(fù)位愈加困難，尤其是長(zhǎng)度恢復(fù)手術(shù)特殊指征：節(jié)段性骨折、浮膝損傷、存在對(duì)側(cè)下肢損傷、多發(fā)傷（尤其是固定脛骨后能早期恢復(fù)活動(dòng)病人）脛骨干骨折專題知識(shí)講座第24頁(yè)急診手術(shù)情況伴有血管損傷脛骨骨折：急診探查決定修復(fù)還是截肢伴有動(dòng)脈損傷脛骨開(kāi)放性骨折預(yù)后極差動(dòng)脈修復(fù)重建指征：血流可在傷后6-8h內(nèi)恢復(fù)、支配足底感覺(jué)脛神經(jīng)沒(méi)有解剖上缺失、挽救下肢有可能且不會(huì)危及患者全身情況權(quán)衡保肢利弊脛骨干骨折專題知識(shí)講座第25頁(yè)Case1男性，32歲，脛腓骨雙骨折鋼板固定脛骨干骨折專題知識(shí)講座第26頁(yè)Case2男性，12歲，左脛腓骨雙骨折鋼板固定脛骨干骨折專題知識(shí)講座第27頁(yè)Case3女性，42歲，右脛腓骨開(kāi)放粉碎骨折，外固定脛骨干骨折專題知識(shí)講座第28頁(yè)Case441歲男性，左脛腓骨骨折術(shù)后感染，肌筋膜瓣覆蓋骨外露后外固定脛骨干骨折專題知識(shí)講座第29頁(yè)存在問(wèn)題脛骨骨不連及慢性感染成為最突出問(wèn)題脛骨干骨折專題知識(shí)講座第30頁(yè)骨筋膜間室綜合征定義：在一密閉間室內(nèi)，因?yàn)閴毫ι哂绊懷貉h(huán)，造成間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織不可逆損害脛骨骨折后骨筋膜間室綜合征最早由Ellis于1958年報(bào)道，隨即逐步認(rèn)識(shí)到小腿存在4個(gè)筋膜室，減壓時(shí)必須全部切開(kāi)脛骨干骨折專題知識(shí)講座第31頁(yè)5P征脛骨干骨折專題知識(shí)講座第32頁(yè)筋膜間室綜合征要切記大多數(shù)骨筋膜間室綜合征臨床表現(xiàn)并不經(jīng)典，早期極難準(zhǔn)確診療經(jīng)典臨床體征：間室腫脹、觸痛、肌肉被動(dòng)牽拉痛、受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減弱、受累肌肉肌力減弱筋膜切開(kāi)術(shù)是筋膜間室綜合征唯一有效治療方法脛骨干骨折專題知識(shí)講座第33頁(yè)筋膜室切開(kāi)