查房目的病史匯報護理問題護理措施癌痛基礎(chǔ)知識目錄掌握癌痛基礎(chǔ)知識掌握癌痛患者的常見護理問題及護理措施查房目的病史匯報

患者，女性，79歲，2016年6月診斷“左輸尿管癌”于當(dāng)年9月行輸尿管支架置入術(shù)2016年12月份開始出現(xiàn)左下腹部、左腹股溝區(qū)疼痛，疼痛間斷發(fā)作，夜間較重，性質(zhì)為刀割樣。自行口服“奧施康定”疼痛控制可，但患者食欲下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲馬多緩釋片，疼痛控制欠佳，爆發(fā)痛1-2次/天，為求進一步治療，就診于門診，收住院病史匯報

體格檢查：左下腹部、左腹股溝區(qū)壓痛（+），左大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)壓痛（+），VAS評分5分。肌力3級病史匯報輔助檢查：頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁，半卵圓中心腔隙性腦梗，老年性腦萎縮。胸部正側(cè)位片：心影增大。雙肺間質(zhì)炎性改變，雙肺感染。病史匯報

實驗室檢查：血細胞分析：白細胞計數(shù)28.7*109/L淋巴細胞數(shù)0.86*109/L中性粒細胞26.63*109/L病史匯報診斷：左輸尿管癌癌痛老年性腦萎縮高血壓雙側(cè)側(cè)腦腔隙性梗死合理安排醫(yī)護活動，減少對患者睡眠的干擾。血細胞分析：白細胞計數(shù)28.頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁，半卵圓中心腔隙性腦梗，老年性腦萎縮?！疤弁词且环N令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷”。護士詳細講解所用止痛藥物的作用、副作用及使用方法；遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；多關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度誠懇，增強其安全感和舒適感。將生活必需品放在患者易取之處；多巡視、溝通，了解患者需求，及時為其提供幫助定時進行疼痛評估并教會患者及家屬疼痛評估方法；講述治療效果好的相似病例，增強其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心。多關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度誠懇，增強其安全感和舒適感。4-6分中度疼痛24小時內(nèi)爆發(fā)性疼痛的次數(shù)＜3次24小時平均疼痛強度在3分及以下“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷”。采用強阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼等）止痛藥物使用的五個原則化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變多關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度誠懇，增強其安全感和舒適感。病史匯報治療方案：心電監(jiān)護、吸氧、補液、升壓、抗感染對癥治療1．疼痛2.睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)3.焦慮：與疼痛及睡眠不佳有關(guān)4.

皮膚完整性受損的危險：與大便失禁，營養(yǎng)不良有關(guān)5.生活自理能力下降：與疼痛導(dǎo)致活動受限有關(guān)6.知識缺乏：缺乏止痛藥物相關(guān)知識與知識來源受限有關(guān)護理問題

舒適度改變：疼痛1.定時進行疼痛評估并教會患者及家屬疼痛評估方法；2.指導(dǎo)病人采取分散注意力的技巧方法，以緩解疼痛；3.保持周圍環(huán)境安靜、整潔、安全，避免環(huán)境不良刺激加劇疼痛；4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；5.多關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度誠懇，增強其安全感和舒適感。

睡眠形態(tài)紊亂1.醫(yī)、護、患三方配合，有效控制疼痛；2.協(xié)助患者取舒適的體位；3.為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境；4.合理安排醫(yī)護活動，減少對患者睡眠的干擾。2023/6/9

焦慮1.積極治療疼痛，改善睡眠質(zhì)量；2.多與患者溝通交流，了解他的訴求，積極為他提供幫助；3.日常工作中，多關(guān)心患者，排解其孤獨感，增加安全感。4.講述治療效果好的相似病例，增強其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心。2023/6/9

皮膚完整性受損的危險1.保持床單位的清潔、干燥2.協(xié)助患者定時翻身3.便后及時清理皮膚，保證皮膚衛(wèi)生4.加強營養(yǎng)5.采取必要防護措施：防護貼、氣墊床2023/6/9生活自理能力下降1.將生活必需品放在患者易取之處；2.多巡視、溝通，了解患者需求，及時為其提供幫助3.告知家屬，患者沐浴、入廁時給予協(xié)助4.告知患者，有需要及時使用呼叫器求助于護士2023/6/9

知識缺乏1.護士詳細講解所用止痛藥物的作用、副作用及使用方法；2.告訴患者若出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)護人員；3.給患者講述緩解藥物不良反應(yīng)的方法，并加強不良反應(yīng)的觀察；4.給予止痛藥物相關(guān)的宣傳資料和知識讀物，增加患者知識來源；5.及時評估患者對藥物知識的掌握情況。疼痛小知識…2023/6/9

疼痛的定義：“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷”。什么是疼痛癌痛基礎(chǔ)知識癌痛的原因軀體因素社會-心理因素癌癥本身引起78.2%癌癥治療有關(guān)8.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨癌痛的原因止痛藥物使用的五個原則給藥原則口服給藥按時給藥階梯給藥個體化給藥注意具體細節(jié)是主要的，首選無創(chuàng)給藥涂徑簡單、經(jīng)濟、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥口服給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解按時給藥過量鎮(zhèn)痛疼痛PRN給藥方案按時給藥方案1-3分輕度疼痛

采用非甾體類抗炎藥（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）

4-6分中度疼痛

采用弱阿片類藥物（可待因、曲馬多等）

7-10分重度疼痛

采用強阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼等）按階梯給藥頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁，半卵圓中心腔隙性腦梗，老年性腦萎縮。定時進行疼痛評估并教會患者及家屬疼痛評估方法；合理安排醫(yī)護活動，減少對患者睡眠的干擾。指導(dǎo)病人采取分散注意力的技巧方法，以緩解疼痛；凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量血細胞分析：白細胞計數(shù)28.采用強阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼等）24小時平均疼痛強度在3分及以下給予止痛藥物相關(guān)的宣傳資料和知識讀物，增加患者知識來源；指導(dǎo)病人采取分散注意力的技巧方法，以緩解疼痛；目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁，半卵圓中心腔隙性腦梗，老年性腦萎縮。手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷便后及時清理皮膚，保證皮膚衛(wèi)生2016年12月份開始出現(xiàn)左下腹部、左腹股溝區(qū)疼痛，疼痛間斷發(fā)作，夜間較重，性質(zhì)為刀割樣。24小時候需要藥物解救的次數(shù)＜3次淋巴細胞數(shù)0.多關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度誠懇，增強其安全感和舒適感。講述治療效果好的相似病例，增強其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心。多關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度誠懇，增強其安全感和舒適感。2016年12月份開始出現(xiàn)左下腹部、左腹股溝區(qū)疼痛，疼痛間斷發(fā)作，夜間較重，性質(zhì)為刀割樣。對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量個體差異明顯個體化選擇藥物個體化滴定藥物劑量個體化給藥對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應(yīng)盡可能減少藥物不良反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量注意具體細節(jié)便秘惡心、嘔吐過度鎮(zhèn)靜呼吸抑制尿潴留阿片類止痛藥的不良反應(yīng)24小時平均疼痛強度在3分及以下24小時內(nèi)爆發(fā)性疼痛的次數(shù)＜3次24小時候需要藥物解救的次數(shù)＜3次癌痛控制的“3-3原則”我們一起努力……疼痛管理規(guī)范/制度質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用藥基礎(chǔ)正確滴定目標(biāo)無痛生存關(guān)鍵感謝聆聽病史匯報輔助檢查：頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁，半卵圓中心腔隙性腦梗，老年性腦萎縮。胸部正側(cè)位片：心影增大。雙肺間質(zhì)炎性改變，雙肺感染。醫(yī)、護、患三方配合，有效控制疼痛；止痛藥物使用的五個原則對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應(yīng)指導(dǎo)病人采取分散注意力的技巧方法，以緩解疼痛；講述治療效果好的相似病例，增強其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心。定時進行疼痛評估并教會患者及家屬疼痛評估方法；盡可能減少藥物不良反應(yīng)講述治療效果好的相似病例，增強其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心。是主要的，首選無創(chuàng)給藥涂徑高血壓雙側(cè)側(cè)腦腔隙性梗死頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁，半卵圓中心腔隙性腦梗，老年性腦萎縮。講述治療效果好的相似病例，增強其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心。自行口服“奧施康定”疼痛控制可，但患者食欲下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲馬多緩釋片，疼痛控制欠佳，爆發(fā)痛1-2次/天，為求進一步治療，就診于門診，收住院24小時內(nèi)爆發(fā)性疼痛的次數(shù)＜3次盡可能減少藥物不良反應(yīng)“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷”。頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁，半卵圓中心腔隙性腦梗，老年性腦萎縮。淋巴細胞數(shù)0.給患者講述緩解藥物不良反應(yīng)的方法，并加強不良反應(yīng)的觀察；講述治療效果好的相似病例，增強其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心。病史匯報

實驗室檢查：血細胞分析：白細胞計數(shù)28.7*109/L淋巴細胞數(shù)0.86*109/L中性粒細胞26.63*109/L

舒適度改變：疼痛1.定時進行疼痛評估并教會患者及家屬疼痛評估方法；2.指導(dǎo)病人采取分散注意力的技巧方法，以緩解疼痛；3.保持周圍環(huán)境安靜、整潔、安全，避免環(huán)境不良刺激加劇疼痛；4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；5.多關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度誠懇，增強其安全感和舒適感。2023/6/9

皮膚完整性受損的危險1.保持床單位的清潔、干燥2.協(xié)助患者定時翻身3.便后及時清理皮膚，保證皮膚衛(wèi)生4.加強營養(yǎng)5.采取必要防護措施：防護貼、氣墊床2023/6/9

疼痛的定義：“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷”。什么是疼痛癌痛基礎(chǔ)知識采用非甾體類抗炎藥（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）血細胞分析：白細胞計數(shù)28.24小時候需要藥物解救的次數(shù)＜3次頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁，半卵圓中心腔隙性腦梗，老年性腦萎縮。中性粒細胞26.凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量淋巴細胞數(shù)0.指導(dǎo)病人采取分散注意力的技巧方法，以緩解疼痛；指導(dǎo)病人采取分散注意力的技巧方法，以緩解疼痛；指導(dǎo)病人采取分散注意力的技巧方法，以緩解疼痛；多關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度誠懇，增強其安全感和舒適感。放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化更易于調(diào)整劑量、更有自主性化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變胸部正側(cè)位片：心影增大。頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁，半卵圓中心腔隙性腦梗，老年性腦萎縮。采用強阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼等）24小時平均疼痛強度在3分及以下告知患者，有需要及時使用呼叫器求助于護士PRN給藥方案按時給藥方案淋巴細胞數(shù)0.目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量24小時候需要藥物解救的次數(shù)＜3次化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變PRN給藥方案按時給藥方案將生活必需品放在患者易取之處；更易于調(diào)整劑量、更有自主性便后及時清理皮膚，保證皮膚衛(wèi)生衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等采用非甾體類抗炎藥（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）自行口服“奧施康定”疼痛控制可，但患者食欲下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲馬多緩釋片，疼痛控制欠佳，爆發(fā)痛1-2次/天，為求進一步治療，就診于門診，收住院頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁，半卵圓中心腔隙性腦梗，老年性腦萎縮。頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁，半卵圓中心腔隙性腦梗，老年性腦萎縮。講述治療效果好的相似病例，增強其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心。將生活必需品放在患者易取之處；積極治療疼痛，改善睡眠質(zhì)量；手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷24小時候需要藥物解救的次數(shù)＜3次給予止痛藥物相關(guān)的宣傳資料和知識讀物，增加患者知識來源；采用強阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼等）知識缺乏：缺乏止痛藥物相關(guān)知識與知識來源受限有關(guān)是主要的，首選無創(chuàng)給藥涂徑頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁，半卵圓中心腔隙性腦梗，老年性腦萎縮。便后及時清理皮膚，保證皮膚衛(wèi)生給予止痛藥物相關(guān)的宣傳資料和知識讀物，增加患者知識來源；手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷2016年12月份開始出現(xiàn)左下腹部、左腹股溝區(qū)疼痛，疼痛間斷發(fā)作，夜間較重，性質(zhì)為刀割樣。定時進行疼痛評估并教會患者及家屬疼痛評估方法；頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁，半卵圓中心腔隙性腦梗，老年性腦萎縮。目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量生活自理能力下降：與疼痛導(dǎo)致