11脊柱、四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查2脊柱34正常:四個彎曲，S型檢查方法手指沿棘突從上至下劃壓皮膚出現(xiàn)紅色充血線根據(jù)此線觀察脊柱形態(tài)一、脊柱彎曲度5（一）脊柱后凸佝僂病———————兒童脊柱結(jié)核——————青少年脊柱退行性變————老年強直性脊柱炎————成年人6（二）脊柱前凸(腰椎多見)腹水、腹腔腫瘤等（三）脊柱側(cè)凸佝僂病、慢性胸膜肥厚7二、脊柱活動度頸、腰椎活動度最大胸椎活動度小骶椎幾乎不活動活動受限：骨質(zhì)增生、破壞、椎間盤突出等8三、脊柱壓痛、叩擊痛壓痛

用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉9三、脊柱壓痛、叩擊痛叩擊痛

直接叩擊法間接叩擊法10四肢一、上肢肩關(guān)節(jié)---方肩臨床意義：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮一、上肢肩關(guān)節(jié)---聳肩一、上肢肩關(guān)節(jié)---肩章狀肩臨床意義外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位一、上肢腕關(guān)節(jié)及手畸形腕垂癥---橈神經(jīng)損傷猿掌---正中神經(jīng)損傷一、上肢腕關(guān)節(jié)及手畸形爪形手---尺神經(jīng)損傷梭形關(guān)節(jié)---類風濕性關(guān)節(jié)炎一、上肢腕關(guān)節(jié)及手畸形一、上肢腕關(guān)節(jié)及手畸形---匙狀甲缺鐵性貧血肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細胞增生19膝關(guān)節(jié)積液浮髕試驗二、下肢二、下肢佝僂病小兒麻痹后遺癥佝僂病

足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥

痛風可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風石、潰破。23神經(jīng)系統(tǒng)24運動功能檢查25運動是指骨骼肌的活動分為隨意運動，不隨意運動26隨意運動27一、隨意運動與肌力隨意運動指受意識支配的動作肌力是隨意運動時骨骼肌收縮的力量28二、肌力的檢查方法29三、肌力分級（共6級）分級描述0/6肢體完全癱瘓1/6能見肌肉收縮，但無肢體活動2/6肢體能水平移動，但不能抬起3/6肢體能抬起，但不能對抗阻力4/6肢體能對抗阻力，但比正常差5/6正常肌力0全1縮2平移、3抬4抗5正常、6級肌力不會忘單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變內(nèi)囊病變腦干病變脊髓病變四、癱瘓分型31是肌肉在靜止狀態(tài)時的緊張度和被動運動時遇到的阻力。實質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌收到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應，是通過反射中樞控制的。檢查方法：囑患者肌肉放松，根據(jù)觸摸患者肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知肌肉對被動伸屈的阻力來判斷。肌張力32肌張力增高觸診肌肉有緊實感，病人被動伸屈患肢時阻力增高。①痙攣狀態(tài)（折刀現(xiàn)象）---錐體系損害②鉛管樣強直---錐體外系損害③“齒輪狀”肌張力增高---錐體外系損害肌張力減低觸診肌肉松軟，病人被動伸屈患肢時阻力減低。見于周圍神經(jīng)病、脊髓前角灰質(zhì)炎、小腦病變等。33不隨意運動34不隨意運動由錐體外系，小腦系支配是隨意肌不自主收縮所發(fā)生的無目的異常動作震顫舞蹈樣動作手足徐動癥35一、震顫靜止性震顫(帕金森病)意向性震顫(小腦病變)撲翼樣震顫36二、舞蹈樣運動風濕性舞蹈癥37三、手足徐動癥新紋狀體病變38共濟運動39小腦前庭神經(jīng)視神經(jīng)深感覺錐體外系+主動肌拮抗肌協(xié)調(diào)肌固定肌=共濟運動40共濟失調(diào)感覺性共濟失調(diào)小腦性共濟失調(diào)41感覺性共濟失調(diào)●脊髓后索損害●病人不能辨別肢體位置和運動方向。如站立不穩(wěn)，邁步不知遠近，落腳不知深淺，踩棉花感，常目視地面行走，在黑暗處難以行走。42小腦性共濟失調(diào)隨意運動的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運動障礙。43共濟運動的檢查順序先睜眼，后閉目先慢后快雙側(cè)對比44指鼻試驗對指試驗輪替試驗跟膝脛試驗閉目難立征共濟運動檢查方法45一、指鼻試驗46二、輪替試驗47三、跟膝脛試驗48四、閉目難立征3149神經(jīng)反射檢查50檢查原則被檢查者保持放松、肢體自然放置檢查者敲擊力量適中51反射神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本形式通過反射弧形成反射弧感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應器52淺反射深反射病理反射陣攣腦膜刺激征53淺反射(皮膚、粘膜)54

角膜反射棉簽毛刺激一側(cè)角膜，眼瞼閉合腹壁反射輕劃一側(cè)腹壁，同側(cè)腹肌收縮提睪反射輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，同側(cè)睪丸上提55反射傳入神經(jīng)神經(jīng)根傳出神經(jīng)角膜反射三叉神經(jīng)眼支腦橋面神經(jīng)腹壁反射上T7－8中肋間神經(jīng)T9－10肋間神經(jīng)下T11－12提睪反射生殖股神經(jīng)L1－2生殖股神經(jīng)56臨床意義周圍神經(jīng)病、錐體束受損肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦等腹壁松弛，會出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。57深反射(骨膜、肌腱)反射強度0：反射消失1+：肌肉收縮存在，但無相應關(guān)節(jié)活動，為反射減弱2+：肌肉收縮并導致關(guān)節(jié)活動，為反射正常3+：反射增強，可為正?；虿±頎顩r4+：反射亢進并伴有陣攣，為病理狀況59肱二頭肌反射60肱三頭肌反射61橈骨膜反射62膝反射63跟腱反射64反射傳入神經(jīng)神經(jīng)根傳出神經(jīng)肱二頭肌肌皮神經(jīng)C5-6肌皮神經(jīng)肱三頭肌橈神經(jīng)C6-8橈神經(jīng)橈骨膜橈神經(jīng)C5-8正中、橈、肌皮膝反射股神經(jīng)L2-4股神經(jīng)跟腱反射脛神經(jīng)L5、S1-2脛神經(jīng)65臨床意義深反射減弱或消失深反射亢進

66深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被檢查肌肉處于緊張狀態(tài)，該深反射涉及的肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮。陣攣67踝陣攣托住腘窩，髖、膝關(guān)節(jié)放松并稍屈曲，右手放于足底前端，突然用力使處于背屈位并保持一定推力。陽性：足部交替性屈伸動作68髕陣攣下肢伸展，拇指及食指壓于髕骨上緣，突然用力，向下推動數(shù)次并保持一定推力。陽性：股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨上下移動。69病理反射70Hoffmann征陽性:四指屈曲、大拇指內(nèi)收71從后向前輕劃足底外側(cè)緣至砪指側(cè)注意砪趾運動，正常向跖面屈曲異常時砪趾背伸，其余四趾扇面展開Babinski征72Chaddock征從后向前輕劃外踝下方至足背外側(cè)緣73Oppenheim征食指、中指指關(guān)節(jié)夾持脛骨前緣，上→下74Gordon征拇指及其余四指擠壓腓腸肌兩側(cè)75臨床意義錐體束病變，失去對腦干和脊髓的抑制作用，釋放出踝和砪趾背伸的反射作用。76腦膜刺激征腦膜和脊神經(jīng)根受到刺激，引起相關(guān)肌群反射性痙攣所產(chǎn)生的一種體征。1.頸項強直2.kernig征3.Brudzinski征

77頸項強直托扶病人枕部作被動屈頸動作，測試頸肌抵抗力正常：下頦貼近前胸，無抵抗感異常：下頦不能貼近前胸，有抵抗感78Kernig征正常：膝關(guān)節(jié)伸達135°以上異常：伸膝