循證醫(yī)學(xué)信息資源

循證醫(yī)學(xué)信息資源第1頁(yè)主要內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)概論循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)起源循證醫(yī)學(xué)信息資源第2頁(yè)定義循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)

即遵照證據(jù)臨床醫(yī)學(xué):指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者價(jià)值和愿望，將三者完美結(jié)合制訂出病人治療辦法。

循證醫(yī)學(xué)信息資源第3頁(yè)定義解釋證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)關(guān)鍵。醫(yī)生個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)指醫(yī)生應(yīng)用臨床技能和經(jīng)驗(yàn)快速判斷患者病情情況和建立診療能力。

患者愿望是指患者所關(guān)心和期望。循證醫(yī)學(xué)信息資源第4頁(yè)

在此基礎(chǔ)之上，許多醫(yī)學(xué)分支學(xué)科紛紛冠以“循證”名稱，諸如循證護(hù)理、循證保健、循證精神衛(wèi)生、循證管理、循證口腔病學(xué)等等。循證醫(yī)學(xué)興起，標(biāo)志著臨床決議已經(jīng)由單純臨床經(jīng)驗(yàn)型進(jìn)入遵照科學(xué)證據(jù)階段。循證醫(yī)學(xué)信息資源第5頁(yè)最正確證據(jù)臨床醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和技能循證醫(yī)學(xué)患者參加循證醫(yī)學(xué)信息資源第6頁(yè)循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)系傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，對(duì)診療、治療、預(yù)后有效性評(píng)價(jià)多建立在臨床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)發(fā)病機(jī)理和病理生理知識(shí)了解基礎(chǔ)上。教授與經(jīng)驗(yàn)是臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)同時(shí)強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為在沒(méi)有偏倚而又有可重復(fù)性情況下，系統(tǒng)地統(tǒng)計(jì)觀察結(jié)果，使臨床實(shí)踐更完善、更科學(xué)。循證醫(yī)學(xué)信息資源第7頁(yè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)差異傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)起源試驗(yàn)室研究臨床試驗(yàn)搜集證據(jù)不系統(tǒng)、不全方面系統(tǒng)、全方面評(píng)價(jià)證據(jù)不重視重視判效指標(biāo)中間指標(biāo)終點(diǎn)指標(biāo)診治依據(jù)基礎(chǔ)研究最正確臨床研究證據(jù)醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心患者為中心循證醫(yī)學(xué)信息資源第8頁(yè)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展史1992年，英國(guó)成立了英國(guó)Cochrane中心；并提出了Evidence-BasedMedicine。1993年，成立了國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)1996年，國(guó)際著名內(nèi)科學(xué)家DavidL.Sackett明確提出了循證醫(yī)學(xué)定義，并于第二年主編和出版了第一部循證醫(yī)學(xué)專著。1999年，我國(guó)在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心，王家良教授主編出版了中國(guó)第一部循證醫(yī)學(xué)專著。循證醫(yī)學(xué)信息資源第9頁(yè)循證醫(yī)學(xué)實(shí)施步驟

確定需要回答問(wèn)題↓↓↓↓查閱文件，搜集證據(jù)科學(xué)評(píng)價(jià)證據(jù)，找到最正確證據(jù)結(jié)合實(shí)際情況，應(yīng)用最正確證據(jù)總結(jié)上述循證決議效果，指導(dǎo)今后循征實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)信息資源第10頁(yè)1.確定一個(gè)需要回答問(wèn)題國(guó)際上采取PICO格式P人群/病人(population/patient)I干預(yù)辦法(intervention/exposure)C比較(comparasion/control)O結(jié)局(outcome)循證醫(yī)學(xué)信息資源第11頁(yè)2、尋找最正確證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指人體試驗(yàn)證據(jù)，包含病因、診療、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面證據(jù)，追求證據(jù)質(zhì)量和不停補(bǔ)充完善。證據(jù)類型系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematicreview）Meta分析（MetaAnalysis）臨床實(shí)踐指南（ClinicalPracticeGuideline）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RandomizedControlledTrial）循證醫(yī)學(xué)信息資源第12頁(yè)3、評(píng)價(jià)證據(jù)及證據(jù)分級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)水平及依據(jù)推薦分級(jí)證據(jù)類別病因、治療、預(yù)防證據(jù)A(設(shè)計(jì)良好RCT）1a

RCTs，系統(tǒng)綜述

1b單項(xiàng)RCT，95%可信限較窄

1c全或元（傳統(tǒng)治療全部無(wú)效）B（設(shè)計(jì)很好隊(duì)列2a隊(duì)列研究系統(tǒng)綜述研究或病例對(duì)照研究）2b單項(xiàng)隊(duì)列研究及質(zhì)量差RCT2c結(jié)局研究3a病例對(duì)照研究系統(tǒng)綜述3b單項(xiàng)病例對(duì)照研究C(病例匯報(bào)或有缺點(diǎn)4病例分析或質(zhì)量差病例對(duì)照研究臨床試驗(yàn)）D（個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)）5沒(méi)有分析評(píng)價(jià)教授意見(jiàn)循證醫(yī)學(xué)信息資源第13頁(yè)4.最正確臨床決議＝臨床經(jīng)驗(yàn)＋最正確證據(jù)＋患者參加忽略臨床經(jīng)驗(yàn)，最正確科研證據(jù)也可能被誤用、錯(cuò)用。最好臨床證據(jù)在用于每一個(gè)詳細(xì)病人時(shí)，必須因人而異，要結(jié)合臨床資料進(jìn)行取舍。缺乏最好、最新外部臨床證據(jù)，臨床醫(yī)生可能采取過(guò)時(shí)、陳舊方法進(jìn)行決議，結(jié)果是給病人造成損害。沒(méi)有患者參加，醫(yī)生也不可能制訂出正確決議。循證醫(yī)學(xué)信息資源第14頁(yè)5.臨床實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)當(dāng)臨床決議確定以后，開(kāi)始詳細(xì)實(shí)施決議內(nèi)容,這就是臨床實(shí)踐過(guò)程。要求臨床醫(yī)生邊實(shí)踐,邊總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),為深入研究提供證據(jù)。臨床實(shí)踐過(guò)程是臨床決議實(shí)施過(guò)程,患者接收診治過(guò)程,也是醫(yī)生研究提升過(guò)程。循證醫(yī)學(xué)信息資源第15頁(yè)

怎樣尋找循證醫(yī)學(xué)最正確證據(jù)？循證醫(yī)學(xué)信息資源第16頁(yè)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)起源

經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索使用EBM專業(yè)期刊檢索使用EBM專業(yè)指南檢索使用EBM專業(yè)網(wǎng)站檢索

循證醫(yī)學(xué)信息資源第17頁(yè)EBM慣用漢字?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知識(shí)源總庫(kù)-CNKI萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源漢字科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文件服務(wù)系統(tǒng)(Sinomed)中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書館循證醫(yī)學(xué)信息資源第18頁(yè)題名：循證醫(yī)學(xué)：1998年–7篇

年--292篇循證醫(yī)學(xué)信息資源第19頁(yè)EBM慣用外文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed:

Ovid數(shù)據(jù)庫(kù)：

ClinicalTrinals

Cochranelibrary:

循證醫(yī)學(xué)信息資源第20頁(yè)P(yáng)ubmedEBM檢索方法1.利用limits限制文件類型2.在檢索輸入框:"cochranedatabasesystrev”3.使用PUbMed–Tools

循證醫(yī)學(xué)信息資源第21頁(yè)循證醫(yī)學(xué)信息資源第22頁(yè)1.利用limits限制文件類型循證醫(yī)學(xué)信息資源第23頁(yè)2.在檢索輸入框:“CochraneDatabaseSystRev”循證醫(yī)學(xué)信息資源第24頁(yè)3.使用PUbMed–Tools循證醫(yī)學(xué)信息資源第25頁(yè)循證醫(yī)學(xué)信息資源第26頁(yè)

SearchbyClinicalStudyCategory對(duì)臨床疾病診療、治療、病因、預(yù)后及臨床預(yù)測(cè)指南進(jìn)行查詢。FindSystematicReviews對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、meta分析、臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)、循證醫(yī)學(xué)、教授提議和指南進(jìn)行查詢。循證醫(yī)學(xué)信息資源第27頁(yè)在FindSystematicReviews輸入框輸入檢索詞，點(diǎn)擊GO，系統(tǒng)將對(duì)出版物類型自動(dòng)限定在臨床試驗(yàn)中系統(tǒng)綜述、Meta分析以及循證醫(yī)學(xué)、教授提議、臨床指南等進(jìn)行檢索，檢索結(jié)果顯示與Pubmed使用方法相同。循證醫(yī)學(xué)信息資源第28頁(yè)Ovid醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)

OVID企業(yè)是世界著名數(shù)據(jù)庫(kù)提供商，當(dāng)前已包涵醫(yī)學(xué)、生物等多領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫(kù)上百個(gè)，如臨床各科專著及教科書（Book@Ovid）、循證醫(yī)學(xué)（EBM）、MEDLINE、EMBASE以及醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（journals@OvidfullText）等。后者集中了上千種主要醫(yī)學(xué)期刊，其中最早可回溯至1993年。循證醫(yī)學(xué)信息資源第29頁(yè)Ovid循證醫(yī)學(xué)期刊及數(shù)據(jù)庫(kù)期刊和數(shù)據(jù)庫(kù)循證醫(yī)學(xué)信息資源第30頁(yè)ClinicalTrialsClinicalTrials數(shù)據(jù)庫(kù)是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院提供臨床研究信息數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)了病人使用新藥及新治療方案信息。當(dāng)前包含154個(gè)國(guó)家52832條試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。信息量大，更新快速。檢索方法：包含分類瀏覽和關(guān)鍵詞檢索循證醫(yī)學(xué)信息資源第31頁(yè)基本檢索分類瀏覽循證醫(yī)學(xué)信息資源第32頁(yè)1.分類瀏覽發(fā)起者疾病名稱藥品干擾試驗(yàn)地點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)信息資源第33頁(yè)

每個(gè)類別分別按照字順進(jìn)行排列，檢索進(jìn)入分類瀏覽界面后，依據(jù)需關(guān)鍵點(diǎn)擊相關(guān)主題即可找到所需信息。循證醫(yī)學(xué)信息資源第34頁(yè)2.關(guān)鍵詞檢索包含：簡(jiǎn)單檢索和高級(jí)檢索簡(jiǎn)單檢索：輸入關(guān)鍵詞檢索即可，支持布爾邏輯運(yùn)算符and。循證醫(yī)學(xué)信息資源第35頁(yè)循證醫(yī)學(xué)信息資源第36頁(yè)

高級(jí)檢索：能夠?qū)z索范圍進(jìn)行限定：如是否開(kāi)放試驗(yàn)、研究類型、研究目標(biāo)、試驗(yàn)地域（國(guó)家、城市）、時(shí)間范圍等。循證醫(yī)學(xué)信息資源第37頁(yè)高級(jí)檢索循證醫(yī)學(xué)信息資源第38頁(yè)結(jié)果顯示缺省狀態(tài)為簡(jiǎn)單信息：題目、疾病名稱、干擾藥品，每條統(tǒng)計(jì)前標(biāo)注是否進(jìn)行中還是已經(jīng)完成。點(diǎn)擊Display，能夠?qū)︼@示內(nèi)容進(jìn)行設(shè)置。循證醫(yī)學(xué)信息資源第39頁(yè)結(jié)果顯示對(duì)顯示內(nèi)容進(jìn)行設(shè)置循證醫(yī)學(xué)信息資源第40頁(yè)Cochrane圖書館Cochrane圖書館（CochraneLibrary）是國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)主要產(chǎn)品，當(dāng)前Cochrane圖書館包含以下幾個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)：CochraneDatabaseofSystematicReviews（Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)，CDSR）DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects（療效評(píng)價(jià)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)，DARE）CochranecentralControlledregistersofcontrolledTrials/CENTRAL（Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和CENTRAL管理數(shù)據(jù)庫(kù)，CCTR／CENTRAL）CochraneMethodologyRegister（Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，CMR）TechnologyAssessments（HealthTechnologyAssessmentDatabase）(健康技術(shù)管理評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù))EconomicEvaluations（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)定相關(guān)文件摘要數(shù)據(jù)庫(kù)）循證醫(yī)學(xué)信息資源第41頁(yè)循證醫(yī)學(xué)圖書館主頁(yè)循證醫(yī)學(xué)信息資源第42頁(yè)循證醫(yī)學(xué)信息資源第43頁(yè)CochraneDatabaseofSystematicReviews（Cochrane

Reviews）循證醫(yī)學(xué)信息資源第44頁(yè)1.CochraneDatabaseofSystematicReviews（CDSR）搜集了各Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組在TheReviewer’sHandbook（統(tǒng)一工作手冊(cè)）指導(dǎo)下對(duì)各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)。內(nèi)容包含已經(jīng)完成系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文（CompletedReviews），和正在或?qū)⒁M(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究方案（Protocols）。當(dāng)前系統(tǒng)評(píng)價(jià)主要是依據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究而進(jìn)行，并伴隨新臨床試驗(yàn)出現(xiàn)不停補(bǔ)充、更新。循證醫(yī)學(xué)信息資源第45頁(yè)檢索方式Ⅰ.分類瀏覽Ⅱ.關(guān)鍵詞檢索循證醫(yī)學(xué)信息資源第46頁(yè)Ⅰ.分類瀏覽ⅰByTopic：按照CRG主題分組，分成50組主題，再分別依照組疾病或部位作逐層分組。ⅱNewReviews：本季新文章，包含Review、Protocols、Methodology（評(píng)價(jià)方法）、并在題名后標(biāo)注，格式有網(wǎng)頁(yè)和PDF兩種。ⅲUpdateReviews：上一季有更新文章，與NewReviews排列方式相同。ⅳA-Z：全部系統(tǒng)評(píng)價(jià)文件，按英文字母排序。與NewReviews排列方式相同，而且還能夠按照Protocol、Review、ProtocolandReviews分組進(jìn)行瀏覽。ⅴByReviewGroup：依照CRG51個(gè)分組，將Reviews和Protocols文章按照字母排列。循證醫(yī)學(xué)信息資源第47頁(yè)ByTopic循證醫(yī)學(xué)信息資源第48頁(yè)Ⅱ關(guān)鍵詞檢索ⅰ簡(jiǎn)單檢索ⅱ高級(jí)檢索ⅲ主題詞檢索循證醫(yī)學(xué)信息資源第49頁(yè)ⅰ簡(jiǎn)單檢索在輸入框輸入關(guān)鍵詞，點(diǎn)擊GO即可檢索，檢索歷史能夠存放。在此方式下，經(jīng)過(guò)下拉菜單，能夠進(jìn)行限定檢索，能夠?qū)z索詞在標(biāo)題、著者、摘要、出版類型等范圍內(nèi)限定。檢索結(jié)果能夠顯示和存放。循證醫(yī)學(xué)信息資源第50頁(yè)簡(jiǎn)單檢索循證醫(yī)學(xué)信息資源第51頁(yè)ⅱ高級(jí)檢索能夠進(jìn)行布爾邏輯檢索、限定數(shù)據(jù)庫(kù)和時(shí)間范圍等。檢索結(jié)果與簡(jiǎn)單檢索類似。循證醫(yī)學(xué)信息資源第52頁(yè)ⅲ主題詞檢索方法與Pubmed檢索方法類似，檢索結(jié)果同簡(jiǎn)單檢索。循證醫(yī)學(xué)信息資源第53頁(yè)2.DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects收錄了世界各國(guó)非Cochrane協(xié)作網(wǎng)發(fā)表系統(tǒng)評(píng)價(jià)論文摘要。評(píng)價(jià)來(lái)自于英國(guó)約克大學(xué)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)和傳輸中心(NationalHealthServicesCenterforReviewsandDissemination,NHSCRD)。內(nèi)容包含對(duì)論文質(zhì)量評(píng)定、統(tǒng)一式文摘、背景介紹和簡(jiǎn)單評(píng)述等。循證醫(yī)學(xué)信息資源第54頁(yè)3.CochranecentralControlledregistersofcontrolledTrials/CENTRAL搜集臨床對(duì)照試驗(yàn)書目型數(shù)據(jù)庫(kù)。由Cochrane協(xié)作網(wǎng)和其它組織經(jīng)過(guò)搜集臨床研究資料，如醫(yī)學(xué)雜志、碩士論文、學(xué)術(shù)會(huì)議論文等，從中取得臨床對(duì)照試驗(yàn)，也包含許多研究匯報(bào)中對(duì)照試驗(yàn)。Cochrane協(xié)作網(wǎng)只提供符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或臨床對(duì)照試驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)信息資源第55頁(yè)4.CochraneMethodologyRegister收錄所相關(guān)于保健和社會(huì)干預(yù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法研究注冊(cè)資料庫(kù)。范圍涵蓋了期刊文章、著作節(jié)選、會(huì)議統(tǒng)計(jì)、會(huì)議摘要以及正在進(jìn)行方法學(xué)研究匯報(bào)。統(tǒng)計(jì)來(lái)自于MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)和手工檢索文件，包含全部已發(fā)表和Cochrane方法學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)方法學(xué)研究匯報(bào)，以及與保健干預(yù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)相關(guān)比較和描述性研究。循證醫(yī)學(xué)信息資源第56頁(yè)5.TechnologyAssessments包含衛(wèi)生技術(shù)評(píng)定方面信息，如疾病預(yù)防、篩查、診療、治療和康復(fù)藥品、疫苗、器械設(shè)備、醫(yī)療方案、手術(shù)程序、后勤支持系統(tǒng)和行政管理組織。有來(lái)自衛(wèi)生技術(shù)評(píng)定組織正在進(jìn)行研究課題和完全出版物。由NHSCRD提供，來(lái)自于INAHTA（國(guó)際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)）組員和其它衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)組織制作技術(shù)評(píng)價(jià)文件，內(nèi)容包含研究課題名稱，主要責(zé)任人姓名及通訊地址和網(wǎng)站，有些還有出版物詳細(xì)信息，無(wú)全文。循證醫(yī)學(xué)信息資源第57頁(yè)6.EconomicEvaluations英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)。由NHSCRD提供來(lái)自于醫(yī)學(xué)關(guān)鍵期刊、書目型數(shù)據(jù)庫(kù)中包括治療和檢驗(yàn)成本或結(jié)果比較方面結(jié)構(gòu)式文摘，及少許“灰色文件”。循證醫(yī)學(xué)信息資源第58頁(yè)其它外文循證醫(yī)學(xué)資源1.Sumsearch(http：//)它最大優(yōu)點(diǎn)是能幫助臨床醫(yī)生快速取得所需證據(jù)，對(duì)臨床實(shí)踐很有幫助。能夠同時(shí)對(duì)多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索：PubMed、NGC、Cochrane、AHRQ等數(shù)據(jù)庫(kù)。2.Trip數(shù)據(jù)庫(kù)（http