高血壓病廣州醫(yī)學(xué)院附屬武警醫(yī)院心血管內(nèi)科吳朝暉

概述高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征根據(jù)病因：原發(fā)性高血壓，又稱(chēng)高血壓病，病因不明。繼發(fā)性高血壓，某種疾病的一種表現(xiàn)高血壓病是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，是心血管疾病死亡的主要原因之一

高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓定義：收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg，根據(jù)血壓升高水平分為1、2、3級(jí)發(fā)病機(jī)制平均動(dòng)脈壓=心排血量X總外周血管阻力高血壓血流動(dòng)力學(xué)特征主要是總外周血管阻力相對(duì)或絕對(duì)增高一、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)二、腎性水鈉潴留

三、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAA）四、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

五、胰島素抵抗（IR）

六、血管內(nèi)皮功能異常

病理靶器官損害心：左房增大，左室肥厚擴(kuò)大，稱(chēng)高血壓心臟病。最終導(dǎo)致心衰。合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變

腦：長(zhǎng)期高血壓使腦血管發(fā)生缺血和變性，形成微動(dòng)脈瘤腦出血。高血壓促使腦A粥樣硬化腦血栓，腦小A閉塞腔隙性腦梗塞

腎臟：腎小球內(nèi)囊壓力，腎A硬化、腎小球纖維化萎縮，腎功能衰竭

視網(wǎng)膜：小A早期痙孿，后硬化，血壓急驟升高時(shí)引起出血、滲出高血壓嚴(yán)重危害人群健康全球30%的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血壓直接導(dǎo)致49％的心肌梗死由高血壓直接導(dǎo)致

導(dǎo)致導(dǎo)致30%62%49%2006年第21屆國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH2006)卒中心梗高血壓治療我國(guó)流行病調(diào)查最新資料表明：

目前全國(guó)約有1.6億高血壓患者高血壓患病率每十年上升25%，知曉率，治療率和控制率非低。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率北方高于南方、男性高于女性

治療一、治療目的

＊

防止或減少心、腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率，＊高血壓發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥與血壓高度有密切關(guān)系，應(yīng)確立血壓控制目標(biāo)值＊控制癥狀，提高生活質(zhì)量治療二、藥物治療（一）降壓藥物種類(lèi)

五大類(lèi)：＊利尿劑＊受體阻滯劑＊鈣通道阻滯劑＊血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）＊血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）治療（二）降壓藥物應(yīng)用原則首選第一線(xiàn)用藥嚴(yán)密觀(guān)察劑量、療效及藥物副作用并調(diào)整兼顧并發(fā)癥、合并癥治療注意個(gè)體化選用及調(diào)整藥物治療依從性，長(zhǎng)期用藥小劑量開(kāi)始，漸增劑量及聯(lián)合用藥治療（三）降壓藥物作用特點(diǎn)

1.

利尿劑：噻嗪類(lèi)、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類(lèi)。噻嗪類(lèi)使用最多。常用有氫氯噻嗪和氫噻嗪。

2.

受體阻滯劑：選擇性，非選擇性和兼有受體阻滯三類(lèi)。常用美托洛爾、阿替洛爾等，適用不同程度高血壓，尤其合并心絞痛

3.

鈣離子阻滯劑：分二氫吡啶類(lèi)非二氫吡啶類(lèi)根據(jù)持續(xù)時(shí)間分：短效，長(zhǎng)效。

治療

4.

ACEI：根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為：巰基、羧基和磷酸基三類(lèi)。特別適用于心衰、心梗后、糖尿病、腎病、糖耐量減退的高血壓患者

5.

ARB：

治療對(duì)象和禁忌癥與ACEI相同

如何選降壓藥？--降壓以外的作用ACE-I：對(duì)心血管的保護(hù)范圍最全面，降壓平穩(wěn)ARB：發(fā)展最快，優(yōu)點(diǎn)鮮明、缺點(diǎn)少，升值股CCB：對(duì)鹽敏感/收縮期高血壓有良效，聯(lián)合用藥1+1>2利尿劑：價(jià)格最低，樸實(shí)可靠，只要你不挑剔受體阻滯劑

：特征最鮮明，對(duì)交感神經(jīng)興奮者尤其適用沒(méi)有最好的，只有最合適的！婚姻是這樣，降壓藥也是這樣高血壓急癥治療高血壓急癥指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）血壓重度升高,DBP>130mmHg和/或SBP>200mmHg，伴有重要器官、眼底、大A的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害高血壓急癥可發(fā)生在高血壓患者，表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦??；也可發(fā)生在其它許多疾病過(guò)程中，主要在心、腦血管疾病急性階段。及時(shí)正確處理可在短時(shí)間內(nèi)使病情緩解高血壓急癥治療一、治療原則

（一）迅速降壓

選擇適宜有效的降壓藥物，靜脈給藥

（二）控制性降壓

開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20-25％，

48小時(shí)內(nèi)血壓≮160/100mmHg，在隨后的

1-2周內(nèi)，再將血壓逐步降到正常水平

高血壓急癥治療

二、降壓藥選擇與應(yīng)用

（一）硝普鈉

可用于各種高血壓急癥。使用時(shí)密切觀(guān)察血壓，在體內(nèi)紅細(xì)胞中代謝產(chǎn)生氰化物，長(zhǎng)期或大劑量可發(fā)生硫氰酸中毒

（二）硝酸甘油

主要用于急性心衰或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥

繼發(fā)性高血壓腎性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓內(nèi)