吸煙是一種慢成癮疾病吸煙是一種慢成癮疾病第1頁成癮神經生物學尼古丁成癮尼古丁戒斷概要吸煙是一種慢成癮疾病第2頁成癮神經生物學吸煙是一種慢成癮疾病第3頁社會性藥品取得和急性強化效應階段逐步增強強迫性藥品使用階段依賴階段LeMoaletal.EurNeuropsychopharmacol.;17:377-393.社會性藥品取得和急性強化效應遺傳原因環(huán)境原因應激條件反射結果強迫性藥品使用增加依賴戒斷難以戒斷，重復拖延康復?復吸成癮分期吸煙是一種慢成癮疾病第4頁成癮形成惡性循環(huán)三個要素是先占觀念－預期，過量用藥－沉醉，戒斷－負性情感該循環(huán)很適合以不停增強螺旋形式進行闡述，伴隨體驗重復，各方面反應升級，最終造成成癮狀態(tài)Koob.EurNeuropsychopharmacol.;13:442-452.螺旋式惡性循環(huán)成癮戒斷負性情感過量用藥藥品沉醉先占觀念預期

連續(xù)心理渴求忍受戒斷損害社會交往、工作和休閑娛樂先占觀念，因連續(xù)性生理和心理問題而產生使用量大于預期量成癮螺旋式惡性循環(huán)(DSM-IV)吸煙是一種慢成癮疾病第5頁強迫性驅動回路刺激不停加強，又缺乏抑制性控制，造成復吸。Adinoff.HarvRevPsychiatry.;12:305-320.強迫性驅動回路缺乏抑制性控制誘因藥品暗示強迫思維(渴求)應激沖動（無意識）做出決定復吸神經生物學基礎吸煙是一種慢成癮疾病第6頁1年中出現以下3種或更多癥狀尼古丁效應不停減弱，增加吸煙量以取得相同效應戒煙后出現戒斷癥狀盡可能降低吸煙量但對吸煙渴望依然很多時間花在吸煙和買煙上為了吸煙延遲社交、工作和娛樂健康受到威脅，但照吸不誤AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders

FourthEditionTextRevision.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;;/databank/documents/supplem/supp/sup2.htm.AccessedOctober19,.NNCH3尼古丁尼古丁依賴:DSM-IV-TR

標準吸煙是一種慢成癮疾病第7頁nAcc=NucleusAccumbens.AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.尼古丁在中樞神經主要與位于腹側核

(VTA)包含尼古丁乙酰膽堿受體受體42亞單位結合尼古丁在VTA與42受體結合,在伏核(nAcc)產生多巴胺，后者與獎賞相關a4bb2b2a44b2尼古丁受體尼古丁在中樞神經中作用機制吸煙是一種慢成癮疾病第8頁尼古丁刺激腦腹側被蓋區(qū)42尼古丁乙酰膽堿受體,引發(fā)伏核多巴胺釋放.這造成了吸煙后短暫獎賞/滿足感。AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.DDDDD–包含nAChR

β2亞單位-尼古丁-多巴胺腦腹側被蓋區(qū)伏核軸突D獎賞效應尼古丁促多巴胺釋放吸煙是一種慢成癮疾病第9頁尼古丁引發(fā)獎賞效應依賴于中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺介導信號轉導對于尼古丁依賴患者，對藥品連續(xù)渴望是緣于需要更高多巴胺濃度Adinoff.HarvRevPsychiatry.;12:305-320./dopamine/dopamine.jpg.AccessedMay1,.OHOHNH2多巴胺多巴胺在尼古丁成癮中作用吸煙是一種慢成癮疾病第10頁長久暴露于尼古丁，尼古丁會刺激42尼古丁受體活化和失敏感，隨即則上調受體，造成42尼古丁受體數量增加。AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125;Corringeretal.JPhysParis.;99:

162-171.DDDDDDDDDD腦腹側被蓋區(qū)伏核軸突獎賞效應D–包含nAChR

β2亞單位-尼古丁-多巴胺長久尼古丁暴露會上調尼古丁受體吸煙是一種慢成癮疾病第11頁多巴胺尼古丁尼古丁成癮環(huán)吸煙者普通來講會增加吸煙量，以取得更大愉快感并防止戒斷癥狀和對煙草渴求

JarvisMJ.BMJ.;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁與受體結合造成多巴胺釋放增加多巴胺帶來平靜愉快感每支煙之間，多巴胺降低引發(fā)易怒和擔心等戒斷癥狀吸煙者為了恢復平靜愉快感渴求尼古丁吸煙是一種慢成癮疾病第12頁與吸煙相關環(huán)境刺激在強化尼古丁依賴方面有顯著作用。尼古丁以外刺激對于激發(fā)和維持吸煙行為非常主要。在尼古丁依賴中,相對于藥理作用，環(huán)境刺激所起作用在男性和女性間存在差異。尼古丁直接藥品效應對于形成煙草依賴是必要，但不夠充分，尚須考慮行為發(fā)生環(huán)境和社會原因。Caggiulaetal.PhysiolBehav.;77:683-687.環(huán)境刺激在尼古丁依賴中作用吸煙是一種慢成癮疾病第13頁尼古丁依賴是定義明確成癮性疾病尼古丁作用于腦腹側被蓋區(qū)42受體造成多巴胺快速釋放和短時間獎賞效應長久受體活化，失敏感，隨即受體上調多巴胺介導吸煙相關生理和心理獎賞效應使吸煙行為不停重復與吸煙相關環(huán)境刺激在強化尼古丁依賴方面有顯著作用尼古丁依賴：總結吸煙是一種慢成癮疾病第14頁尼古丁戒斷

吸煙是一種慢成癮疾病第15頁‘‘大家為何吸煙...為了放松;有味道;消遣時間;手上有些事情干....但，最主要，大家不停地吸煙是因為他們戒煙以后會非常難受”

PhilipMorris,1984PhilipMorris.Internalpresentation.1984,20thMarch;Kennyetal.PharmacolBiochemBehav.;70:

531-549.吸煙是一種慢成癮疾病第16頁坐立不安或性急(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷癥狀焦慮(可能伴隨戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易怒,受挫感或生氣(<4周)難集中注意力

(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,IV-TR.Washington,DC:APA;:Availableat.AccessedNovember7,.

WestRW,etal.FastFacts:SmokingCessation.1sted.Oxford,UnitedKingdom.HealthPressLimited..戒斷癥狀：軀體及情感共同作用吸煙是一種慢成癮疾病第17頁12345678910焦慮/擔心易怒食欲旺盛N=40.Meanadjustedwithdrawalscoresarefromananalysisofcovariancewithbaselinecigarettesperdayandbaselinescoresontheitemsshownascovariates.Grossetal.Psychopharmacology.1989;98:334-341.煩躁撫慰劑尼古丁口香糖0.00.51.01.5戒煙時間（周）戒煙時間（周）戒煙時間（周）戒煙時間（周）校正后平均戒斷評分校正后平均戒斷評分戒煙后數周個別戒斷癥狀吸煙是一種慢成癮疾病第18頁aClassesofwithdrawalsyndromearedefinedbygroupsofrespondentswhoendorsedsimilarcombinationsofsymptoms.Estimatesofprevalencefordifferentclassesofwithdrawalwereobtainedalongwithexpectedfrequenciesofendorsementforeachsymptomofwithdrawalbytype.Maddenetal.Addiction.1997;92(7):889-902.戒斷癥狀嚴重吸煙者最令人關注癥狀是抑郁心理渴望易激惹擔心不平靜注意力難以集中頭痛昏昏欲睡嘔吐心率減緩食欲增加手抖抑郁失眠0.00.91.00.20.3輕度中度重度戒斷癥狀尼古丁戒斷癥狀發(fā)生概率嚴重尼古丁戒斷癥狀吸煙是一種慢成癮疾病第19頁FioreMC,BaileyWC,CohenSJ,etal.ClinicalPracticeGuideline:TreatingTobaccoUseandDependence.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService;June.Availableat:/tobacco/default.htm.

JarvisMJ.Whypeoplesmoke.BMJ.;328:277-279.做為一個成癮性醫(yī)學問題，尼古丁成癮需要長久臨床