護理核心制度交接班制度病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員必須堅守崗位，嚴格履行各班職責，保證各項治療、護理工作準確及時進行。每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危、新入院及手術病人病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重病人、手術后病人、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒病人以及有特殊情況的病人進行床頭交接班。對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前15—30分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清病人病情，并對危重、手術、小兒病人以及新入院病人進行床頭交接班。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問，接班時出現(xiàn)的問題由交班者負責，交班后出現(xiàn)的問題有接班者負責。值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。交班內容1.病人總數(shù)，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動的病人均應詳細交代。2.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，交班者應向接班者交代清楚。3.查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，基礎護理完成情況，各種導管固定和通常情況。4.常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術狀態(tài)等，交接班者均應簽全名。5.交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。二、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1.處理醫(yī)囑，應做到班班查對，每周大查對兩次。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。對有疑問的遺囑，須向有關醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。2.一般情況下不能執(zhí)行口頭遺囑，搶救或手術進行中，醫(yī)生下達口頭遺囑，執(zhí)行者須復誦一遍，無誤后執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對后，方可丟棄。搶救或手術結束后，醫(yī)生應及時補開醫(yī)囑（不超過6小時）。3.整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。4.護士長每周總查對醫(yī)囑一次。（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置查對制度1.執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時必須做到啊“三查七對”（即操作前操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。2.備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，藥瓶、針劑有無裂痕。有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4.易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒麻、精神藥物時，要經(jīng)過反復核對，用后保留藥瓶。給多種藥物是，要注意配伍禁忌。5.發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查對，無誤后方可執(zhí)行。（三）輸血查對制度1.根據(jù)醫(yī)囑、輸血及血制品的申請單，須經(jīng)二人核對病人姓名、床號、住院號、血型（含Rh因子）、血量，并與病人核實后方可抽血配型。2.取血時應和血庫發(fā)血者共同“三查八對”，確定無誤后方可取回。三查：查血液的有效期、血液的質量及輸血裝置是否完好。八對：對姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類及劑量。3.輸血前兩人按“三查八對”復查一遍，無誤后方可執(zhí)行。輸血時需注意觀察，保證安全。4.輸血完畢，血瓶（袋）放入醫(yī)療垃圾袋內送往輸血科。（四）飲食查對制度1.每日查對飲食后，按飲食單核對病人床前飲食卡，查對姓名、床號及飲食種類。2.發(fā)飲食牌前查對飲食單與飲食種類是否相符。3.開飯時，在病人床前再次查對一次（五）建立“腕帶”識別標示制度1.對無法有效溝通的患者應使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者，至少應在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。2.“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞血藥更新時同樣需要經(jīng)二人核對。六（查對制度）在抽血、給藥或輸血時，應至少要求同時使用二中查對的方法（不包括僅以房號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。特級護理病情依據(jù)具備一些情況之一的患者，可以確定為特級護理病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或者大手術后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要點：嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理，壓瘡護理，氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班。一級護理病情依據(jù)具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理；病情趨向未定的重癥患者手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者護理要點：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療，給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理，壓瘡護理，氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導二級護理病情依據(jù)具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理；病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理要點每2小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，正確實施護理措施和安全措施提供護理相關