第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血

DysfunctionalUterineBleeding第三十五章生殖內(nèi)分泌疾病1生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第1頁功效失調(diào)性子宮出血簡稱：功血指內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變、由調(diào)整生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引發(fā)異常子宮出血第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血2生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第2頁分類無排卵性功效失調(diào)性子宮出血(anovulatorydysfunctionaluterinebleeding)排卵性月經(jīng)失調(diào)(ovulatorymenstrualdysfunction)第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血3生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第3頁無排卵性功效失調(diào)性子宮出血病因和病理生理子宮內(nèi)膜病理改變臨床表現(xiàn)診療治療第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血4生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第4頁無排卵性功效失調(diào)性子宮出血下丘腦-垂體-卵巢軸功效調(diào)整靶細胞效應(yīng)異常卵巢不排卵第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血5生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第5頁青春期功血在青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間反饋調(diào)整還未成熟大腦中樞對雌激素正反饋作用存在缺點FSH呈連續(xù)低水平無促排卵性LH高峰形成不排卵第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血6生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第6頁絕經(jīng)過渡期功血在絕經(jīng)過渡期：卵巢功效不停衰退卵巢對垂體促性腺激素反應(yīng)性低下卵泡發(fā)育受阻不能排卵第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血7生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第7頁低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮反抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少許出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時間延長內(nèi)膜增厚但不牢靠，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖，造成雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血8生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第8頁子宮內(nèi)膜出血自限機制缺點組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功效異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血9生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第9頁子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）（1）單純型增生（simplehyperplasia）（2）復(fù)雜型增生（complexhyperplasia）（3）不經(jīng)典增生（atypicalhyperplasia）第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血10生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第10頁子宮內(nèi)膜增生癥增生期子宮內(nèi)膜（proliferativephaseendometrium）萎縮型子宮內(nèi)膜（atrophicendometrium）第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血11生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第11頁臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多、甚至大量出血出血期間無腹痛或其它不適繼發(fā)貧血大量出血可造成休克第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血12生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第12頁異常子宮出血分類月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長（>7日）或經(jīng)量過多（>80ml）經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量正常月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血13生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第13頁1．病史異常子宮出血類型、發(fā)病時間出血前有沒有停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過患者年紀(jì)、月經(jīng)史、婚育史、避孕辦法、激素類藥品使用史全身與生殖系統(tǒng)有沒有相關(guān)疾病第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血14生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第14頁2．體格檢驗包含婦科檢驗和全身檢驗排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血15生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第15頁3．輔助檢驗（1）子宮內(nèi)膜取樣診療性刮宮目標(biāo)：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診療適應(yīng)證：年紀(jì)大于35歲、藥品治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危原因患者子宮內(nèi)膜活組織檢驗第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血16生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第16頁3．輔助檢驗（2）盆腔B型超聲檢驗（3）宮腔鏡檢驗（4）基礎(chǔ)體溫呈單相型（5）激素測定月經(jīng)周期黃體期適當(dāng)時間（第21日）測定血孕酮值，若其濃度≥3ng/ml提醒近期有排卵測定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺功效以排除其它內(nèi)分泌疾病第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血17生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第17頁3．輔助檢驗（6）妊娠試驗（7）宮頸細胞學(xué)檢驗以排除宮頸癌（8）感染病原體檢測（9）血紅細胞計數(shù)及血細胞比容：了解貧血情況（10）凝血功效測定第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血18生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第18頁判別診療異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖器官腫瘤生殖器官感染激素類藥品使用不妥及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引發(fā)子宮不規(guī)則出血全身性疾病如血液病、肝腎功效衰竭、甲狀腺功效亢進或減退等第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血19生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第19頁普通治療預(yù)防感染糾正貧血加強營養(yǎng)，確保休息第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血20生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第20頁藥品治療-功血一線治療治療標(biāo)準(zhǔn)青春期及生育年紀(jì)無排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過渡期功血：止血、調(diào)整周期、降低經(jīng)量，預(yù)防子宮內(nèi)膜病變第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血21生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第21頁1.止血少許出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治療8小時內(nèi)見效，24～48小時內(nèi)出血基本停頓，若96小時以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診療第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血22生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第22頁1）聯(lián)適用藥口服避孕藥———青春期和生育年紀(jì)無排卵性功血復(fù)方低劑量避孕藥：出血量不太多青春期和生育年紀(jì)功血患者，連續(xù)3～6個周期復(fù)方單相口服避孕藥急性大出血，且病情穩(wěn)定可在雌、孕激素聯(lián)合基礎(chǔ)上，加用雄激素，可加速止血第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血23生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第23頁2）雌激素適應(yīng)證：用于急性大量出血者：大劑量間斷性少許長久出血者：生理替換劑量禁忌證：存在血液高凝狀態(tài)者有血栓性疾病史患者第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血24生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第24頁3）孕激素作用機制：子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期起藥品性刮宮作用適應(yīng)證：體內(nèi)已經(jīng)有一定雌激素水平功血患者第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血25生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第25頁3）孕激素4）雄激素：適合用于絕經(jīng)過渡期功血5）宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)：慣用于治療嚴重月經(jīng)過多。經(jīng)過在宮腔內(nèi)放置含孕酮或左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素在局部直接作用于子宮內(nèi)膜6）其它：非甾體類抗炎藥品和其它止血藥品第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血26生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第26頁2.調(diào)整月經(jīng)周期青春期及生育年紀(jì)無排卵性功血患者需恢復(fù)正常內(nèi)分泌功效，以建立正常月經(jīng)周期對絕經(jīng)過渡期患者起到控制出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥發(fā)生第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血27生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第27頁1）雌、孕激素序貫法：經(jīng)過模擬自然月經(jīng)周期中卵巢內(nèi)分泌改變，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生對應(yīng)改變，引發(fā)周期性脫落。

51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血28生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第28頁2）雌、孕激素聯(lián)正當(dāng)：適合用于生育年紀(jì)功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過渡期功血低劑量給藥，連服21日，一周為撤藥性出血間隔，連續(xù)3個周期為一個療程對停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)合療法第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血29生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第29頁3）后半周期療法：適合用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者月經(jīng)周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血30生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第30頁3.促排卵青春期普通不提倡使用促排卵藥品有生育要求無排卵不孕患者可針對病因采取促排卵第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血31生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第31頁（三）手術(shù)治療刮宮術(shù)：適合用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危原因功血子宮內(nèi)膜切除術(shù)：適合用于經(jīng)量多絕經(jīng)過渡期和經(jīng)激素治療無效且無生育要求生育年紀(jì)功血術(shù)前必須有明確病理學(xué)診療子宮切除術(shù)：經(jīng)各種治療效果不佳，并了解了全部治療功血可行方法后，知情選擇第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血32生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第32頁排卵性月經(jīng)失調(diào)黃體功效不足（lutealphasedefect,LPD）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（irregularsheddingofendometrium)第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血33生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第33頁黃體功效不足月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，造成子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血34生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第34頁發(fā)病機制卵泡期FSH缺乏LH脈沖峰值不高排卵峰后LH低脈沖缺點卵巢發(fā)育不良神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整功效紊亂生理性原因高催乳激素血癥卵泡發(fā)育遲緩雌激素對垂體及下丘腦正反饋不足排卵后黃體發(fā)育不全孕激素卵泡期顆粒細胞LH受體缺點排卵后顆粒細胞黃素化不良孕激素子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血35生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第35頁病理：

子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良反應(yīng)間質(zhì)水腫不顯著腺體與間質(zhì)發(fā)育不一樣時第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血36生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第36頁臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短不孕或易發(fā)生早期流產(chǎn)第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血37生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第37頁診療月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時流產(chǎn)婦科檢驗無引發(fā)功血生殖器官器質(zhì)性病變基礎(chǔ)體溫雙相型，高相期小于11日子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)最少落后2日第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血38生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第38頁治療促進卵泡發(fā)育（1）卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同F(xiàn)SH促進優(yōu)勢卵泡發(fā)育（2）氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競爭性結(jié)合促使垂體釋放FSH和LH促進月經(jīng)中期LH峰形成在監(jiān)測到卵泡成熟時，使用絨促性素，以加強月經(jīng)中期LH排卵峰第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血39生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第39頁治療黃體功效刺激療法基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG1000～U，共5次黃體功效替換療法自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共10～14日合并高催乳激素血癥治療：溴隱亭第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血40生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第40頁子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落有排卵黃體發(fā)育良好但萎縮過程延長造成子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血41生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第41頁發(fā)病機制下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)整功效紊亂或溶黃體機制失常引發(fā)黃體萎縮不全內(nèi)膜連續(xù)受孕激素影響以致不能準(zhǔn)期完整脫落第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血42生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第42頁病理月經(jīng)期第5～6日仍能見到呈分泌反應(yīng)子宮內(nèi)膜，常表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血43生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第43頁診療月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，且出血量多基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降遲緩在月經(jīng)第5～6日行診療性刮宮，病理檢驗?zāi)芤姷匠史置诜磻?yīng)內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血44生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第44頁治療孕激素?zé)o生育要求者也可口服單相口服避孕藥絨促性素使用方法同黃體功效不足第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血45生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第45頁第二節(jié)閉經(jīng)

Amenorrhea第三十五章生殖內(nèi)分泌疾病46生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第46頁定義原發(fā)性閉經(jīng)（primaryamenorrhea）年紀(jì)超出16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來潮或年紀(jì)超出14歲尚無第二性征發(fā)育者繼發(fā)性閉經(jīng)（secondaryamenorrhea）正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停頓6個月按本身原有月經(jīng)周期計算停頓3個周期以上者第二節(jié)閉經(jīng)47生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第47頁病因原發(fā)性閉經(jīng)常因遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺點引發(fā)約30%伴有生殖道異常繼發(fā)性閉經(jīng)病因復(fù)雜第二節(jié)閉經(jīng)48生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第48頁原發(fā)性閉經(jīng)第二性征存在原發(fā)性閉經(jīng)第二性征缺乏原發(fā)性閉經(jīng)第二節(jié)閉經(jīng)49生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第49頁（1）第二性征存在原發(fā)性閉經(jīng)米勒管發(fā)育不全綜合征（Müllerianagenesissyndrome，又稱Mayer-Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome）雄激素不敏感綜合征（androgeninsensitivitysyndrome）反抗性卵巢綜合征（savagesyndrome）

生殖道閉鎖真性兩性畸形第二節(jié)閉經(jīng)50生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第50頁米勒管發(fā)育不全綜合征由副中腎管發(fā)育障礙引發(fā)先天性畸形染色體核型正常，為46，XX促性腺激素正常，有排卵外生殖器、輸卵管、卵巢及女性第二性征正常始基子宮或無子宮、無陰道常伴泌尿系統(tǒng)異常或骨骼畸形第二節(jié)閉經(jīng)51生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第51頁激素不敏感綜合征X染色體上雄激素受體基因缺點染色體核型為46，XY睪酮男性水平，但不發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)性腺為睪丸（位于腹腔內(nèi)或腹股溝），表型為女型陰道為盲端，較短淺，子宮及輸卵管缺如青春期乳房隆起豐滿，但乳頭發(fā)育不良第二節(jié)閉經(jīng)52生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第52頁反抗性卵巢綜合征又稱卵巢不敏感綜合征卵巢內(nèi)多數(shù)為始基卵泡及初級卵泡內(nèi)源性促性腺激素，尤其是FSH升高；卵巢對外源性促性腺激素不敏感女性第二性征存在第二節(jié)閉經(jīng)53生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第53頁生殖道閉鎖生殖道閉鎖引發(fā)橫向阻斷陰道橫膈無孔處女膜第二節(jié)閉經(jīng)54生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第54頁真性兩性畸形染色體核型可為XX，XY及嵌合體同時存在男性和女性性腺女性第二性征存在第二節(jié)閉經(jīng)55生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第55頁（2）第二性征缺乏原發(fā)性閉經(jīng)低促性腺激素性腺功效減退（hypogonadotropichypogonadism）GnRH或促性腺激素產(chǎn)生/分泌不足高促性腺激素性腺功效減退（hypergonadotropichypogonadism）性腺衰竭所致性激素分泌降低第二節(jié)閉經(jīng)56生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第56頁低促性腺激素性腺功效減退體質(zhì)性青春發(fā)育延遲（最常見）嗅覺缺失綜合征原發(fā)性閉經(jīng)女性第二性征缺如嗅覺減退或喪失女性內(nèi)生殖器分化正常第二節(jié)閉經(jīng)57生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第57頁高促性腺激素性腺功效減退特納綜合征（Turnerssyndrome）染色體核型為X染色體單體（45，XO）或嵌合體（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX）卵巢不發(fā)育，身材矮小，第二性征發(fā)育不良，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、腭高耳低、魚樣嘴、肘外翻等臨床特征第二節(jié)閉經(jīng)58生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第58頁高促性腺激素性腺功效減退46，XX單純性腺發(fā)育不全（puregonadaldysgenesis）條索狀卵巢，無功效實體子宮發(fā)育不良，女性第二性征發(fā)育差外生殖器為女型第二節(jié)閉經(jīng)59生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第59頁高促性腺激素性腺功效減退

46，XY單純性腺發(fā)育不全（Swyer綜合征）條索狀性腺有女性生殖系統(tǒng)無青春期性發(fā)育，女性第二性征發(fā)育不良第二節(jié)閉經(jīng)60生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第60頁2、繼發(fā)性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)其它內(nèi)分泌功效異常第二節(jié)閉經(jīng)61生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第61頁下丘腦性閉經(jīng)最常見，以功效性原因為主精神應(yīng)激性體重下降和神經(jīng)性厭食運動性閉經(jīng)藥品性閉經(jīng)顱咽管瘤第二節(jié)閉經(jīng)62生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第62頁下丘腦性閉經(jīng)（1）精神應(yīng)激性：精神壓抑、擔(dān)心、憂慮等均可能引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌障礙所致機制：可能為應(yīng)激狀態(tài)下促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和皮質(zhì)素分泌增加，抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素和垂體分泌促性腺激素第二節(jié)閉經(jīng)63生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第63頁下丘腦性閉經(jīng)（2）體重下降和神經(jīng)性厭食：中樞神經(jīng)對體重急劇下降極為敏感（3）運動性閉經(jīng)：肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪降低運動劇增后GnRH釋放及LH釋放受抑制第二節(jié)閉經(jīng)64生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第64頁下丘腦性閉經(jīng)（4）藥品性閉經(jīng)：通常是可逆藥品抑制下丘腦分泌GnRH或經(jīng)過抑制多巴胺使垂體分泌催乳激素增加（5）顱咽管瘤：較為罕見瘤體壓迫下丘腦和垂體柄，也稱肥胖生殖無能營養(yǎng)不良癥第二節(jié)閉經(jīng)65生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第65頁垂體性閉經(jīng)腺垂體器質(zhì)性病變或功效失調(diào)可影響促性腺激素分泌垂體梗死垂體腫瘤空蝶鞍綜合征第二節(jié)閉經(jīng)66生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第66頁垂體性閉經(jīng)（1）垂體梗死：希恩綜合征產(chǎn)后大出血休克，致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細胞缺血壞死，引發(fā)腺垂體功效低下表現(xiàn)為閉經(jīng)、無泌乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退，生殖器官萎縮，以及腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功效減退第二節(jié)閉經(jīng)67生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第67頁垂體性閉經(jīng)（2）垂體腫瘤：腺垂體腫瘤分泌激素抑制GnRH分泌和/或壓迫分泌細胞，使促性腺激素分泌降低包含催乳激素腺瘤、生長激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤以及無功效垂體腺瘤第二節(jié)閉經(jīng)68生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第68頁垂體性閉經(jīng)（3）空蝶鞍綜合征：因先天性發(fā)育不全、腫瘤或手術(shù)破壞，腦脊液流入蝶鞍垂體窩使垂體柄受壓致下丘腦與垂體間門脈循環(huán)受阻，出現(xiàn)閉經(jīng)和高催乳激素血癥CT或MRI檢驗：垂體窩中可見萎縮垂體和低密度腦脊液第二節(jié)閉經(jīng)69生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第69頁卵巢性閉經(jīng)卵巢分泌性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性改變而造成閉經(jīng)卵巢早衰卵巢功效性腫瘤多囊卵巢綜合征第二節(jié)閉經(jīng)70生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第70頁卵巢性閉經(jīng)（1）卵巢早衰：定義：女性40歲前因為卵巢內(nèi)卵泡耗竭或因醫(yī)源性損傷而發(fā)生卵巢功效衰竭病因：與遺傳原因、本身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷或特發(fā)性原因相關(guān)表現(xiàn)：低雌激素及高促性腺激素為特征，繼發(fā)閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀第二節(jié)閉經(jīng)71生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第71頁卵巢性閉經(jīng)（2）卵巢功效性腫瘤：支持-間質(zhì)細胞瘤顆粒-卵泡膜細胞瘤（3）多囊卵巢綜合征：長久無排卵及高雄激素為特征臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖第二節(jié)閉經(jīng)72生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第72頁子宮性閉經(jīng)子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常反應(yīng)出現(xiàn)閉經(jīng)Asherman綜合征刮宮損傷子宮內(nèi)膜、造成宮腔粘連各種感染宮頸錐切術(shù)所致宮頸粘連、狹窄手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜第二節(jié)閉經(jīng)73生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第73頁其它內(nèi)分泌功效異常甲狀腺功效減退或亢進腎上腺皮質(zhì)功效亢進腎上腺皮質(zhì)腫瘤等第二節(jié)閉經(jīng)74生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第74頁三、診療1．病史詳細問詢可能造成閉經(jīng)誘因月經(jīng)史、生育史、生長發(fā)育史、有沒有先天性缺點或其它疾病及家族史2．體格檢驗全身發(fā)育情況，內(nèi)、外生殖器發(fā)育、第二性征3．輔助檢驗生育期年紀(jì)婦女閉經(jīng)首先須排除妊娠

第二節(jié)閉經(jīng)75生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第75頁輔助檢驗——功效試驗藥品撤退試驗激素試驗雌、孕激素序貫試驗垂體興奮試驗（GnRH刺激試驗）了解垂體對GnRH反應(yīng)性第二節(jié)閉經(jīng)76生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第76頁輔助檢驗——激素測定血甾體激素測定：雌二醇、孕酮及睪酮血催乳激素及垂體促性腺激素測定胰島素雄激素：血睪酮、硫酸脫氫表雄酮，尿17酮等第二節(jié)閉經(jīng)77生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)配套專家講座第77頁輔助檢驗——影像學(xué)檢驗盆腔B型超聲檢驗子宮輸卵管造影CT或磁共振顯像（MRI）靜脈腎盂造影第二節(jié)閉經(jīng)78生