吸煙

人類心血管健康的大敵

遼寧省人民醫(yī)院

李占全2021.5沈陽ArchInternMed.2003;163:2301–2305.SurgeonGeneral’sHealthConsequencesofSmoking,2004.CDC/NCHS.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2005Update,AHA.MMWR,Vol.51,No.14,2002,CDC/NCHS.男性吸煙者壽命比不吸煙者平均短13.2年女性吸煙者壽命比不吸煙者平均短14.5年吸煙導致死亡中33.5%是心血管死亡吸煙與死亡率吸煙與死亡率20世紀：1億人死于吸煙目前：每年有540萬人死于吸煙21世紀：10億人死于吸煙？MPOWER.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic.WorldHealthOrganisation,2021.根據(jù)各死因柱形的顏色標注的陰影區(qū)域表示與煙草使用有關(guān)的死亡比例。*包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌癥，除缺血性心臟病外的心血管疾病，以及腦血管疾病。資料來源：MathersCD,LoncarD.Projectionsofglobalmortalityandburdenofdiseasefrom2002to2030.PLoSMedicine,2006,3(11):e442..其它信息來自與C.D.Mathers的個人交流。HIV/AIDS最新數(shù)字出處：AIDSepidemicupdate.Geneva,JointUnitedNationsProgrammeonHIV/AIDS(UNAIDS)andWorldHealthOrganization(WHO),2007.2005其它煙草所致疾病*012345678缺血性心臟病腦血管疾病下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病艾滋病腹瀉疾病結(jié)核氣管、支氣管、肺部癌癥煙草使用死亡人數(shù)（百萬，2005）2005）死亡人數(shù)（百萬，）全球八大致死主因中有6個與吸煙相關(guān)%malesmokers%femalesmokers%femaledeaths%maledeathsStage1Stage2Stage3Stage4010203040506070010203040SmokingPrevalence%DeathcausedBysmoking%BasedonLopez/Collishawmodel,4stagesofsmokingepidemicNigeriaChina,RussiaPoland,GermanyUS,Denmark,Sweden吸煙頂峰與死亡率頂峰－相差30年冠心病—是吸煙致死疾病的前三位之一由吸煙引起死亡的前三位疾?。簢赓Y料為：COPD＞冠心病＞肺癌國內(nèi)資料為：COPD＞肺癌＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.23.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143煙草煙霧的主要成分研究煙草煙霧中有超過4000種化學物質(zhì)，包括40種致癌物1焦油腫瘤刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成癮，不致癌2Rockville,MD:Reducingthehealthconsequencesofsmoking:25yearsofprogress.AreportoftheSurgeonGeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices,1989Waldumetal.:Long-termeffectofinhalednicotine.LifeSciences1996;58:1339-1346吸煙與心血管疾病的根底研究內(nèi)皮功能損害前血栓狀態(tài)：血小板，凝血纖溶系統(tǒng)炎癥反響：炎癥因子氧化應(yīng)激對血管結(jié)構(gòu)影響：時-效性、量-效性對心肌細胞和心功能影響：時-效性、量-效性Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;:///HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,2007.機制探討：Waters.Circulation.1996;94:614已有病變進展發(fā)生率患者百分率%吸煙者非吸煙者P=.00257370102030405060新病變的發(fā)生率患者百分率％吸煙者P=.0073620非吸煙者0102030405060吸煙促進動脈粥樣硬化斑塊形成和進展吸煙使冠心病的發(fā)生風險增加

研究對美國男性白人進行調(diào)查，以每10歲一個年齡段分組，觀察吸煙、膽固醇升高和高血壓對冠心病發(fā)病的影響。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡校正。膽固醇升高的指標是膽固醇250mg/dL；高血壓的指標是舒張壓90mmHg。吸煙+膽固醇升高/高血壓基線危險因素情況膽固醇升高+高血壓吸煙+膽固醇升高+高血壓無危險因素冠心病發(fā)病率/1000人Burns.DM.Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.

ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.吸煙/膽固醇升高/高血壓

相對風險(95%CI)1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量1.05.43.71.7024681012Willett.NEnglJMed.1987;317:1303吸煙使死于冠心病的危險增加－量效關(guān)系吸煙者發(fā)生急性心肌梗死的風險平均增加3倍Teo.Lancet.2006;368:647OR(95%CI)109876543210年齡<40年齡40-49年齡50-59年齡60-69年齡>70非吸煙者戒煙者吸煙20支/天吸煙1-19支/天吸煙使心肌梗死的危險增加Wannamethee.Circulation.1995;91:1749相對風險(95%CI)1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者吸煙使心源性猝死的風險增加40個隊列研究亞洲人〔N=463674,33%女性)InternationalJEpidemiol2005,34:10363.02.01.51.21.00.820＋<20020亞洲人每天吸煙卒中風險比1.00.83.02.01.51.220＋0<2020

亞洲人每天吸煙冠心病風險比吸煙與心腦血管風險密切相關(guān)被動吸煙與心血管疾病的風險Circulation.2005;111:2684-2698被動吸煙與血小板活性每天被動吸煙1小時，5天后血小板聚積活性與吸煙者相同Circulation.2005;111:2684-2698.重度被動吸煙＝輕度主動吸煙Whincup，BMJ2004;329;200-205從吸最后一只煙起20分鐘內(nèi):

BP下降;體溫、心率恢復到正常24小時內(nèi):

MI的危險降低1年內(nèi):

升高的CHD風險已經(jīng)降低一半5年內(nèi):

腦卒中的危險降至與非吸煙者同樣的水平15年內(nèi):

CHD的危險降至與非吸煙者同樣的水平AmericanLungAssociation.CritchleyJA,JAMA.2003;290:86TwardellaD.EurHeartJ.2004;25:21010.710.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸煙最近戒煙曾經(jīng)吸煙戒煙不吸煙比率戒煙降低冠心病事件風險戒煙使冠脈介入治療后死亡率下降生存率(%)100806040200023456789101112術(shù)后時間（年）戒煙者(n=435)吸煙者(n=734)〔相對風險：1.44，95%可信區(qū)間：〕研究對6600名曾接受經(jīng)皮穿刺冠狀動脈成形術(shù)的患者進行了長達16年的觀察隨訪。評估比較不同吸煙狀態(tài)與患者生存的關(guān)系。HasdaiD,KirkNG,GrillDE,etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.

NEnglJMed.1997;336:755-761.戒煙降低心血管疾病死亡風險Smokingandsmokingcessationinrelationtomortalityinwomen.JAMA2021,299:2037–2047.全因死亡降低約15-20%CVD死亡降低約25-35%1.Kawachi,1993.2.Lievre,2000.3.Vrcer,2003戒煙1降壓2降膽固醇l3

戒煙10.10.40.71.01.31.61.9全因死亡降膽固醇3降壓2CVD死亡戒煙與降壓、降膽固醇治療的比較戒煙$2,000–6,000降血壓藥物 $9,000–26,000降血脂藥物 $50,000–196,000平均每挽救一個生命年〔人年〕的本錢:Benowitz,ProgCardiovascDis,2003;46:91戒煙－最經(jīng)濟的干預方式預防心血管疾病最有效措施

－－美國2021預防年會服用阿司匹林戒煙過去５年膽固醇檢查高血壓檢查治療≥50歲成人流感疫苗接種

PreventiveMedicine2021:AnnualmeetingoftheAmericanCollegeofPreventiveMedicine(ACPM)中國煙草流行現(xiàn)狀全球近三分之一吸煙者在中國吸煙人口眾多，目前每天吸煙者超過3億被動吸煙率高，5.4億人每天生活在煙霧環(huán)境中世界衛(wèi)生組織?煙草控制框架公約?生效以后煙草產(chǎn)量增加14%全球每三個吸煙者中就有一個來自我國MPOWER.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic.WorldHealthOrganisation,2021.MackayJ.TheTobaccoAtlas.2006.美國24%19%男女巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中國67%2%埃及45%12%法國30%21%墨西哥13%5%伊朗22%2%瑞典17%18%菲律賓41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄羅斯60%16%西班牙39%25%德國37%28%中國男性吸煙率世界最高中美吸煙流行趨勢比較三次全國吸煙流行病學調(diào)查結(jié)果TomarSL.AmJMedSci.2003Oct;326(4):248-54.％吸煙對我國人民健康的危害每年100萬人死于吸煙相關(guān)疾病—比美國高2.5倍，超過艾滋病、結(jié)核病、交通事故、自殺死亡人數(shù)總和如果吸煙率不能有效降低，2025年死于吸煙的人數(shù)將要翻番高血壓 160M血脂異常 160M糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重 200M吸煙 350M被動吸煙 540M〔中國NEHNSIV〕吸煙是中國人心血管疾病的重要危險因素楊功煥等，中華流行病學雜志2005，26：2462002年吸煙易患冠心病吸煙易患氣管炎吸煙易患肺癌孕婦吸煙對胎兒有嚴重危害吸煙有嚴重危害1996年被動吸煙有嚴重危害比例〔％〕國人對吸煙與心血管病間的關(guān)系缺乏認識0102030405060708090我國醫(yī)務(wù)人員在戒煙方面的行為、

認知和技能現(xiàn)狀也不容樂觀2004年中國六城市醫(yī)生吸煙狀況調(diào)查說明:中國醫(yī)生吸煙率男性為45.8%,女性為1.3%.有近1/3的醫(yī)生在患者面前吸煙.六個城市醫(yī)生總戒煙率僅為10.6%,低于普通人群戒煙率(男性10.4%,女性19.0%).正確掌握吸煙危害知識的醫(yī)生缺乏50%,97.4%的醫(yī)生不了解尼古丁替代療法,只有7.1%的醫(yī)生能夠幫助吸煙者制定戒煙方案.中國醫(yī)務(wù)工作者吸煙率高

年 1984 1996 2002總吸煙率 33.9% 37.6% 35.8%男性吸煙率 61% 66.9% 66.0%男性醫(yī)務(wù)人員吸煙率 60.0% 56.8%——三次全國吸煙流行病學調(diào)查結(jié)果2021年ChinaCare研究

男性醫(yī)生吸煙率29.8%女性醫(yī)生吸煙率0.2%吸煙者平均支數(shù)：男性10.9±0.6支吸煙者平均吸煙年數(shù)：男性17.01±8.4年中國心血管醫(yī)生吸煙率醫(yī)生在控煙中的作用不吸煙或戒煙的楷模現(xiàn)有醫(yī)生吸煙下降，才有全民吸煙下降醫(yī)生是否吸煙對患者戒煙影響不同建議病人戒煙、提供戒煙治療健康教育、咨詢的強度以及是否用戒煙藥物對戒煙率有不同作用承擔公眾教育，協(xié)助政府制定相關(guān)政策是降低吸煙率強有力的措施約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)