第8章病區(qū)護理管理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.解釋下列概念：分級護理、特別護理、事故2.說出病區(qū)護理管理的特點和內(nèi)容3.討論病人管理的內(nèi)容4.敘述病區(qū)環(huán)境管理的要求5.列出分級護理的對象和內(nèi)容6.簡述病區(qū)工作人員的管理、護理工作的方式及工作分配原則（選學(xué)）第1節(jié)病區(qū)護理管理的特點和內(nèi)容管理是人類的重要活動，是一切有組織活動中必不可少的組成部分。護理管理是以提高護理質(zhì)量和工作效率為主要目的的活動過程。世界衛(wèi)生組織（WHO）給護理管理作了如下定義：“護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會活動的過程?！钡?節(jié)病區(qū)護理管理的特點和內(nèi)容在一個醫(yī)院內(nèi)，護理管理人員由上而下為護理部正、負主任—科護士長—病區(qū)護士長或護理組長，不同層級擔(dān)負的責(zé)任不同，上級對下級負有指導(dǎo)和監(jiān)督的職能，下級要服從上一級的管理。在護理工作中，實際上是每一位護理人員都要進行一定的管理活動。一位稱職的護理人員應(yīng)具備一定的管理經(jīng)驗和能力，進行病人管理和環(huán)境管理；同時，接受上級管理人員的指導(dǎo)和安排，積極主動配合上級領(lǐng)導(dǎo)的管理。第1節(jié)病區(qū)護理管理的特點和內(nèi)容病區(qū)是住院患者接受診療、護理和休養(yǎng)的場所，也是醫(yī)務(wù)人員全面開展醫(yī)療、教學(xué)、科研活動的重要基地。病區(qū)護理管理應(yīng)遵循管理學(xué)的理論，從護理行政管理與業(yè)務(wù)技術(shù)管理兩方面著手，找出病區(qū)管理的特點，以病人為中心，以護理質(zhì)量為核心，應(yīng)用護理程序的工作方法實施科學(xué)的管理，達到病區(qū)管理的最優(yōu)化，讓病人得到最優(yōu)質(zhì)的護理。第1節(jié)病區(qū)護理管理的特點和內(nèi)容病區(qū)護理管理質(zhì)量的好壞，標(biāo)志著一個醫(yī)院管理工作的質(zhì)量和水平，搞好病區(qū)管理是提高護理工作質(zhì)量和效率的關(guān)鍵，是每一位護士應(yīng)盡的職責(zé)。一、病區(qū)護理管理的特點（一）護理工作的獨立性和主動性（二）護理工作的科學(xué)性和技術(shù)性（三）護理工作的藝術(shù)性和協(xié)調(diào)性（四）護理工作的時間性和連續(xù)性（一）護理工作的獨立性和主動性護理管理要與護理工作的獨立性和主動性相適應(yīng)。由于護理是“診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)”的一門獨立學(xué)科，因此護理管理的特點首先表現(xiàn)在護理管理學(xué)的獨立性上。護理人員在工作中要綜合應(yīng)用自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)方面的知識，運用護理程序，科學(xué)地、全面地、主動地為人類健康服務(wù)。護理程序不但適用于臨床護理工作，也適用于護理管理和護理教育。病區(qū)的護理管理也應(yīng)遵循“評估—計劃—實施—評價”這一套基本的工作程序，提高整體的護理質(zhì)量水平。病區(qū)護理管理不僅是護士長、護理部主任的責(zé)任，每一位護士在為護理對象提供健康服務(wù)的過程中，進行計劃、組織、指導(dǎo)、解決問題、工作評價，本身也是管理活動，因此每一位護理人員都可以說是護理管理者。（二）護理工作的科學(xué)性和技術(shù)性護理管理要與護理工作的科學(xué)性和技術(shù)性要求相適用。護理學(xué)作為獨立學(xué)科要綜合運用各方面的知識，護士除了對本專業(yè)知識熟悉外，還要具備豐富的多學(xué)科知識，科學(xué)性較強。現(xiàn)代護理理論和護理實踐的發(fā)展，新技術(shù)、新知識的引進，更加強了護理的科學(xué)性。臨床上在為病人解決健康問題的過程中，需要進行各種基礎(chǔ)護理及?？谱o理技能操作，具有較強的技術(shù)性。以病人為中心的整體護理，體現(xiàn)了護理工作中的蒲院圖際跣浴（三）護理工作的藝術(shù)性和協(xié)調(diào)性護理管理要與護理工作的藝術(shù)性和協(xié)調(diào)性相結(jié)合。護理既是一門學(xué)科，又是一門藝術(shù)。護理服務(wù)的對象是人，在幫助病人恢復(fù)機體功能的同時，還要幫助病人從心理上恢復(fù)健康。每個人有不同的需要，這就要求護理人員必須有精細的服務(wù)藝術(shù)，才能滿足千差萬別的病人生理和心理上的需要。病區(qū)是一個小社會，護士在護理工作中要與醫(yī)生、醫(yī)技、后勤、行政管理及病人、家屬、單位等多方面發(fā)生聯(lián)系，如與醫(yī)生聯(lián)系，討論有關(guān)治療和護理方案；與營養(yǎng)師聯(lián)系，討論有關(guān)膳食的安排。形成以病人為中心，以護理工作為主體的工作關(guān)系，護理人員要妥善協(xié)調(diào)各方面關(guān)系，運用溝通技巧，進行有效的交流，建立良好的人際關(guān)系，取得配合和支持。（四）護理工作的時間性和連續(xù)性護理管理要與護理工作的時間性和連續(xù)性相結(jié)合。護理工作的時間性強，對住院病人的日常護理要按時執(zhí)行，對危重病人的搶救治療護理要分秒必爭，及時準確，又要保證24小時連續(xù)地進行，因此病區(qū)護理管理中要有較強的的時間觀念。二、病區(qū)護理管理的內(nèi)容病區(qū)護理管理包括組織行政管理和業(yè)務(wù)技術(shù)管理兩方面即：護理人員管理組織行政管理病人管理病區(qū)護理管理病人環(huán)境管理業(yè)務(wù)技術(shù)管理護理質(zhì)量管理護理教育管理

二、病區(qū)護理管理的內(nèi)容護理人員需在護士長的指導(dǎo)下，主動進行病人管理和環(huán)境管理，配合護理質(zhì)量監(jiān)控，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度。在組織行政和業(yè)務(wù)技術(shù)上服從護士長的領(lǐng)導(dǎo)和安排，配合病區(qū)護理管理。二、病區(qū)護理管理的內(nèi)容護理管理人員應(yīng)明確病區(qū)護理組織系統(tǒng)的權(quán)限和責(zé)任的前提下，建立完整的護理目標(biāo)，充分發(fā)揮護理人員的知識水平和技術(shù)能力，落實各級護理人員的崗位責(zé)任制。建立健全各項工作制度，制定各項護理操作規(guī)程，為病人提供最佳的治療護理環(huán)境，保證護理活動能安全、順利、連續(xù)不間斷地進行，從而使病區(qū)護理系統(tǒng)包括人力、物力、設(shè)備都能得到良好的運轉(zhuǎn)，提高護理工作的效率和效果，提高護理服務(wù)質(zhì)量。要求做到管理目標(biāo)化、工作制度化、操作規(guī)范化和設(shè)置規(guī)格化。第2節(jié)病人管理病人管理是組織行政管理的內(nèi)容之一，護理人員要積極主動進行。一、病人入院和出院護理管理（一）病人入院和出院護理管理（二）分級護理制度（一）病人入院和出院護理管理病人入院護理管理工作是指病人入院時，護理人員對其進行的一系列護理活動的管理，包括住院處的辦理入院手續(xù)、衛(wèi)生處置、護送病人入病區(qū)等的護理管理和病人入病區(qū)后的安排病房、床單元，入院指導(dǎo)，進行身心評估，填寫住院病歷及有關(guān)護理表格。出院護理管理是指病人出院時，護理人員對其進行的一系列護理活動的管理，包括出院前的護理評估、健康教育，辦理出院手續(xù)，護送病人出院及有關(guān)醫(yī)療文件和病床單元的處理。（二）分級護理制度分級護理是根據(jù)病人的病情輕重緩急，按護理程序的工作方法制定不同的護理措施，其級別規(guī)定為特別護理及一、二、三級護理（表8－2）。表8－2分級護理護理級別適用對象護理內(nèi)容特別護理病情危重，需隨時觀察，以①設(shè)立專人24小時護理，嚴密觀便進行搶救的病人，如嚴重察病情及生命體征。②制定護理計創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，術(shù)后，器官移植、大面積灼及時準確填寫特別護理記錄單。③傷和“五衰”等備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。④認真細致做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全一級護理病情危重需絕對臥床休息的①每15～30min巡視病人一次，觀病人，如各種大手術(shù)后、休察病情及生命體征。②制訂護理計克、癱瘓、昏迷、高熱、出劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施,血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰及時準確填寫特別護理記錄單。③兒等按需準備搶救藥品和器材。④認真細致做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要二級護理病情較重，生活不能自理的①每1～2h巡視病人一次，觀察病病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定情。②按護理常規(guī)護理。③生活上者，以及年老體弱、幼兒、給予必要的協(xié)助，了解病人病情動慢性病不宜多活動者等態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要三級護理病情較輕，生活基本能自理，①每日兩次巡視病人，觀察病情。如一般慢性病、疾病恢復(fù)期②按護理常規(guī)護理。③給予衛(wèi)生保及手術(shù)前準備階段等健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要二、探視和陪護管理加強對探視與陪護人員的指導(dǎo)與管理，可保持良好的病區(qū)秩序，穩(wěn)定病人的情緒，溝通與病人家屬的聯(lián)系。二、探視和陪護管理1.護士長根據(jù)病情需要簽發(fā)陪護證，每證只限一人陪伴，陪客應(yīng)遵守醫(yī)院、病區(qū)的有關(guān)規(guī)章制度。2.在規(guī)定的探視時間內(nèi)，每次不超過2人。3.一般情況下不宜帶兒童來病區(qū)探視。4.ICU病房、監(jiān)護室、嬰兒室、隔離病區(qū)、無菌護理室謝絕探視。5.在探視時間，護士應(yīng)巡回病區(qū)，向探視者作有關(guān)宣教，維護病人的身心健康。三、召開座談會定時召開工作人員和休養(yǎng)人員座談會，為病人與病人間，病人與工作人員間，搭建信息傳遞橋梁。通過病人之間的經(jīng)驗、感受的交流、征求病人意見、健康教育，密切護患關(guān)系，讓病人在住院期間得到更多的衛(wèi)生保健知識。座談會應(yīng)做到有計劃、有記錄，還要有改進措施。第3節(jié)病區(qū)環(huán)境的管理病區(qū)環(huán)境是影響病人身體健康和精神狀況的重要因素之一。給病人創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適、美觀、安全的醫(yī)療環(huán)境和一個溫暖的心理社會環(huán)境，這對疾病的轉(zhuǎn)歸具有積極的意義。（一）病區(qū)的設(shè)置和布局每個病區(qū)設(shè)有病室、危重病室、搶救室、治療室、護士辦公室、醫(yī)生辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫房、洗滌間、廁所及醫(yī)護休息室、示教室等。病區(qū)實行科主任、科護士長領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)生、護士長分工負責(zé)制。每個病區(qū)設(shè)30-40張病床為宜。（二）病區(qū)的環(huán)境管理1.社會環(huán)境2.物理環(huán)境1.社會環(huán)境醫(yī)院是社會的一個組成部分，護士要幫助病人盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)病區(qū)這一特殊的社會環(huán)境。1.社會環(huán)境（1）建立良好的護患關(guān)系首先要使病人感受到是受歡迎與被關(guān)心的，護士要維護他們的自尊，要根據(jù)病人的年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、病情輕重等差異，給予不同的身心護理。護士端莊的儀表、和藹的態(tài)度、得體的言談、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、豐富的專業(yè)知識、嫻熟的技術(shù)都會帶給病人心理上的安慰，從而產(chǎn)生安全感、信賴感。建立良好的護患關(guān)系，有助于增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）建立良好的群體關(guān)系同住一室的病人構(gòu)成一個群體，護士是病人群體中的調(diào)節(jié)者。護士要引導(dǎo)他們互相關(guān)心、幫助、鼓勵，共同遵守醫(yī)院制度，積極配合治療與護理，使病友間呈現(xiàn)愉快、和諧的氣氛，有利于疾病的康復(fù)。家屬的態(tài)度也很重要，一般來說，家屬的關(guān)心和支持，可增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，解除病人后顧之憂。因此，護士應(yīng)與家屬加強溝通，取得信任與理解，共同做好病人的身心護理。2.物理環(huán)境（1）安靜病區(qū)內(nèi)應(yīng)避免噪聲。凡與環(huán)境不協(xié)調(diào)的聲音，病人不需要的并感到不愉快的聲音都是噪聲。長時間受噪聲騷擾會影響病人情緒，易產(chǎn)生疲倦和不安，甚至出現(xiàn)眩暈、惡心、失眠及脈搏、血壓的波動。WHO規(guī)定的噪聲標(biāo)準，白天病區(qū)較理想的強度在35～40dB，若50～60dB時則比較吵鬧。為控制噪聲，工作人員要做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕；病室的門、窗、椅腳應(yīng)釘上橡皮墊；推車的輪軸應(yīng)定期注潤滑油；護士向向病人及家屬宣傳，共同保持病室安靜。2.物理環(huán)境（2）整潔主要指病區(qū)護理單元、病人及工作人員的整潔。1）病室的陳設(shè)齊全，規(guī)格統(tǒng)一，物品擺放以根據(jù)要求及使用方便為原則。2）病人的皮膚、頭發(fā)、口腔要保持清潔，被服、衣褲要定期更換。3）工作人員應(yīng)儀表端莊、服裝整潔大方。4）治療后用物及時撤去，排泄物、污染敷料及時清除。2.物理環(huán)境（3）舒適1）溫度和濕度：一般病室冬季的溫度以18～22℃為宜；嬰兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室以22～24℃為宜；相對濕度在50%～60%為宜。室溫過高，會影響機體散熱而使病人感到煩躁；室溫過低，病人易著涼，肌肉可緊張；室內(nèi)濕度過高，空氣潮濕，細菌容易繁殖，同時機體水分蒸發(fā)慢，病人感到悶熱、不適；室內(nèi)濕度過低，空氣干燥，機體水分蒸發(fā)快，而散失大量熱能，導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥、咽痛、口渴，對氣管切開和呼吸道感染的病人十分不利。2.物理環(huán)境（3）舒適2）通風(fēng)：空氣流通可以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，增加氧含量，降低二氧化碳及空氣中微生物的密度。而且能使病人精神振奮、心情愉快。為保持空氣新鮮，病室內(nèi)應(yīng)定時開窗通風(fēng)換氣，每次30min左右。冬天通風(fēng)時要注意保暖。2.物理環(huán)境（3）舒適3）采光：病室的采光有自然光線和人工光線。充足的光線，可使病人舒適、愉悅，有利于觀察病情，進行診療和護理工作。陽光不宜直身眼睛，以免引起目率，午睡時應(yīng)用窗簾遮擋光線；夜間睡眠時，應(yīng)采用地?zé)艋蛘直跓?，使病人易于入睡?.物理環(huán)境（3）舒適4）綠化：病室內(nèi)和走廊上可適當(dāng)擺設(shè)鮮花和種植綠色植物。令病室美觀，增添生機。5）色調(diào)：彩色對人的情緒、行為及健康有一定影響：綠色使人感到安靜、舒適；淺藍色使人心胸開闊；奶油色給人以柔和悅目寧靜感。一般病室上方墻壁可涂白色，下方可涂淺藍色、淺綠色，不宜全部采用白色，因白色反光強，易刺眼，使人感到疲勞。2.物理環(huán)境（4）安全采用各種措施，預(yù)防和消除一切不安全因素。1）避免各種原因所致軀體損傷；走廊浴室、廁所的墻邊應(yīng)設(shè)置欄桿；病室、廁所、浴室應(yīng)裝置呼叫系統(tǒng)；注意易燃物品的安全使用和保管，有防火設(shè)施及遇火警時疏散措施；有滅蚊、蠅等措施，以預(yù)防生物性損傷。2）預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：醫(yī)院病區(qū)要有嚴格的管理系統(tǒng)，采用綜合措施，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染。如嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度，建立健全的門、急診預(yù)檢、分診和入院衛(wèi)生處置制度。此外定期進行消毒、滅菌效果檢測制度等。3）避免醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)務(wù)人員言語及行為不慎，造成病人心理及生理上的損害，或個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，在為病人進行治療、護理時無菌觀念不強或動作粗暴，造成某些損傷等，應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。2.物理環(huán)境現(xiàn)代醫(yī)院對內(nèi)外環(huán)境的要求是

醫(yī)院園林化、病房家庭化。第4節(jié)護理質(zhì)量的管理護理質(zhì)量管理是病區(qū)護理管理的核心，是衡量護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)水平和管理效益的主要標(biāo)志。提高護理技術(shù)水平和護理管理水平，其目的就是提高護理質(zhì)量?？刂瀑|(zhì)量的關(guān)鍵是要建立質(zhì)量控制系統(tǒng)，制訂護理質(zhì)量評價指標(biāo)及嚴格的規(guī)章制度。護理質(zhì)量管理應(yīng)達到規(guī)范化、標(biāo)準化、科學(xué)化。（一）護理質(zhì)量的控制和監(jiān)測病區(qū)要有明確管理目標(biāo)及質(zhì)量指標(biāo)。護理部、護士長要定期進行質(zhì)量監(jiān)測，做到達標(biāo)有計劃、有評價、有記錄。質(zhì)量評價指標(biāo)可根據(jù)全國醫(yī)院分級管理、護理質(zhì)量指標(biāo)來測量，以量化標(biāo)準達標(biāo)“率”來評價。（一）護理質(zhì)量的控制和監(jiān)測1.病人對護理工作和服務(wù)態(tài)度滿意率。2.護理人員“三基”合格率。3.特別護理、一級護理合格率。4.護理表格書寫合格率。5.基礎(chǔ)護理合格率。6.急救物品完好率。7.消毒隔離、消毒滅菌合格率。8.年事故發(fā)生次數(shù)。9.陪客率。（二）嚴格規(guī)章制度規(guī)章制度是人們長期工作實踐的經(jīng)驗總結(jié)，是評價各項工作的標(biāo)準，是檢查工作的依據(jù)和維護醫(yī)院正常工作秩序的保證，也是提高護理質(zhì)量、杜絕事故的重要措施。病區(qū)護理質(zhì)量管理應(yīng)重點落實五項制度。（二）嚴格規(guī)章制度1.交接班制度臨床醫(yī)療和護理工作是日夜連續(xù)進行的，值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項醫(yī)療、護理工作準確及時連續(xù)地進行。護理人員嚴肅認真地貫徹執(zhí)行交接班制度，病區(qū)應(yīng)建立日夜交接班記錄本，按交班本逐項認真交班，交班內(nèi)容應(yīng)全面、有條理、重點突出。對危重搶救和當(dāng)天大手術(shù)病人必須做到口頭、書面和床邊交班。對毒、麻藥品、急救物品及其它醫(yī)療器械物品要查點交班。（二）嚴格規(guī)章制度2.消毒隔離制度嚴格的消毒隔離制度可有效地防止醫(yī)院內(nèi)感染，減少醫(yī)源性疾病的發(fā)生。護士必須樹立無菌觀念，嚴格遵守?zé)o菌操作和消毒隔離原則，切實執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和預(yù)防交叉感染的措施。（二）嚴格規(guī)章制度3.醫(yī)療事故管理制度醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。醫(yī)療事故是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在