控制輸血嚴重危害shot預(yù)案當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期五\9點第一章 總則第一條制定本預(yù)案的目的是為了為保障受血者安全，提高輸血風(fēng)險意識、安全意識，全面提高處置輸血嚴重危害的能力，最大程度地減少輸血嚴重危害事件所致人員健康危害及傷亡，特制定控制輸血嚴重危害（SHOT）預(yù)案。第二條編制依據(jù)是根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)要求，參考美國血庫協(xié)會（AABB）的標準及我院實際情況，制定本預(yù)案。

當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期五\9點第三條適用范圍。美國血庫協(xié)會（AABB）將輸血反應(yīng)嚴重程度分為5個級別，依次為輕度、中度、重度、危及生命和致死。本預(yù)案適用于發(fā)生3級及3級以上的輸血不良反應(yīng)事件。第四條工作原則是統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)；依法處置、科學(xué)規(guī)范；反應(yīng)及時、措施果斷；常備不懈，部門協(xié)作、全院參與。當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期五\9點第二章 控制輸血嚴重危害（SHOT）機構(gòu)與職責(zé)

第五條組織機構(gòu)一、建立控制輸血嚴重危害領(lǐng)導(dǎo)小組組長：曾曉奇副組長：吳健斌張新高成員：姜曉燕李華葉秋棠任小勇溫曉萍馬盛余二、控制輸血嚴重危害辦公室（常設(shè)醫(yī)務(wù)處）醫(yī)務(wù)處負責(zé)人任辦公室主任，院辦、黨辦、急診科、門診部、護理部、設(shè)備處、保健科、總務(wù)處、藥劑科等部門負責(zé)人為成員。

當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期五\9點三、成立控制輸血嚴重危害事件救援專家組

組長：吳健斌副組長：張新高成員：鐘德超顏紅劉躍江李富貴周利民李雪梅鄧治平焦一偉周永紅楊明全黃忠李蜀華徐俊殷明剛馬盛余護理：溫曉平溫建軍廖常菊當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期五\9點第六條職責(zé)一、處置控制輸血嚴重危害事件領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)輸血嚴重危害事件發(fā)生后，工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)、處置，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的實力，指揮輸血嚴重危害的院內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生救治工作，協(xié)調(diào)院內(nèi)外各機構(gòu)、部門之間的相關(guān)工作，使輸血嚴重危害事件醫(yī)療應(yīng)急處置工作高效、有序進行。當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期五\9點二、處置控制輸血嚴重危害事件辦公室工作職責(zé)

在自貢市第一人民醫(yī)院處置輸血嚴重危害事件領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，辦公室負責(zé)日常管理工作，建立健全緊急救援網(wǎng)絡(luò)的管理、統(tǒng)計報告制度；調(diào)度、指揮、協(xié)調(diào)全院各醫(yī)療部門的現(xiàn)場急救工作；保證現(xiàn)場急救及時到位。啟動本預(yù)案的必須是醫(yī)務(wù)處。當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期五\9點三、控制輸血嚴重危害相關(guān)科室職責(zé)

1、臨床科室醫(yī)護人員:密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。負責(zé)受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的診斷及處理。

2、輸血科：負責(zé)輸血不良反應(yīng)的相關(guān)檢測、協(xié)助診斷和協(xié)助處理及原因調(diào)查，進行統(tǒng)計及上報。協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報。當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期五\9點3、檢驗科負責(zé)對輸血前后傳染病指標的檢測，并做好質(zhì)控工作。4、臨床輸血管理委員會及醫(yī)務(wù)處負責(zé)協(xié)調(diào)對輸血嚴重危害的處置與鑒定工作。當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期五\9點第三章

輸血嚴重危害（SHOT）的分級與評

判

第七條美國血庫協(xié)會（AABB）將輸血反應(yīng)程度分為5個級別，依次為輕度、中度、重度、危及生命和致死。主要探討了9種嚴重的輸血不良反應(yīng)，介紹如下：當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期五\9點

一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1、1級（輕度）：輸血后溫度在38-39℃之間，或輸血后比輸血前高1℃；不伴有其它癥狀。2、2級（中度）：輸血后體溫比輸血前增高1℃以上且輸血后溫度在39-40℃之間，不伴有其它癥狀。3、3級（重度）：輸血后體溫比輸血前增高1℃以上且體溫＞40℃，持續(xù)24h以內(nèi)，不伴有其它癥狀。4、4級（危及生命）：輸血后體溫比輸血前增高1℃以上且體溫＞40℃，持續(xù)24h以上，不伴有其它癥狀。當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期五\9點二、過敏反應(yīng)1、1級（輕度）：出現(xiàn)一過性的局部皮膚潮紅或皮疹。2、2級（中度）：出現(xiàn)局部皮膚潮紅或皮疹，出現(xiàn)蕁麻疹，伴有呼吸困難。3、3級（重度）：出現(xiàn)支氣管痙攣癥狀和體征，有或無蕁麻疹，且出現(xiàn)過敏性相關(guān)性水腫和（或）血管神經(jīng)性水腫，或出現(xiàn)低血壓；需要腎上腺素類藥物進行治療。4、4級（危及生命）：出現(xiàn)過敏性休克。5、5級（致死）：患者死亡。當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期五\9點

三、炎癥性反應(yīng)1、1級（輕度）：輕度寒戰(zhàn)和（或）發(fā)冷，有或無發(fā)熱，可伴有輕度不適。2、2級（中度）：中度寒戰(zhàn)和（或）發(fā)冷，有或無發(fā)熱，不需要使用鎮(zhèn)痛劑。3、3級（重度）：出現(xiàn)嚴重或持續(xù)的寒戰(zhàn)和（或）發(fā)冷；出現(xiàn)低血壓，可伴有寒戰(zhàn)或疼痛；但無過敏癥狀。4、4級（危及生命）：出現(xiàn)休克反應(yīng)（如酸中毒，生命器官功能受損），有發(fā)熱、發(fā)冷，可伴有寒戰(zhàn)或疼痛；但無過敏癥狀。5、5級（致死）：患者死亡。當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期五\9點四、過敏反應(yīng)合并發(fā)熱1、1級（輕度）：輕度過敏反應(yīng)合并任何級別的炎性反應(yīng)（發(fā)熱）。2、2級（中度）：中度過敏反應(yīng)合并任何級別的炎性反應(yīng)（發(fā)熱）。3、3級（重度）：重度過敏反應(yīng)合并任何級別的炎性反應(yīng)（發(fā)熱）。4、4級（危及生命）：危及生命的過敏反應(yīng)合并任何級別的炎性反應(yīng)（發(fā)熱）。5、5級（致死）：患者死亡。當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期五\9點五、輸血相關(guān)急性肺損傷1、1級（輕度）：無癥狀，僅X線片可見（正面像雙側(cè)肺浸潤）；無循環(huán)超負荷或心力衰竭的癥狀。2、2級（中度）：肺部癥狀，X線片所見（正面像雙側(cè)肺浸潤），室內(nèi)空氣氧飽和度>90%，無循環(huán)超負荷或心力衰竭的癥狀）。3、3級（重度）：肺部癥狀，X線片所見（正面像雙側(cè)肺浸潤），室內(nèi)空氣氧飽和度<90%，無循環(huán)超負荷或心力衰竭的癥狀。4、4級（危及生命）：威脅生命，需要換氣支持；無循環(huán)超負荷或心力衰竭的癥狀。5、5級（致死）：死亡。當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期五\9點六、低血壓（包括ACE抑制素相關(guān)的低血壓）1、1級（輕度）：血壓改變，無其他過敏性和（或）細胞激素癥狀；不需要介入性治療。2、2級（中度）：血壓改變，無其他過敏性和（或）細胞激素癥狀；需要短暫的（＜24h）液體補充或其他療法。3、3級（重度）：血壓改變，無其他過敏性和（或）細胞激素癥狀；需要持續(xù)的（＞24h）治療；沒有持久的生理影響。4、4級（危及生命）：休克（如酸血癥、生命器官功能受損）。無其他過敏性和（或）細胞激素癥狀。5、5級（致死）：死亡。當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期五\9點七、溶血（免疫性或非免疫性）1、1級（輕度）：溶血的唯一實驗實驗室證據(jù)（如間接膽紅素過高、升高的AST、LDH）。2、2級（中度）：紅細胞破壞及血紅蛋白減少或增加不夠，不需要另外輸血治療。3、3級（重度）：需要輸血或介入性療法（如類固醇）。4、4級（危及生命）：溶血的嚴重影響（如腎衰竭，低血壓、支氣管痙攣、緊急脾臟切除）。5、5級（致死）：死亡。當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期五\9點八、輸血相關(guān)敗血癥1、1級（輕度）：輸血的血產(chǎn)品污染，患者有發(fā)熱癥狀38-39℃，無其他癥狀。2、2級（中度）：輸血的血產(chǎn)品受細菌污染，有血壓改變，不需要介入性治療。3、3級（重度）：輸血的血產(chǎn)品受細菌污染，有血壓改變，需要治療，對機休沒有持久的生理影響。4、4級（危及生命）：輸血的血產(chǎn)品受細菌污染；有休克（如酸血癥、生命器官功能受損）。5、5級（致死）：死亡。當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期五\9點九、循環(huán)超載1、1級（輕度）：無癥狀，僅X線片所見，體液超載的臨床證據(jù)（如體液失衡）。2、2級（中度）：肺部癥狀，不需要O2；體液超載的臨床證據(jù)（四肢水腫、體液失衡、高血壓）。3、3級（重度）：肺部癥狀需要O2；體液超載的臨床證據(jù)（四肢水腫、體液失衡、高血壓）。4、4級（危及生命）：威脅生命的肺部癥狀，需要換氣治療；體液超載的臨床證據(jù)（四肢水腫、體液失衡、高血壓）。5、5級（致死）：死亡。當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期五\9點第八條不良反應(yīng)與輸血關(guān)系評判一、是否為輸血不良反應(yīng)，需要進行診斷和鑒別診斷。二、美國血庫協(xié)會（AABB）將輸血不良反應(yīng)的評判分為了5類。1、無關(guān)：明確不良反應(yīng)與輸血無關(guān)，不但其癥狀顯示確有原因，檢查結(jié)果也可明確排除輸血原因。例如，有萬古霉素“紅人”癥候群史的患者，在輸血的同時給予萬古霉素治療，出現(xiàn)經(jīng)典的皮膚紅疹。當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期五\9點2、不太可能：不良反應(yīng)懷疑與輸血有關(guān)，有可能對癥狀有另種解釋，不良反應(yīng)發(fā)生時間與輸血的原因不一致。例如，在開始輸血時，患者發(fā)熱，體溫不斷增高，在輸血期間體溫持續(xù)增高。在這種情況下無法判斷非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）。3、可能有關(guān)：不良反應(yīng)可能與輸血有關(guān)，患者的臨床表現(xiàn)單用輸血不良應(yīng)無法解釋清楚，存在另種解釋。例如，患者在輸血前24h內(nèi)出現(xiàn)過間歇性發(fā)熱癥狀，在開始輸血時無發(fā)熱，輸血期間出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期五\9點4、很可能有關(guān)：不良反應(yīng)可能與輸血有關(guān)，不良反應(yīng)發(fā)生時間與輸血引起癥狀的時間基本吻合，無其他合理解釋。例如，患者在輸血的過程中無其他治療的情況下發(fā)生蕁麻疹，癥狀隨輸血停止而緩解。5、明確有關(guān)：不良反應(yīng)明確與輸血有關(guān)，輸血介導(dǎo)的原因需要明確的實驗室證據(jù)支持。例如，患者發(fā)生不良反應(yīng)的臨床特征與輸血相關(guān)急性肺損傷一致，且在輸血后評估中鑒定出致病性的抗體。當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期五\9點第四章 輸血嚴重危害措施與流程第九條控制輸血嚴重危害措施與流程一、控制輸血嚴重危害措施1、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)要求，醫(yī)院臨床輸血管理委員會負責(zé)全院臨床輸血管理，對臨床輸血全過程進行規(guī)范化管理。當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期五\9點2、臨床用血來源于自貢市中心血站，禁止自采自供。3、監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員需具有執(zhí)業(yè)資格且經(jīng)過培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不良反應(yīng)。4、嚴格掌握輸血適應(yīng)證，倡導(dǎo)科學(xué)用血、合理用血、有效輸血，提倡自體輸血。5、血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應(yīng)認真核查血液標簽、血液外觀、血袋包裝等，嚴格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期五\9點6、貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品，貯血冰箱應(yīng)專用于貯存血液，定期清潔和消毒，每周一次，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學(xué)監(jiān)測一次，檢測結(jié)果應(yīng)達到規(guī)定的要求，不得檢出致病性微生物和霉菌?？諝馀囵B(yǎng)每月一次。7、輸血前必須做不規(guī)則抗體篩查實驗。8、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血液信息的相關(guān)內(nèi)容，準確無誤方可輸血。當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期五\9點9、獻血員和受血者標本依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。10、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，加強醫(yī)院相關(guān)區(qū)域的消毒與清潔管理。11、按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病項目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測，并保存相關(guān)原始資料。當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期五\9點12、對患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測項目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結(jié)果者，主管醫(yī)生應(yīng)及時告知患者、親屬或監(jiān)護人、授權(quán)委托人，檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時間、簽名等應(yīng)記錄在醫(yī)患溝通記錄中。當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期五\9點

二、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程輸血過程應(yīng)先慢后快，嚴密觀察，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1、立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2、立即報告主管醫(yī)師、科主任、護士長、輸血科，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。按要求填寫輸血不良反應(yīng)報告單，送輸血科。3、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好處理記錄。病情緊急的患者立即進行緊急救治。當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期五\9點4、懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，在積極治療搶救的同時，做以下工作：（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血科對原血液標本進行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。立即抽取血液送輸血科重新進行血型鑒定和交叉配血。（3）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白