《病理生理學(xué)》理論教學(xué)大綱（供四年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)使用）Ⅰ前言病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué)，主要任務(wù)是從功能與代謝變化來(lái)探討疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的規(guī)律和基本病理機(jī)制，科學(xué)地揭示疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供實(shí)驗(yàn)和理論依據(jù)。病理生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中具有十分重要的作用和地位。醫(yī)學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)病理生理學(xué)以掌握疾病的共同規(guī)律，為臨床醫(yī)學(xué)各科的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，為疾病的防治開(kāi)辟新思路和新方向。本大綱適用于四年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)使用。有關(guān)說(shuō)明如下：一每一章節(jié)由教學(xué)目的、教學(xué)要求和教學(xué)內(nèi)容三部分組成。教學(xué)目的注明教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)要求分掌握、熟悉、了解三個(gè)層次（核心知識(shí)點(diǎn)下劃實(shí)線(xiàn)、熟悉內(nèi)容下劃虛線(xiàn)、了解內(nèi)容不標(biāo)示），便于區(qū)別復(fù)習(xí)。二教師在保證大綱核心內(nèi)容的前提下，可根據(jù)不同教學(xué)手段，講授重點(diǎn)內(nèi)容和介紹一般內(nèi)容，部分內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)。三總教學(xué)參考學(xué)時(shí)：32學(xué)時(shí)（理論）。四教材：《病理生理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，王建枝，殷蓮華，第8版，2013年。Ⅱ正文第一章緒論一教學(xué)目的掌握病理生理學(xué)、基本病理過(guò)程的概念；熟悉病理生理學(xué)的性質(zhì)、任務(wù)及特點(diǎn)，理論課主要教學(xué)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)課程的特點(diǎn)；了解病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史和未來(lái)趨勢(shì)，病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)方法。二教學(xué)要求(一)掌握內(nèi)容：病理生理學(xué)的概念，其與生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)及內(nèi)科學(xué)的區(qū)別及聯(lián)系?；静±磉^(guò)程的概念及其與病理狀態(tài)的區(qū)別。(二)熟悉內(nèi)容：病理生理學(xué)的性質(zhì)、任務(wù)及特點(diǎn)，病理生理學(xué)理論課主要教學(xué)內(nèi)容（總論、基本病理過(guò)程及各論），各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)與綜合征的聯(lián)系，病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的特點(diǎn)。(三)了解內(nèi)容：病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史和未來(lái)趨勢(shì)，病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)方法。三教學(xué)內(nèi)容病理生理學(xué)的概念。第一節(jié)病理生理學(xué)的性質(zhì)、任務(wù)及特點(diǎn)第二節(jié)病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史和未來(lái)趨勢(shì)(一)發(fā)展簡(jiǎn)史(二)未來(lái)趨勢(shì)第三節(jié)病理生理學(xué)的主要內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法(一)理論課主要教學(xué)內(nèi)容1總論：緒論和疾病概論2基本病理過(guò)程3各論或各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)(二)實(shí)驗(yàn)課程的特點(diǎn)(三)學(xué)習(xí)方法1掌握重點(diǎn)內(nèi)容2體會(huì)課程的特點(diǎn)3追蹤相關(guān)領(lǐng)域的最新進(jìn)展4重視實(shí)驗(yàn)課5重視臨床實(shí)踐和社會(huì)調(diào)查第二章疾病概論一教學(xué)目的掌握疾病、健康和亞健康的概念，疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，腦死亡及其判斷標(biāo)準(zhǔn)；熟悉引起疾病發(fā)生的原因、條件，疾病發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制，疾病轉(zhuǎn)歸中康復(fù)（完全康復(fù)和不完全康復(fù)）及死亡的概念；了解病因?qū)W、發(fā)病學(xué)基本概念。二教學(xué)要求(一)掌握內(nèi)容：疾病、健康和亞健康的概念及三者之間的區(qū)別與聯(lián)系，疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，學(xué)會(huì)運(yùn)用損傷與抗損傷、因果交替、局部與整體解釋疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，理解腦死亡的概念及腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。(二)熟悉內(nèi)容：疾病發(fā)生的原因和條件，疾病發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制，疾病的轉(zhuǎn)歸中康復(fù)（完全康復(fù)和不完全康復(fù)）及死亡的概念。(三)了解內(nèi)容：病因?qū)W、發(fā)病學(xué)的基本概念，確定腦死亡的意義，臨終關(guān)懷與安樂(lè)死。三教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)疾病的相關(guān)概念(一)疾病(二)健康(三)亞健康第二節(jié)病因?qū)W病因?qū)W的概念。(一)疾病發(fā)生的原因1生物因素2理化因素3營(yíng)養(yǎng)因素4遺傳因素5先天因素6免疫因素7心理和社會(huì)因素。(二)疾病發(fā)生的條件：條件、誘因、危險(xiǎn)因素第三節(jié)發(fā)病學(xué)發(fā)病學(xué)的概念。(一)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律1損傷與抗損傷2因果交替3局部和整體(二)疾病發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制1神經(jīng)機(jī)制2體液機(jī)制3細(xì)胞機(jī)制4分子機(jī)制分子病的概念，分子病的分類(lèi)（由酶缺陷引起的分子病，由血紅蛋白異常引起的分子病，由受體異常引起的分子病，由膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙引起的分子病）第四節(jié)疾病的轉(zhuǎn)歸(一)康復(fù)：完全康復(fù)和不完全康復(fù)的概念；(二)死亡：死亡的概念。腦死亡的概念、腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)，確定腦死亡的意義，臨終關(guān)懷與安樂(lè)死。第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂一教學(xué)目的掌握常見(jiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂的概念；熟悉引起常見(jiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂的病因、發(fā)病機(jī)制及對(duì)機(jī)體的影響；了解正常水、鈉代謝及水、電解質(zhì)代謝紊亂的防治。二教學(xué)要求(一)掌握內(nèi)容：各型水、鈉代謝紊亂的概念及體液變動(dòng)的規(guī)律和病理生理學(xué)特點(diǎn)；水腫及積水的概念，水腫的發(fā)病機(jī)制（包括血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)和體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)—鈉、水潴留）。(二)熟悉內(nèi)容：引起低滲性脫水、高滲性脫水、等滲性脫水、水中毒的常見(jiàn)原因、發(fā)病機(jī)制及對(duì)機(jī)體的影響，水腫特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響。(三)了解內(nèi)容：水、鈉的正常代謝及調(diào)節(jié)，水、鈉代謝紊亂的分類(lèi)及治療原則。三教學(xué)內(nèi)容體液的組成包括細(xì)胞內(nèi)液、組織間液和細(xì)胞外液。第一節(jié)水、鈉代謝障礙(一)正常水、鈉代謝1體液的容量與分布2體液的電解質(zhì)成分3體液的滲透壓4水的生理功能和水平衡5電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡6體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)渴感，抗利尿激素，醛固酮，心房鈉尿肽，水通道蛋白等的作用及調(diào)節(jié)。(二)水、鈉代謝紊亂的分類(lèi)（根據(jù)體液容量和滲透壓分為脫水、水中毒和水腫）(三)脫水1低滲性脫水（低容量性低鈉血癥）概念，原因和機(jī)制，對(duì)機(jī)體的影響；防治的病理生理基礎(chǔ)。2高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）概念，原因和機(jī)制，對(duì)機(jī)體的影響；防治的病理生理基礎(chǔ)。3等滲性脫水(四)水中毒（高容量性低鈉血癥）概念，原因和機(jī)制，對(duì)機(jī)體的影響；防治的病理生理基礎(chǔ)。(五)水腫水腫、積水的概念，水腫的分類(lèi)，水腫的原因。1水腫的發(fā)病機(jī)制（1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)<1>毛細(xì)血管流體靜壓增加：原因和產(chǎn)生水腫的機(jī)制。<2>血漿膠體滲透壓下降：原因和產(chǎn)生水腫的機(jī)制。<3>微血管壁通透性增加：原因和產(chǎn)生水腫的機(jī)制。<4>淋巴回流受阻：原因和產(chǎn)生水腫的機(jī)制。（2）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)—鈉、水潴留<1>腎小球?yàn)V過(guò)率下降：廣泛的腎小球病變、有效循環(huán)血量明顯減少。<2>近曲小管重吸收鈉水增多：心房鈉尿肽分泌減少、腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加。<3>遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加：醛固酮含量增高、抗利尿激素分泌增加。2水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響（1）水腫的特點(diǎn)<1>水腫液的性狀：滲出液、漏出液<2>水腫的皮膚特點(diǎn)：顯性水腫（凹陷性水腫）、隱性水腫的概念及其發(fā)生機(jī)制。<3>全身性水腫的分布特點(diǎn)：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫的分布特點(diǎn)及其影響因素（重力效應(yīng)、組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、局部血液動(dòng)力學(xué)因素）。（2）水腫對(duì)機(jī)體的影響<1>細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙<2>水腫對(duì)器官組織功能活動(dòng)的影響第二節(jié)鉀代謝障礙（自學(xué)）第三節(jié)鎂代謝障礙（自學(xué)）第四節(jié)鈣磷代謝障礙（自學(xué)）第四章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂一教學(xué)目的掌握單純型酸堿平衡紊亂的一般發(fā)病學(xué)和機(jī)體變化的規(guī)律及正確判斷單純型酸堿平衡紊亂的方法。二教學(xué)要求(一)掌握內(nèi)容：酸堿平衡主要指標(biāo)的含義、正常值、病理情況下的變化及意義（pH值，PaCO2、AB、SB、BB、BE、AG等）；四種單純型酸堿平衡紊亂的概念、特征、原因和機(jī)制；四種單純型酸堿平衡紊亂時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)及酸堿平衡主要指標(biāo)的改變以及對(duì)機(jī)體的影響。(二)熟悉內(nèi)容：酸、堿的概念；機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)方式和特點(diǎn)；混合型酸堿平衡紊亂的概念，臨床可能出現(xiàn)的混合型酸堿平衡紊亂類(lèi)型。(三)了解內(nèi)容：體內(nèi)酸堿物質(zhì)的種類(lèi)和來(lái)源；四種類(lèi)型酸堿平衡紊亂的防治原則；運(yùn)用代償預(yù)期值對(duì)酸堿平衡紊亂做出正確判斷。三教學(xué)內(nèi)容酸堿平衡及酸堿平衡紊亂的概念第一節(jié)酸堿的概念及酸堿物質(zhì)的來(lái)源(一)酸堿的概念。(二)體液中酸堿物質(zhì)的來(lái)源。(三)酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液的緩沖作用（尤其是碳酸氫鹽緩沖對(duì)的作用）、肺在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用、組織細(xì)胞在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用、腎在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用。第二節(jié)酸堿平衡紊亂的類(lèi)型及常用指標(biāo)(一)酸堿平衡紊亂的分類(lèi)。(二)常用檢測(cè)指標(biāo)及其意義pH和H+濃度、動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）、實(shí)際碳酸氫鹽（AB）、緩沖堿（BB）、堿剩余（BE）、陰離子間隙（AG）。第三節(jié)單純型酸堿平衡紊亂(一)代謝性酸中毒概念1原因和機(jī)制腎臟排酸保堿功能障礙、HCO3-直接丟失過(guò)多、代謝功能障礙、其他原因。2分類(lèi)AG增高型代謝性酸中毒、AG正常型代謝性酸中毒。3機(jī)體的代償調(diào)節(jié)血液的緩沖及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖調(diào)節(jié)作用、肺的代償調(diào)節(jié)作用、腎的代償調(diào)節(jié)作用、血?dú)夥治鰠?shù)的變化。4對(duì)機(jī)體的影響心血管系統(tǒng)改變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變、骨骼系統(tǒng)改變。5防治的病理生理基礎(chǔ)。(二)呼吸性酸中毒概念1原因和機(jī)制呼吸中樞抑制、呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹、胸廓病變、肺部疾患、人工呼吸器管理不當(dāng)、CO2吸入過(guò)多。2分類(lèi)急性呼吸性酸中毒、慢性呼吸性酸中毒。3機(jī)體的代償調(diào)節(jié)血液的緩沖及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖調(diào)節(jié)作用、腎臟代償、血?dú)夥治鰠?shù)的變化。4對(duì)機(jī)體的影響CO2直接舒張血管的作用、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響。5防治的病理生理基礎(chǔ)。(三)代謝性堿中毒概念1原因和機(jī)制酸性物質(zhì)丟失過(guò)多、HCO3-過(guò)量負(fù)荷、H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)。2分類(lèi)鹽水反應(yīng)性堿中毒、鹽水抵抗性堿中毒。3機(jī)體的代償調(diào)節(jié)血液的緩沖及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖代償調(diào)節(jié)作用、肺的代償調(diào)節(jié)、腎的代償調(diào)節(jié)、血?dú)夥治鰠?shù)的變化。4對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變、血紅蛋白氧離曲線(xiàn)左移、對(duì)神經(jīng)肌肉的影響、低鉀血癥。5防治的病理生理基礎(chǔ)。(四)呼吸性堿中毒概念1原因和機(jī)制低氧血癥和肺疾患、呼吸中樞受到刺激或精神性通氣過(guò)度、機(jī)體代謝旺盛、人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)。2分類(lèi)急性呼吸性堿中毒、慢性呼吸性堿中毒。3機(jī)體的代償調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖作用、腎臟代償調(diào)節(jié)、血?dú)夥治鰠?shù)的變化。4對(duì)機(jī)體的影響同代謝性堿中毒，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙除與堿中毒對(duì)腦功能的損傷有關(guān)外，還與低碳酸血癥引起腦血管收縮，腦血流量減少有關(guān)。5防治的病理生理基礎(chǔ)第四節(jié)混合型酸堿平衡紊亂(一)雙重性酸堿失衡1酸堿一致性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒。2酸堿混合性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。(二)三重性混合酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒。第五節(jié)分析判斷酸堿平衡紊亂的方法及其病理生理基礎(chǔ)(一)單純性酸堿平衡紊亂的判斷1根據(jù)pH或H+的變化，可判斷是酸中毒還是堿中毒。2根據(jù)病史和原發(fā)性紊亂可判斷為呼吸性還是代謝性紊亂。3根據(jù)代償情況可判斷為單一性酸堿平衡紊亂還是混合性酸堿平衡紊亂。(二)混合性酸堿平衡紊亂的判斷1代償調(diào)節(jié)的方向性。2代償預(yù)計(jì)值和代償限度。3以AG值判斷代謝性酸中毒的類(lèi)型及混合型酸堿平衡紊亂。(三)酸堿圖第五章糖代謝紊亂（自學(xué)）第六章脂代謝紊亂（自學(xué)）第七章缺氧（自學(xué)）第八章發(fā)熱（自學(xué)）第九章應(yīng)激（自學(xué)）第十章細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常與疾病（自學(xué)）第十一章細(xì)胞增殖和凋亡異常與疾?。ㄗ詫W(xué)）第十二章缺血－再灌注損傷（自學(xué)）第十三章休克一教學(xué)目的掌握休克的概念、休克的過(guò)程及發(fā)病機(jī)制；熟悉休克時(shí)機(jī)體代謝與功能變化以及幾種常見(jiàn)休克的特點(diǎn)；了解休克的防治原則。二教學(xué)要求(一)掌握內(nèi)容：休克、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、功能性腎衰竭的概念；休克的發(fā)生發(fā)展過(guò)程——休克微循環(huán)缺血期（代償期或早期）、休克微循環(huán)淤血期（進(jìn)展期或失代償期）、休克微循環(huán)衰竭期（難治期或DIC期）、各期微循環(huán)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制以及對(duì)機(jī)體的影響。(二)熟悉內(nèi)容：休克的常見(jiàn)病因及常見(jiàn)類(lèi)型；高排低阻型、低排高阻型及低排低阻型休克的含義；休克各期的臨床表現(xiàn)；全身炎癥反應(yīng)的原因、病理生理變化與發(fā)病機(jī)制；幾種常見(jiàn)類(lèi)型休克的特點(diǎn)；多器官功能衰竭（MODS）與休克的關(guān)系，MODS的發(fā)病經(jīng)過(guò)和機(jī)制。(三)了解內(nèi)容：休克與DIC之間的相互關(guān)系；休克難治的主要原因；休克時(shí)機(jī)體主要器官系統(tǒng)的功能障礙；休克時(shí)的細(xì)胞損傷與代謝障礙。休克時(shí)體液因子的變化與全身反應(yīng)；休克的治療原則。三教學(xué)內(nèi)容休克的概念及典型臨床表現(xiàn)；休克的認(rèn)識(shí)過(guò)程：癥狀描述階段、急性循環(huán)紊亂、微循環(huán)學(xué)說(shuō)、細(xì)胞分子水平的研究。第一節(jié)病因與分類(lèi)(一)病因1失血與失液2燒傷3創(chuàng)傷4感染5過(guò)敏6心臟功能障礙7強(qiáng)烈的精神刺激(二)分類(lèi)1按病因分類(lèi)2按休克始動(dòng)環(huán)節(jié)分類(lèi)低血容量性休克、血管源性休克（分布異常性休克、低阻力型休克）、心源性休克3按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)高排-低阻型、低排-高阻型及低排-低阻型休克第二節(jié)發(fā)生機(jī)制(一)微循環(huán)機(jī)制微循環(huán)的概念、組成及調(diào)節(jié)；根據(jù)失血性休克病人血液動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)變化規(guī)律可將休克分為三期。1微循環(huán)缺血期（休克代償期、休克早期）微循環(huán)變化的特點(diǎn)、機(jī)制、代償意義及臨床表現(xiàn)2微循環(huán)淤血期（休克進(jìn)展期、休克失代償期）微循環(huán)變化的特點(diǎn)、機(jī)制、失代償和惡性循環(huán)的產(chǎn)生及臨床表現(xiàn)3微循環(huán)衰竭期（休克難治期、休克晚期或DIC期）微循環(huán)變化的特點(diǎn)、機(jī)制、嚴(yán)重后果及臨床表現(xiàn)(二)細(xì)胞分子機(jī)制1細(xì)胞損傷：細(xì)胞膜、線(xiàn)粒體、溶酶體的變化2炎癥細(xì)胞活化及炎癥介質(zhì)表達(dá)增多第三節(jié)機(jī)體代謝與功能變化(一)物質(zhì)代謝紊亂三大物質(zhì)代謝分解增強(qiáng)，合成代謝減弱。(二)電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂1代謝性酸中毒2呼吸性酸中毒3高鉀血癥(三)器官功能障礙1肺功能障礙隨休克的發(fā)展可出現(xiàn)休克肺，休克肺、ARDS的概念，ARDS的基本發(fā)生機(jī)制。2腎功能障礙最易受損。早期可出現(xiàn)功能性急性腎功能衰竭，隨休克的發(fā)展可發(fā)生急性腎小管壞死性腎功能衰竭。3胃腸道功能障礙4肝功能障礙5心功能障礙除心源性休克有原發(fā)性心功能障礙外，一般早期出現(xiàn)心功能代償性加強(qiáng)，隨休克的發(fā)展心功能逐漸被抑制，直至出現(xiàn)心力衰竭。心力衰竭的機(jī)制。6免疫系統(tǒng)功能障礙7腦功能障礙早期無(wú)明顯改變，隨休克的發(fā)展可出現(xiàn)昏迷、腦水腫、顱內(nèi)高壓。8多器官功能障礙綜合征第四節(jié)幾種常見(jiàn)休克的特點(diǎn)(一)失血性休克(二)感染性休克1高動(dòng)力型休克2低動(dòng)力型休克(三)過(guò)敏性休克(四)心源性休克1低排高阻型2低排低阻型第五節(jié)多器官功能障礙綜合征（MODS）MODS的概念(一)病因與發(fā)病過(guò)程1單相速發(fā)型2雙相遲發(fā)型(二)發(fā)病機(jī)制1炎癥細(xì)胞活化2炎癥介質(zhì)表達(dá)增多第六節(jié)防治的病理生理基礎(chǔ)(一)病因?qū)W防治(二)發(fā)病學(xué)防治(三)器官支持療法(四)營(yíng)養(yǎng)與代謝療法第十四章凝血與抗凝血平衡紊亂（自學(xué)）第十五章心功能不全一教學(xué)目的掌握心功能不全的概念、發(fā)生機(jī)制及機(jī)體的代償反應(yīng)；熟悉心功能不全時(shí)機(jī)體的主要功能、代謝變化，了解心功能不全防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。二教學(xué)要求(一)掌握內(nèi)容：心力衰竭、高輸出量性心力衰竭的概念；心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)（神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制激活；心臟本身的代償反應(yīng)，包括心率加快、心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張、心肌收縮性增強(qiáng)、心室重塑；心臟以外的代償效應(yīng)）及其代償意義（包括有利方面和不利方面）；心力衰竭的發(fā)生機(jī)制（心肌收縮功能降低、心室舒張功能障礙及心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)）。(二)熟悉內(nèi)容：心功能不全的病因、誘因和分類(lèi)；心功能不全時(shí)臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)（心排血量減少及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈淤血）。(三)了解內(nèi)容：了解心功能不全防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。三教學(xué)內(nèi)容心力衰竭及心功能不全的概念。第一節(jié)心功能不全的病因與誘因(一)心功能不全的病因1心肌收縮性降低2心室負(fù)荷過(guò)重3心室舒張及充盈受限(二)心功能不全的誘因第二節(jié)心力衰竭的分類(lèi)(一)按心力衰竭的發(fā)生部位分類(lèi)左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。(二)按心肌收縮與舒張功能障礙分類(lèi)收縮性心力衰竭及舒張性心力衰竭。(三)按心排血量的高低分類(lèi)低輸出量性心力衰竭及高輸出量性心力衰竭。(四)按心功能不全的嚴(yán)重程度分類(lèi)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)。第三節(jié)心功能不全時(shí)機(jī)體的代償(一)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制激活交感神經(jīng)系統(tǒng)激活及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活。(二)心臟本身的代償反應(yīng)心率加快、心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張（包括心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張和肌源性擴(kuò)張）、心肌收縮性增強(qiáng)及心室重塑（包括心肌細(xì)胞重塑的心肌肥大和心肌細(xì)胞表型改變及非心肌細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)的變化）。(三)心臟以外的代償增加血容量、血流重新分布、紅細(xì)胞增多及組織利用氧的能力增加。各種代償反應(yīng)的意義及其與心力衰竭發(fā)展的可能關(guān)系。第四節(jié)心力衰竭的發(fā)生機(jī)制(一)正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)復(fù)習(xí)心肌的收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白的組成及心肌興奮-收縮耦聯(lián)和心肌舒張的原理。(二)心力衰竭的發(fā)生機(jī)制1心肌收縮功能降低（1）心肌收縮相關(guān)的蛋白改變：包括心肌細(xì)胞的數(shù)量減少、心肌細(xì)胞凋亡和心肌結(jié)構(gòu)改變。（2）心肌能量代謝障礙：能量生成障礙、能量?jī)?chǔ)備減少及能量利用障礙。（3）興奮--收縮耦聯(lián)障礙：肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙、胞外Ca2+內(nèi)流障礙及肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙。2心肌舒張功能障礙主動(dòng)性舒張功能減弱和被動(dòng)性舒張功能減弱。3心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)第五節(jié)心功能不全時(shí)臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)(一)心排血量減少1心臟泵血功能降低心排血量減少及心臟指數(shù)降低、左室射血分?jǐn)?shù)降低、心室充盈受損及心率增快。2器官血流重新分布動(dòng)脈血壓的變化及器官血流重新分配。(二)靜脈淤血1體循環(huán)淤血靜脈淤血和靜脈壓升高、肝腫大及肝功能損害、胃腸功能改變及水腫。2肺循環(huán)淤血（1）呼吸困難發(fā)生的基本機(jī)制（2）呼吸困難的表現(xiàn)形式包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸。第六節(jié)心功能不全防治的病理生理基礎(chǔ)(一)調(diào)整神經(jīng)-體液系統(tǒng)失衡及干預(yù)心室重塑(二)減輕心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷(三)改善心肌的收縮和舒張性能第十六章肺功能不全一教學(xué)目的掌握肺功能不全的原因、發(fā)病機(jī)制；熟悉機(jī)體主要功能代謝變化及其發(fā)生機(jī)制。二教學(xué)要求(一)掌握內(nèi)容：呼吸衰竭的概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)；呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制（肺通氣功能障礙和肺換氣功能障礙）及血?dú)庾兓?二)熟悉內(nèi)容：呼吸衰竭時(shí)主要的功能代謝變化（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化等）；不同類(lèi)型呼吸衰竭吸氧的原則。(三)了解內(nèi)容：常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸功能衰竭的機(jī)制及呼吸衰竭的防治原則。三教學(xué)內(nèi)容概述：呼吸衰竭的概念及呼吸衰竭的分類(lèi)（包括根據(jù)呼吸衰竭血?dú)獾淖兓攸c(diǎn)分類(lèi)、根據(jù)呼吸衰竭發(fā)生機(jī)制分類(lèi)及根據(jù)呼吸衰竭病變部位分類(lèi)）。第一節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制(一)肺通氣功能障礙1限制性通氣不足概念、原因、發(fā)生機(jī)制（包括呼吸肌活動(dòng)障礙、胸廓的順應(yīng)性降低、肺的順應(yīng)性降低及胸腔積液和氣胸）、呼吸困難的表現(xiàn)形式及血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)。2阻塞性通氣不足概念、原因、發(fā)生機(jī)制（包括中央氣道阻塞和外周小氣道阻塞）、呼吸困難的表現(xiàn)形式及其血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)。(二)肺換氣功能障礙1彌散障礙概念、常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制及其血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)。2肺泡通氣與血流比例失調(diào)概念、常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制及其血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)。（1）部分肺泡通氣不足其結(jié)果是造成功能性分流。（2）部分肺泡血流不足其結(jié)果是造成死腔樣通氣。3解剖分流增加概念、常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制及其血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)。真性分流與功能性分流的鑒別。(三)常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸功能衰竭的機(jī)制1ARDS概念、主要病理特征及導(dǎo)致呼衰的發(fā)生機(jī)制。2慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致呼衰的發(fā)生機(jī)制。(四)臨床常用肺通氣功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括每分通氣量、每分鐘肺泡通氣量、用力肺活量、最大通氣量及最大呼氣中段流量。第二節(jié)呼吸衰竭時(shí)主要的代謝功能變化(一)酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂酸堿平衡及電解質(zhì)變化及發(fā)生機(jī)制代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒。(二)呼吸系統(tǒng)變化氧分壓及二氧化碳分壓對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。(三)循環(huán)系統(tǒng)的變化肺源性心臟病（機(jī)制）(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化肺性腦病（機(jī)制）(五)腎功能變化(六)胃腸道變化第三節(jié)呼吸衰竭防治的病理生理基礎(chǔ)(一)防止與去除呼吸衰竭的原因(二)提高PaO2(三)降低PaCO2(四)改善內(nèi)環(huán)境及保護(hù)重要器官的功能第十七章肝功能不全一教學(xué)目的掌握肝性腦病的發(fā)病機(jī)制；了解肝腎綜合征的發(fā)病機(jī)制。二教學(xué)要求(一)掌握內(nèi)容：肝性腦病的概念；肝性腦病的發(fā)生機(jī)制（1.氨中毒學(xué)說(shuō)：血氨升高的原因和氨對(duì)腦的毒性作用；2.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：假性神經(jīng)遞質(zhì)的概念及其在肝性腦病發(fā)病過(guò)程中的作用；3.血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)：肝功能障礙時(shí)血漿氨基酸的變化及在肝性腦病中的作用；4.GABA學(xué)說(shuō)：GABA引起腦功能障礙的機(jī)制。）。(二)熟悉內(nèi)容：影響肝性腦病發(fā)生的誘因；肝腎綜合征的發(fā)生機(jī)制。(三)了解內(nèi)容：肝功能不全的常見(jiàn)病因、分類(lèi)及機(jī)體的功能、代謝變化；肝性腦病的分類(lèi)、分期；其他神經(jīng)毒質(zhì)在肝性腦病發(fā)生中的作用；肝性腦病的防治原則；肝腎綜合征的發(fā)病機(jī)制。三教學(xué)內(nèi)容肝功能不全、肝功能衰竭的概念。第一節(jié)病因及分類(lèi)肝功能不全的常見(jiàn)病因及分類(lèi)第二節(jié)肝功能不全時(shí)機(jī)體的功能、代謝變化(一)代謝障礙(二)水、電解質(zhì)代謝紊亂(三)膽汁分泌和排泄障礙(四)凝血功能障礙(五)生物轉(zhuǎn)化功能障礙(六)免疫功能障礙第三節(jié)肝性腦病(一)概念、分類(lèi)與分期1概念2分類(lèi)按照肝臟的異常和神經(jīng)病學(xué)的癥狀和體征及病程分為A型（急性肝衰竭相關(guān)性腦病）、B型（無(wú)內(nèi)在肝病的門(mén)體旁路相關(guān)性腦病）；C型（肝硬化伴門(mén)脈高壓和門(mén)體分流相關(guān)的腦病）。其中C型又分為間歇型、持續(xù)型和輕微型。3分期按照神經(jīng)精神癥狀的輕重分為一期（前驅(qū)期）、二期（昏迷前期）、三期（昏睡期）及四期（昏迷期）。(二)肝性腦病的發(fā)病機(jī)制1氨中毒學(xué)說(shuō)（1）血氨增高的原因尿素合成減少；氨的產(chǎn)生增多。（2）氨對(duì)腦的毒性作用<1>氨使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變包括對(duì)谷氨酸能神經(jīng)傳遞的作用；增強(qiáng)抑制性神經(jīng)元活動(dòng)及對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)的影響。<2>氨干擾能量代謝導(dǎo)致腦細(xì)胞能量嚴(yán)重不足的機(jī)制：。包括抑制丙酮酸脫氫酶的活性，妨礙丙酮酸的氧化脫羧，導(dǎo)致ATP的生成減少；抑制α-酮戊二酸脫氫酶，使三羧酸循環(huán)反應(yīng)過(guò)程停滯，導(dǎo)致ATP的生成減少；α-酮戊二酸經(jīng)轉(zhuǎn)氨基生成谷氨酸的過(guò)程，消耗了NADH，使ATP的生成減少；大量氨與谷氨酸結(jié)合生成谷氨酰胺時(shí)，消耗大量ATP；Na+-K+-ATP酶活化，消耗ATP。<3>氨對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的影響2假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)假性神經(jīng)遞質(zhì)概念、產(chǎn)生機(jī)制及其毒性作用。3血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)（1）血漿氨基酸失衡的原因血漿支鏈氨基酸減少及芳香族氨基酸增多的機(jī)制（2）芳香族氨基酸與肝性昏迷芳香族氨基酸增多導(dǎo)致假性神經(jīng)遞質(zhì)增多的機(jī)制。4GABA學(xué)說(shuō)內(nèi)容及機(jī)制5其他神經(jīng)毒質(zhì)在肝性腦病發(fā)病中的作用介紹錳、硫醇、短鏈脂肪酸等毒物在肝性腦病發(fā)病中的作用。(三)肝性腦病的誘因氮的負(fù)荷增加、血腦屏障通透性增強(qiáng)及腦敏感性增高。(四)肝性腦病防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)防止誘因、降低血氨、其他治療措施及肝移植。第四節(jié)肝腎綜合征概念、病因和分型、發(fā)病機(jī)制。第十八章腎功能不全一教學(xué)目的掌握急性腎功能衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制以及急性腎功能衰竭時(shí)機(jī)體主要變化及其發(fā)生機(jī)制；掌握慢性腎功能衰竭時(shí)機(jī)體主要機(jī)能、代謝變化的發(fā)生機(jī)制；熟悉腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)，了解慢性腎功能衰竭的病因及發(fā)展過(guò)程，了解尿毒癥的主要臨床表現(xiàn)的發(fā)病機(jī)制。二教學(xué)要求(一)掌握內(nèi)容：急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭和尿毒癥的概念；功能性腎衰竭、器質(zhì)性腎衰竭的概念；急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制（少尿型急性腎衰發(fā)生少尿的機(jī)制）；急性腎功能衰竭各期機(jī)體代謝變化；慢性腎功能不全時(shí)機(jī)體主要功能、代謝變化。(二)熟悉內(nèi)容：急性腎衰的常見(jiàn)病因和分類(lèi)；急性腎衰多尿期和恢復(fù)期的變化；慢性腎功能衰竭的病因、發(fā)展過(guò)程和分期；尿毒癥時(shí)機(jī)體的主要變化。 (三)了解內(nèi)容：急性腎功能不全的病因和發(fā)展過(guò)程；急性腎功能不全的防治原則；有關(guān)慢性腎功能衰竭的健存腎單位學(xué)說(shuō)和矯枉失衡學(xué)說(shuō)。三教學(xué)內(nèi)容腎功能不全和腎功能衰竭的概念及分類(lèi)第一節(jié)腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)(一)腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙(二)腎小管功能障礙(三)腎臟內(nèi)分泌功能障礙第二節(jié)急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭的概念(一)分類(lèi)和原因1腎前性急性腎功能衰竭2腎性急性腎