院感基本知識手衛(wèi)生規(guī)范多重耐藥菌的防控職業(yè)暴露處理報告醫(yī)院感染：指住院病人在住院后48小時獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T313---2009

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是最經(jīng)濟、簡單、方便、有效的感染防控措施七步洗手法口訣：內(nèi)外夾弓大立腕干手設(shè)施主要種類WHO提出的“手衛(wèi)生五個重要指征”“手衛(wèi)生五個重要指征”是指：1、接觸患者前、2、清潔（無菌）操作前、3、接觸體液后、4、接觸患者后、5、接觸患者周圍環(huán)境后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。洗手設(shè)施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查顯示：如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案：

如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？１、病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２、自己很容易攜帶病菌、患?。?、帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1、認真揉搓雙手至少15秒鐘。2、應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。3、注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。4、注意隨時清潔水龍頭及方式。5、應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測

監(jiān)測要求：

應(yīng)每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、供應(yīng)室、檢驗科等重點部門部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2小結(jié)

做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握的東西

1.手衛(wèi)生的概念2.七步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征健康在你手中，請及時清洗你的雙手！細節(jié)決定成敗

多重耐藥菌的預(yù)防和控制衛(wèi)生部辦公廳文件《多重耐藥菌醫(yī)院感染防控指南》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2011】5號中華人民共和國衛(wèi)生部2011、01、26多重耐藥菌的定義常見的多重耐藥菌重癥監(jiān)護室耐藥菌的危害如何監(jiān)測控制多重耐藥菌？防控工作中存在問題消毒措施什么叫多重耐藥菌？多重耐藥菌（MDRO）：是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細菌，是引起院感死亡的主要病原菌。感染多重耐藥菌的臨床表現(xiàn)與一般感染癥癥狀相似，但可選擇的治療藥物非常有限。常見的多重耐藥菌

MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌VRE：耐萬古霉素腸球菌VRSA：耐萬古霉素金黃色葡萄球菌ESBL（超廣譜-內(nèi)酰胺酶）：大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等（MDR-AB多重耐藥的鮑曼不動桿菌、PDR-AB泛耐藥的鮑曼不動桿菌）

多種耐藥菌引起的感染常見有哪幾種

由多種耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。如何監(jiān)測控制多重耐藥菌？多重耐藥菌的預(yù)防控制指南（國家衛(wèi)生部）（一）加強多重耐藥菌預(yù)防感染管理（二）強化多重耐藥菌預(yù)防與控制措施（三）合理使用抗菌藥物（四）建立及完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌預(yù)防感染管理1、重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理2、加強重點環(huán)節(jié)管理3、加大人員培訓(xùn)力度1、為什么要重視多重耐藥菌？1）感染率越來越高，且病情嚴(yán)重2）治療更加困難，病死率高3）感染其他住院病人4）不僅存在于醫(yī)院，社區(qū)也有出現(xiàn)2、加強重點環(huán)節(jié)管理1、隔離感染源特殊感染病人單間隔離；同種病原體感染病人可同室隔離；感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置等2、阻斷傳播途徑根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施3、保護易感宿主保護性隔離措施；免疫功能低下和危重、感染病人分開安置；必要時與感染病人分組護理傳播途徑易感宿主感染源3、加強培訓(xùn),提高防控措施的執(zhí)行力

提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDO的意識與知識；提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDO的執(zhí)行力。防控多重耐藥菌——每一位醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)對多藥耐藥病原應(yīng)有高度的防范意識采取多種措施防范多藥耐藥病原在院內(nèi)的產(chǎn)生和傳播應(yīng)加強對多藥耐藥病原的監(jiān)測加強多學(xué)科的協(xié)調(diào)與合作

（二）強化多重耐藥菌預(yù)防與控制措施

1、加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生2、嚴(yán)格實施隔離措施3、切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程4、加強清潔和消毒過程加強手衛(wèi)生有效減少耐藥菌的傳播1、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。2、嚴(yán)格實施隔離措施

1）首選單間隔離.（隔離標(biāo)示）2）也可將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間.3）不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口，燒傷患者或免疫功能抑制患者安置在同一病室。接觸隔離藍色標(biāo)示飛沫隔離粉色標(biāo)示空氣隔離黃色標(biāo)示3、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)避免污染，減少感染的危險因素。注意標(biāo)本采樣過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作暴露工作人員首先向部門負責(zé)人（科主任或護士長）報告，注意：保密原則！填寫“職業(yè)暴露個案登記表”,部門負責(zé)人簽字后送交院感辦，對事故情況進行登記和保存。二、報告

三、評估與預(yù)防

院感辦接到報告后應(yīng)盡快啟動相關(guān)專家評估職業(yè)暴露情況，盡可能在24小時內(nèi)采取預(yù)防措施三、評估與預(yù)防

立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查單若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者檢測上述項目三、評估與預(yù)防患者HBsAg（+）：（1）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs＜10mu/ml或抗-HBs水平不祥，應(yīng)立即注射HBIG200-400U，并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗（20μg），于1個月和6個月后分別接種第二針、第3針乙肝疫苗（各20μg）（2）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs≥10mu/ml者，可不進行特殊處理（3）暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查HBsAg、抗-HBs、ALT三、評估與預(yù)防患者抗-HCV（+）：（1）發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV（-），暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進行相應(yīng)抗病毒治療（2）如想早期診斷丙型肝炎病毒感染，應(yīng)在接觸4周～