骨折總論骨折：骨連續(xù)性和完整性中斷包括創(chuàng)傷性骨折、疲勞骨折、病理骨折臨床：疼痛、腫脹、壓痛、骨折引起的成角、旋轉(zhuǎn)等變形和功能障礙嚴(yán)重創(chuàng)傷常合并廣泛軟組織撕裂、內(nèi)臟損傷、出血或外傷性休克臨床分為閉合性和開放型兩種骨折骨折總論X線表現(xiàn)：骨折線：銳利而透亮的裂縫、致密骨折線骨皮質(zhì)皺褶、成角、凹陷和骨小梁中斷、折屈、鑲嵌骨折對(duì)位、對(duì)線關(guān)系骨折類型完全骨折：橫形、縱形、螺旋形、粉碎形青枝骨折：兒童骨折凹陷骨折：顱骨壓縮骨折：椎體骨折總論骨折類型骨折總論脛、腓骨下段粉碎骨折骨折總論橈骨青枝骨折骨折總論顱骨線形骨折骨折總論隱匿性骨折平片未見異常軟組織以增生修復(fù)為主，形成局限性軟組織包塊。平片Schmorl’s結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生、硬化，早期可疏松臨床分為閉合性和開放型兩種骨折骨膜反應(yīng)較輕，骨皮質(zhì)壞死也較輕。腰1椎體上下緣Schmorl’s結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生、硬化，早期可疏松T2W膿液呈高信號(hào)，死骨為低信號(hào)，其周圍組織呈高信號(hào)。骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)間隙增寬、晚期狹窄可診斷骨質(zhì)破壞前的早期感染后纖維環(huán)最薄，突出以后方為主骨，骨髓和骨膜的化膿性炎癥可清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷Schmorl’s結(jié)節(jié)示意圖平片Schmorl’s結(jié)節(jié)Schmorl’s結(jié)節(jié)腰1椎體上下緣Schmorl’s結(jié)節(jié)2歲內(nèi)嬰幼兒骨髓炎特點(diǎn)低毒力感染，常與外傷有關(guān)。骨折總論內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)下隱匿性骨折T2WT1W骨折總論脛骨隱匿性骨折骨折總論CT平掃股骨頭骨折骨折總論顱骨凹陷性骨折骨折總論頭顱凹陷性骨折骨折總論撕脫性骨折骨折總論骨折愈合：骨痂骨折并發(fā)癥：延遲愈合、不愈合畸形愈合骨質(zhì)疏松感染缺血壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直神經(jīng)血管損傷關(guān)節(jié)退變骨化肌炎骨折總論肱骨髁上骨折畸形愈合

骨折總論骨折后畸形愈合骨折總論右髖外傷脫位骨性強(qiáng)直骨折總論股骨頸骨折后缺血壞死骨折總論MRI：膝關(guān)節(jié)骨性纖維強(qiáng)直骨折總論骨折大量骨痂形成延遲愈合骨折總論病理性骨折多發(fā)生于抵抗力強(qiáng)的青年人。椎間隙均勻或不對(duì)稱狹窄，后寬前窄臨床：疼痛、腫脹、壓痛、骨折引起的成角、旋轉(zhuǎn)等變形和功能障礙骨膜反應(yīng)為細(xì)線狀高信號(hào)。慢性骨膿腫(Brodie膿腫）第一跖骨慢性化膿性骨髓炎可顯示骨折片和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液可顯示骨折片和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液腫脹邊緣模糊失去正常形態(tài)的軟組織影多發(fā)生于抵抗力強(qiáng)的青年人。普通X線平片見不到其損傷的直接征象慢性骨膿腫(Brodie膿腫）普通X線平片見不到其損傷的直接征象完全骨折：橫形、縱形、螺旋形、粉碎形關(guān)節(jié)間隙增寬、晚期狹窄骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)骨端破壞嚴(yán)重創(chuàng)傷常合并廣泛軟組織撕裂、內(nèi)臟損傷、出血或外傷性休克骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。骨膜疏松，易形成骨膜下膿腫，骨膜反應(yīng)明顯。腰1椎體上下緣Schmorl’s結(jié)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷常合并廣泛軟組織撕裂、內(nèi)臟損傷、出血或外傷性休克骨折總論脛骨上段骨巨細(xì)胞瘤合并病理性骨折骨折各論上肢骨折Colles骨折骨折各論Simth骨折骨折各論肱骨髁上骨折伸展型骨折各論肱骨髁上骨折骨折各論肱骨髁上骨折屈曲型骨折各論髁上骨折低毒力感染，常與外傷有關(guān)。多發(fā)生于抵抗力強(qiáng)的青年人。骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，CT易于發(fā)現(xiàn)死骨。平片Schmorl’s結(jié)節(jié)普通X線平片見不到其損傷的直接征象臨床：疼痛、腫脹、壓痛、骨折引起的成角、旋轉(zhuǎn)等變形和功能障礙腫脹邊緣模糊失去正常形態(tài)的軟組織影第一跖骨慢性化膿性骨髓炎骨，骨髓和骨膜的化膿性炎癥有膿腔和死骨存在，膿腔形態(tài)規(guī)整，周圍有明顯增生硬化。骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)骨端破壞骨膜薄且附著致密，病變多在髓腔內(nèi)發(fā)展。股骨化膿性關(guān)節(jié)炎并病理性骨折脛骨上段骨巨細(xì)胞瘤合并病理性骨折癥狀反復(fù)發(fā)作為其特征?？稍\斷骨質(zhì)破壞前的早期感染普通X線平片見不到其損傷的直接征象平片Schmorl’s結(jié)節(jié)急性化膿性骨髓炎軟組織內(nèi)膿腫形成骨折各論肱骨外科頸內(nèi)收型骨折骨折各論肱骨頭內(nèi)收型骨折骨折各論前臂雙骨折骨折各論Monteggia骨折尺骨中上段骨折橈骨小頭脫位骨折各論肱骨骨折骨折各論鎖骨骨折骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。普通X線平片見不到其損傷的直接征象普通X線平片見不到其損傷的直接征象骨膜新生骨圍繞骨干即稱骨包殼。椎間隙均勻或不對(duì)稱狹窄，后寬前窄完全骨折：橫形、縱形、螺旋形、粉碎形2歲內(nèi)嬰幼兒骨髓炎特點(diǎn)腫脹邊緣模糊失去正常形態(tài)的軟組織影脛骨上段骨巨細(xì)胞瘤合并病理性骨折骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)骨端破壞骨質(zhì)增生、硬化，早期可疏松2歲內(nèi)嬰幼兒骨髓炎特點(diǎn)2歲內(nèi)嬰幼兒骨髓炎特點(diǎn)平片Schmorl’s結(jié)節(jié)腰1椎體上下緣Schmorl’s結(jié)節(jié)慢性骨膿腫(Brodie膿腫）以后邊緣清晰，周緣反應(yīng)性骨硬化。骨膜疏松，易形成骨膜下膿腫，骨膜反應(yīng)明顯。骨折各論股骨頸骨折骨折端嵌插骨折各論股骨頸基底部骨折骨折各論股骨粗隆間骨折骨折各論股骨頸頭下骨折骨折各論股骨頸嵌插性骨折致密骨折線骨折各論CT股骨頸嵌插性骨折骨折各論脛骨骨折骨折各論內(nèi)踝骨折骨折各論脛骨內(nèi)踝、后踝骨折骨折各論骨盆骨折關(guān)節(jié)間隙增寬、晚期狹窄骨質(zhì)增生、硬化，早期可疏松腫脹邊緣模糊失去正常形態(tài)的軟組織影股骨化膿性關(guān)節(jié)炎并病理性骨折腫脹邊緣模糊失去正常形態(tài)的軟組織影Schmorl’s結(jié)節(jié)骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。骺板對(duì)感染有阻礙作用，炎癥多不侵及骨骺及關(guān)節(jié)。后纖維環(huán)最薄，突出以后方為主骨，骨髓和骨膜的化膿性炎癥內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)下隱匿性骨折2歲內(nèi)嬰幼兒骨髓炎特點(diǎn)多發(fā)生于抵抗力強(qiáng)的青年人。急性化膿性骨髓炎軟組織內(nèi)膿腫形成骨膜反應(yīng)為細(xì)線狀高信號(hào)。脛骨上段骨巨細(xì)胞瘤合并病理性骨折完全骨折：橫形、縱形、螺旋形、粉碎形完全骨折：橫形、縱形、螺旋形、粉碎形急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)急性骨髓炎X線征象，溶骨性骨破壞和新生骨膜反應(yīng)。膨出脫出髓核游離骨折各論第二跖骨骨折骨折各論髕骨骨折骨折各論腓骨外踝骨折骨折各論脛骨內(nèi)踝、后踝、腓骨外踝骨折骨折各論第五掌骨骨折骨折各論脛骨骨折骨折各論股骨骨折骨折各論股骨骨折脫位肘關(guān)節(jié)脫位脫位肩關(guān)節(jié)脫位脫位髖關(guān)節(jié)脫位脫位右側(cè)股骨頭中心性脫位脫位髖關(guān)節(jié)中心性脫位脫位髖關(guān)節(jié)脫位脫位膝關(guān)節(jié)脫位脊柱創(chuàng)傷檢查方法X-RAYCTCTMMRI脊髓造影脊柱創(chuàng)傷X-RAYPLAIN脊柱創(chuàng)傷CT骨膜薄且附著致密，病變多在髓腔內(nèi)發(fā)展。腫脹邊緣模糊失去正常形態(tài)的軟組織影密度分辨率高，易發(fā)現(xiàn)小的骨侵蝕破壞，為小片狀低密度區(qū)，骨皮質(zhì)中斷，髓腔內(nèi)高密度碎塊。骨膜增生：蔥皮狀，花邊狀或放射狀骨膜增生。完全骨折：橫形、縱形、螺旋形、粉碎形骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)骨端破壞骨質(zhì)增生、硬化，早期可疏松骨，骨髓和骨膜的化膿性炎癥小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，CT易于發(fā)現(xiàn)死骨?？稍\斷骨質(zhì)破壞前的早期感染嚴(yán)重創(chuàng)傷常合并廣泛軟組織撕裂、內(nèi)臟損傷、出血或外傷性休克T2：顯示椎間盤變性和硬膜囊、脊髓受壓T1W破環(huán)表現(xiàn)為中或低信號(hào)。股骨化膿性關(guān)節(jié)炎并病理性骨折可顯示骨折片和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液急性化膿性骨髓炎早期篩孔狀骨質(zhì)破壞股骨下段急性化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)間隙增寬、晚期狹窄骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。完全骨折：橫形、縱形、螺旋形、粉碎形CTANDCTARTHROGRAPHY脊柱創(chuàng)傷CTM脊柱創(chuàng)傷腰椎正常MRI脊柱創(chuàng)傷脊髓造影脊柱創(chuàng)傷創(chuàng)傷機(jī)理：高處墜下或重物下落沖擊—脊柱過屈或過伸。臨床：腫脹、疼痛功能障礙神經(jīng)根或脊髓受壓癥狀部位：C5\6T11\12L1\2脊柱創(chuàng)傷頸6，7壓縮性骨折脊柱創(chuàng)傷L2壓縮性骨折脊柱創(chuàng)傷C2齒狀突骨折MR矢狀位脊柱創(chuàng)傷C2齒狀突骨折冠狀位脊柱創(chuàng)傷L1壓縮性骨折T2WT1W脊柱創(chuàng)傷L1壓縮性骨折局部放大片（T2W）脊柱創(chuàng)傷L1壓縮性骨折碎骨片及硬膜外積血T1WT2W脊柱創(chuàng)傷胸椎粉碎性骨折T1WT2W脊柱創(chuàng)傷胸椎粉碎性骨折橫斷位T2W骨折片壓迫硬脊膜囊脊柱創(chuàng)傷椎體退行性變多個(gè)椎體壓縮性骨折T2WT1W脊柱創(chuàng)傷C2椎體骨折（CT）脊柱創(chuàng)傷L1壓縮性骨折T12平面硬膜外出血T1WT2W脊柱創(chuàng)傷同上病例橫斷T2W脊髓受壓向右后移位脊柱創(chuàng)傷T11，12和L2壓縮性骨折椎間盤突出臨床病理：青壯年好發(fā)外傷和慢性損傷病史可發(fā)生在頸椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多見椎間盤構(gòu)成：纖維環(huán)髓核軟骨盤突出方向：后纖維環(huán)最薄，突出以后方為主椎間盤突出正常解剖椎間盤突出正常解剖椎間盤突出檢查方法X-RAYCTMRIMYLOGRAPHY椎間盤突出影像表現(xiàn)X線：間接征象椎間隙均勻或不對(duì)稱狹窄，后寬前窄椎體邊緣（后緣）骨贅Schmorl結(jié)節(jié)CT：直接征象：突出椎體后緣的弧形軟組織影，可鈣化間接征象：硬膜囊受壓椎間盤突出MR:T1：顯示突出椎間盤T2：顯示椎間盤變性和硬膜囊、脊髓受壓椎間盤突出平片Schmorl’s結(jié)節(jié)椎間盤突出Schmorl’s結(jié)節(jié)示意圖椎間盤突出CT：正常腰椎間盤椎間盤突出膨出脫出髓核游離椎間盤突出椎間盤突出右旁中央型椎間盤突出腰椎間盤突出中央型椎間盤突出CTM：腰椎間盤突出壓迫硬脊膜囊椎間盤突出MRT2W腰4／5椎間盤突出椎間盤突出頸椎間盤突出椎間盤突出MRI：腰1椎體上下緣Schmorl’s結(jié)節(jié)椎間盤突出Schmorl’s結(jié)節(jié)肌腱與韌帶損傷檢查方法X-RAYPLAINX-RAYARTHROGRAPHYCTANDCTARTHROGRAPHYMRIANDMRARTHROGRAPHY肌腱與韌帶損傷普通X線平片見不到其損傷的直接征象CT：腫脹邊緣模糊失去正常形態(tài)的軟組織影可顯示骨折片和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液MR：正常肌腱和韌帶在MR上為低信號(hào)，損傷時(shí)在T1W，T2W均出現(xiàn)信號(hào)增高可清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷肌腱與韌帶損傷叉韌帶側(cè)副韌帶肌腱與韌帶損傷前叉韌帶挫傷肌腱與韌帶損傷后叉韌帶挫傷肌腱與韌帶損傷正常跟腱肌腱與韌帶損傷跟腱損傷肌肉創(chuàng)傷MRI：小腿軟組織內(nèi)血腫神經(jīng)損傷MRI臂叢神經(jīng)損傷化膿性骨髓炎臨床特點(diǎn)：多見于2－10歲小兒骨，骨髓和骨膜的化膿性炎癥多為化膿球菌感染長(zhǎng)骨受累多見分類：急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎病理細(xì)菌栓子停留于干骺端松質(zhì)骨骨髓腔內(nèi)膿液炎癥波及哈佛氏管系統(tǒng)骨膜下膿腫骨血供障礙出現(xiàn)死骨化膿性骨髓炎干骺端血供特點(diǎn)與骨髓炎的關(guān)系化膿性骨髓炎2歲內(nèi)嬰幼兒骨髓炎特點(diǎn)骨膜疏松，易形成骨膜下膿腫，骨膜反應(yīng)明顯。骨修復(fù)迅速。骺板對(duì)感染有阻礙作用，炎癥多不侵及骨骺及關(guān)節(jié)。成人化膿性骨髓炎特點(diǎn)骺板愈合，感染可侵入關(guān)節(jié)。骨膜薄且附著致密，病變多在髓腔內(nèi)發(fā)展。骨膜反應(yīng)較輕，骨皮質(zhì)壞死也較輕。化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：軟組織腫脹：肌肉間隙模糊，皮下組織與肌肉間分界不清。骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。約2周后出現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊。同時(shí)可出現(xiàn)骨質(zhì)增生。死骨：小片條狀高密度致密影?？刹l(fā)病理性骨折。骨膜增生：蔥皮狀，花邊狀或放射狀骨膜增生。骨膜新生骨圍繞骨干即稱骨包殼?；撔怨撬柩證T表現(xiàn)密度分辨率高，易發(fā)現(xiàn)小的骨侵蝕破壞，為小片狀低密度區(qū)，骨皮質(zhì)中斷，髓腔內(nèi)高密度碎塊。周圍軟組織腫脹，中心為低密度膿腔，周圍狀軟組織密度影，增強(qiáng)有強(qiáng)化。常難以發(fā)現(xiàn)早期薄層骨膜反應(yīng)?；撔怨撬柩譓RI可診斷骨質(zhì)破壞前的早期感染T1W破環(huán)表現(xiàn)為中或低信號(hào)。T2W膿液呈高信號(hào)，死骨為低信號(hào)，其周圍組織呈高信號(hào)。骨膜反應(yīng)為細(xì)線狀高信號(hào)。T2W周圍軟組織水腫呈高信號(hào)。化膿性骨髓炎股骨下段急性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎MRI急性化膿性骨髓炎軟組織內(nèi)膿腫形成化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎早期篩孔狀骨質(zhì)破壞化膿性骨髓炎指骨急性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎跟骨化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎股骨下段化膿性骨髓炎開窗引流術(shù)后化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎治療不徹底或不及時(shí)等，則可轉(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。全身癥狀輕，但可急性發(fā)作。病程遷延局部可有竇道形成，長(zhǎng)期不愈合?；贾沙霈F(xiàn)畸形?；撔怨撬柩子跋駥W(xué)表現(xiàn)X線廣泛骨質(zhì)增生硬化。髓腔變窄甚至閉塞。有膿腔和死骨存在，膿腔形態(tài)規(guī)整，周圍有明顯增生硬化。小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，CT易于發(fā)現(xiàn)死骨。軟組織以增生修復(fù)為主，形成局限性軟組織包塊。急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)急性骨髓炎X線征象，溶骨性骨破壞和新生骨膜反應(yīng)。化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎死骨化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎左股骨慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生硬化化膿性骨髓炎脛骨上段慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎肱骨慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎第一跖骨慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎L4／5化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎L2，3化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎頸5椎體化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）低毒力感染，常與外傷有關(guān)。骨膜下出血為重要的發(fā)病因素。多發(fā)生于抵抗力強(qiáng)的青年人。好發(fā)部位為長(zhǎng)骨骨干。脛，腓，尺骨等。全身癥狀輕，僅見局部軟組織腫，疼痛，夜間加重。癥狀反復(fù)發(fā)作為其特征。X線表現(xiàn)：骨膜增生，骨皮質(zhì)增厚?；撔怨撬柩茁杂不凸撬柩谆撔怨撬柩茁杂不凸撬柩谆撔怨撬柩子不凸撬柩谆撔怨撬柩茁怨悄撃[(Brodie膿腫）低毒力化膿性感