第六章社區(qū)慢性病的護(hù)理與管理第三節(jié)高血壓患者的保健護(hù)理無聲的殺手！正確認(rèn)識和管理

高血壓

群體高血壓管理

高血壓!早發(fā)現(xiàn)早管理全國四次高血壓調(diào)查患病率比較調(diào)查當(dāng)年全國估計患病率與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。年齡標(biāo)化患病率32%37%22%9%02040血壓正常1級高血壓2級高血壓3級高血壓門診高血壓病人血壓水平的分布高血壓是指在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。有高血壓病史的病人，如正在服用抗高血壓藥物，血壓雖然仍低于140/90Hg,也應(yīng)診斷為高血壓。血壓水平的定義和分類Review掌握高血壓的危險因素知識解讀：（1）遺傳和環(huán)境為兩大方面因素。（2）高鈉、低鉀、低鈣。（3）體重超重和肥胖。（4）過量飲酒。（5）心理因素。認(rèn)識正確測血壓的方法血壓計的選擇正確測量血壓的方法姿勢、部位等Review正確認(rèn)識血壓的變化血壓經(jīng)常變動，不平穩(wěn)，經(jīng)常變化環(huán)境、緊張、憤怒使血壓上升隨著年齡的增長，血壓也上升一天內(nèi)會有20~30mmHg的差異未服用降壓藥物下測量，第一次測得高血壓后，兩次以上的血壓在140/90mmHg以上時確認(rèn)為高血壓Review高血壓人群的特點三高患病率高增長趨勢高危害性高三高三低三不掌握高血壓罪魁禍?zhǔn)?0-70%93%86%腦出血腦中風(fēng)冠心病高血壓人群的特點三高患病率高危害性高增長趨勢高三高三低知曉率低治療率低控制率低三不高血壓知曉率、治療率及控制率的變化高血壓人群的特點三高患病率高危害性高增長趨勢高三高三低知曉率低治療率低控制率低三不不愿吃藥不難受不吃藥不按醫(yī)囑吃藥高血壓流行規(guī)律患病率與年齡呈正比；女性圍絕經(jīng)期前患病率低于男性，圍絕經(jīng)期后高于男性；有地理分布、季節(jié)性差異；患病率與肥胖程度和壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)；高血壓有一定的家族聚集性。高血壓危險因素

高鈉鹽、低鉀、低鈣肥胖/

高脂血癥

遺傳

心理因素

大量飲酒

吸煙

雌激素危險因素BMI:消瘦<18.5

正常18.5~23.9

超重24～27.9

肥胖≥28WC:男性≥85

女性≥80臨床表現(xiàn)起病緩慢，早期多無癥狀，常在體檢或普查時發(fā)現(xiàn)血壓高，或在精神緊張、情緒激動、身體勞累后血壓升高，出現(xiàn)頭暈、頭疼、頭脹、耳鳴、眼花、心悸、失眠、易怒等癥狀。高血壓的預(yù)防1.健康教育與健康促進(jìn)2.合理膳食3.適當(dāng)運動4.控制體重(BMI20-24)5.限制飲酒6.合理心情運動后心律達(dá)到（170-年齡）次/分?設(shè)立專職管理人員

?設(shè)立公開的咨詢電話社區(qū)管理

高血壓的社區(qū)管理是通過三級預(yù)防，提高知曉率、服藥率和控制率，預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率為目標(biāo)。

社區(qū)管理的對象及來源居住在本社區(qū)，健康檔案登記的高血壓病人；通過體檢或自測等新發(fā)現(xiàn)的本社區(qū)高血壓病人；經(jīng)常到社區(qū)衛(wèi)生站就診的非本社區(qū)的高血壓病人。社區(qū)管理

一級預(yù)防自我監(jiān)測血壓的正確方法什么是高血壓，高血壓的危害建立健康生活方式健康教育一般人群提高自我保健能力，定期監(jiān)測血壓掌握社區(qū)管理

二級預(yù)防高危人群高血壓人群管理對象掌握社區(qū)管理

二級預(yù)防

高血壓的危險因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)什么是高血壓，高血壓的危害健康生活方式，定期監(jiān)測血壓進(jìn)行危險因素篩查高危人群定期血壓監(jiān)測進(jìn)行健康教育提倡家庭自測血壓，推薦使用上臂式電子血壓計，正常上限參考值：135/85mmHg社區(qū)管理

二級預(yù)防

建立健康檔案，病人分層管理

高血壓人群高血壓病人分層管理

高血壓病人分層管理

首要目標(biāo)：血壓＜140/90mmHg糖尿?。貉獕海?30/80mmHg腎?。貉獕海?30/80mmHg（注：尿蛋白＞1g/24h時，血壓＜125/75mmHg）老年人：收縮壓＜150mmHg（如能耐受，可進(jìn)一步降低）高血壓管理目標(biāo)

社區(qū)管理

二級預(yù)防

建立健康檔案，病人分層管理

高血壓人群定期隨訪，動態(tài)管理定期隨訪

高血壓人群隨訪內(nèi)容：①密切監(jiān)測血壓及病人的其他危險因素；②監(jiān)測臨床情況的改變以及觀察療效；隨訪間隔：根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定，高危組每1-3個月隨診一次，中危及低危組每3-6個月隨診一次；治療3月后未達(dá)到降壓目標(biāo)，應(yīng)增加隨診次數(shù)。社區(qū)管理

二級預(yù)防

建立健康檔案，病人分層管理

高血壓人群定期隨訪進(jìn)行健康教育

健康教育內(nèi)容

高血壓人群什么是高血壓，高血壓的危害，高血壓危險分層的意義，定期監(jiān)測血壓。

高血壓的危險因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。

非藥物治療、長期隨訪治療和堅持終身治療的必要性。正確認(rèn)識高血壓藥物的療效和副作用；加強病人藥物依從性社區(qū)管理

三級預(yù)防

重度高血壓人群搶救重度高血壓病人，預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行康復(fù)治療。

高血壓高危人群的管理內(nèi)容

管理高血壓高危人群的重點在于監(jiān)測血壓和控制原發(fā)性高血壓的危險因素。認(rèn)真篩查，及早發(fā)現(xiàn)高危人群并進(jìn)行登記。挑選篩查對象并對高危人群定期體檢。對血壓異常而又不能診斷為高血壓的個案，應(yīng)定期監(jiān)測血壓。分析高危人群的危險因素，協(xié)助該類人群制定干預(yù)方案，并評價實施的效果。對高危人群進(jìn)行健康教育，提高他們的自我保健能力。

高血壓病人的管理內(nèi)容

高血壓的三級預(yù)防是：堅持治療，減少靶器官的損害程度，防治殘障。病人明確高血壓的控制目標(biāo)及高血壓的管理意義；病人及其家屬能正確地測量血壓并記錄；病人學(xué)會帶病生存的基本技能；病人及其家屬能夠?qū)δ繕?biāo)控制知情同意并且積極參與；病人能自覺自愿改變其不良生活習(xí)慣，并達(dá)到“知、信、行”的統(tǒng)一。實施分層、分級管理。進(jìn)行健康教育。進(jìn)行隨訪管理。高血壓的藥物治療及非藥物治療。

高血壓的非藥物治療內(nèi)容

（1）膳食治療：以低飽和脂肪酸、低膽固醇、少糖、低鹽為原則，對不同的病人進(jìn)行不同的膳食治療。（2）運動治療：運動治療可以提高心肺功能，增強運動系統(tǒng)功能并改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能，緩解壓力。制定運動計劃時應(yīng)遵循個體化原則，讓病人規(guī)律、適度、循序漸進(jìn)地進(jìn)行有氧運動。高血壓的非藥物治療內(nèi)容（3）其他：建議病人改變不良生活習(xí)慣，戒煙、戒酒；保證規(guī)律的生活和充足的睡眠；室內(nèi)溫、濕度適宜，預(yù)防感冒；冬季外出時應(yīng)有良好的防寒措施，積極預(yù)防血壓升高。（4）心理平衡：提高病人對疾病的認(rèn)識和治療的重視程度，協(xié)助病人樹立與疾病作斗爭的信心，消除不良因素的影響，保持愉快的心情，積極參與治療和護(hù)理。可根據(jù)病人的具體情況制定適合病人的個體化、有針對性的心理調(diào)適與護(hù)理的方案。

居家護(hù)理提高病人的自我管理能力為了實現(xiàn)目標(biāo)而終身堅持平時要了解自己的血壓，并留意其變化定期檢查：服用降壓藥時，每月一次檢查；重要器官損傷檢查（1-2次/年）高血壓管理應(yīng)個體化，因人而定，且經(jīng)常與醫(yī)生協(xié)商，不要擅自停藥或換藥如實反映影響治療的生活習(xí)慣或身體變化等因素血壓自我管理的注意事項1.減輕體重通過減少總熱量的攝入和增加體育鍛煉來達(dá)到減輕體重的目的。建議體重指數(shù)（BMI）控制在24以下。提倡少吃，會吃注意飲食習(xí)慣，在節(jié)約與健康間取舍自我管理指導(dǎo)非藥物治療2.采用合理膳食①減少鈉鹽，注意補充鉀和鈣。②減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。③多吃蔬菜和水果。自我管理指導(dǎo)非藥物治療每日食用鹽量不超過一個茶匙。如果在烹飪時使用較少的鹽，烹飪后不再加鹽。蒜，洋蔥，檸檬，胡椒，醋等代替鹽，即使少放鹽味道也不錯。健康的飲食生活:

減少鹽的攝取方法

避免或少食以下食品添加較多鹽的小吃

(餅干等)加工食品或冷凍食品(火腿,披薩等)

罐頭類(魚罐頭,肉罐頭等)方便食品(方便面,速食炸醬面,蔬菜湯)

儲藏食品(醬黃瓜,魚醬等)其他調(diào)味料(番茄醬,沙拉醬,醬油,味素等)健康的飲食生活:

減少鹽的攝取方法成人食鹽推薦量：5~6g/天，比較鹽的量!如果可能的話挑選魚類而不是肉類；

燒烤或肋骨等肉類，一星期限于1-2次；吃雞肉時需把雞皮弄掉；喝肉湯時需把上層浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食譜，而不是使用油炸食物。奶酪、餅干和蛋糕也含較多的膽固醇；盡量少吃帶餡食物、少吃烙餅、酥餅等。健康的飲食生活:攝取脂肪最小化活動2:低鹽飲食的人應(yīng)避開的食物？活動3:低脂飲食的人應(yīng)避開的飲食？健康的飲食生活-纖維的攝取不溶性纖維較多的食物

可溶性纖維較多的食物

卷心菜、胡蘿卜、芹菜、蘿卜、小麥、谷物、蘋果皮、梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麥、米糠、燕麥片等五谷類皮質(zhì)健康的飲食生活-纖維的攝取適當(dāng)攝取纖維素可減少膽固醇，冠狀動脈疾病、糖尿病，大腸/直腸癌的危險，還可以有效預(yù)防老年人便秘逐漸增加纖維素攝取，一天至少要喝1~1.5L的水食用高纖維素方法：不要剝皮吃新鮮蔬菜和水果高纖維食品(全麥面包,糙米,水果,蔬菜)代替低纖維食品(白面包,白米,糖果)科學(xué)健身：項目合理，量力而行、持之以恒、循序漸進(jìn)、安全第一選擇自己喜歡的運動，長期堅持，建立運動日記不同的氣候制定不同的運動計劃

如冬季運動時，注意天氣變化對健康的影響，如避開清晨，多選擇下午

室內(nèi)運動：體操,保齡球,室內(nèi)游泳

室外運動:

體操或慢跑3.運動指導(dǎo)非藥物治療自我管理指導(dǎo)運動注意事項運動前后肌肉伸展運動，運動結(jié)束階段減緩速度運動階段做有氧運動，4~5次/周，做中等強度的運動按目標(biāo)心率和自覺感覺來調(diào)解運動強度

1)測心率：運動10min后，測15秒心率乘4

2)與目標(biāo)心率

(最大心率的60~80%)做比較

3)自覺感覺判斷：有點累的感覺，但馬上恢復(fù)最大心率=220一年齡自我管理指導(dǎo)運動注意事項出現(xiàn)心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀時，減少運動量并聯(lián)系醫(yī)生高血壓與糖尿病并存的情況運動前后做血糖監(jiān)測減少胰島素的用量或增加碳水化合物的攝取避開胰島素作用高峰時間運動出現(xiàn)低血糖癥狀是立即攝取糖,飲料,蜂蜜等為避免并發(fā)癥發(fā)生，須與其他人一起運動運動注意事項自我管理指導(dǎo)4.減輕精神壓力，保持心理平衡自我管理指導(dǎo)非藥物治療

要保持開朗的性情，有充分休息和睡眠，指導(dǎo)放松練習(xí)，參加社交活動。5.建立良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒指導(dǎo)病人及家屬測量血壓的方法，督促病人定期測量血壓，為病人建立健康手冊，記錄血壓變化情況，社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期對血壓控制情況進(jìn)行評價，及時發(fā)現(xiàn)問題給予干預(yù)。6.定期監(jiān)測血壓，調(diào)整藥物劑量自我管理指導(dǎo)非藥物治療

書寫自我管理的記錄單在高血壓管理中，最主要影響力的人是病人自己，而不是醫(yī)生、家屬從服藥開始，每天填寫血壓管理記錄單，以了解自己的狀態(tài)！自我管理指導(dǎo)血壓管理記錄本姓名：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非藥物治療降壓藥服用日志XXXXXX

服藥后，臺歷上標(biāo)記X

測量血壓，觀察是否達(dá)到血壓目標(biāo)值服用降壓藥血壓測量結(jié)果我的目標(biāo)血壓值日期時間收縮期/舒張期脈搏日期時間收縮期/舒張期脈搏讓病人了解終生治療的必要性；了解不規(guī)律服藥的危害；遵醫(yī)囑規(guī)律性服藥配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，定期測量血壓及必要的檢查

不要把自己的藥分給別人吃常喝咖啡、酒、果汁時，或現(xiàn)在所服用的藥物和健康保健食品要告訴醫(yī)生自我管理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)①用藥應(yīng)從小劑量開始。②對中度的高血壓合理聯(lián)合用藥。③及時調(diào)藥：④應(yīng)盡可能使用長效制劑。⑤降血壓切忌矯正過快、過低。⑥服藥選擇恰當(dāng)時間。⑦逐步減藥，避免“停藥反跳現(xiàn)象”。如果漏服藥，發(fā)現(xiàn)的同時立即按正常量來服用。提高患者用藥依從性在日歷上記錄每次服用后做好標(biāo)記把吃藥和每天做的事情組成一組，也是很好方法。購買一個標(biāo)有星期的塑料盒，并把藥放進(jìn)去后服用。自我管理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)藥物治療與改變生活習(xí)慣同時進(jìn)行，更加有效，且可以減少藥物的用量觀察藥物副作用急速的低血壓預(yù)防體位性低血壓。有氧運動自我管理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)血壓突然升高的處理

①如果血壓比平時高20mmHg，身體只感不適，沒有其他癥狀出現(xiàn)，可按時吃藥，增加休息，消除誘因如過度緊張、疲勞、激動等。自我管理指導(dǎo)血壓突然升高的處理②如果血壓突然升高，較平時高40-50mmHg，收縮壓＞180mmHg，出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心、嘔吐等癥狀，

應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，取半臥位，口服安定，使病人情緒穩(wěn)定下來自我管理指導(dǎo)

若常服降壓藥者，舌下含服心痛定10mg，

如果5分鐘后血壓仍在較高水平，必要時可重復(fù)服用，10分鐘后復(fù)測血壓。

半小時后，如果血壓仍沒有下降，立即撥打120或醫(yī)院急救電話，去醫(yī)院就診。

如血壓下降，緩解后去醫(yī)院就診。血壓升高的處理自我管理指導(dǎo)高血壓人群護(hù)理措施P1511.一般護(hù)理飲食臥位休息與睡眠活動2.用藥護(hù)理從小劑量開始，逐漸增加，不可自行增減、停藥、突然側(cè)換藥物。3.對癥護(hù)理頭疼頭暈視力模糊惡心嘔吐意識模糊4.預(yù)防心腦血管意外預(yù)防直立性低血壓預(yù)防血壓突然升高

5高血壓急癥的護(hù)理高血壓急癥：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。1）絕對臥床休息，抬高床頭，避免搬動和一切不良刺激2）遵醫(yī)囑給氧并保持呼吸道通暢3）密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化，評估患者有無急性左心衰及顱高壓表現(xiàn)4）遵醫(yī)囑給予速效降壓、脫水、鎮(zhèn)靜劑，并密切觀察療效和副作用5）病情穩(wěn)定后，幫助患者尋找有無誘發(fā)因素，及時送醫(yī)院治療。健康指導(dǎo)1血壓檢測2用藥指導(dǎo)3定期復(fù)查4避免誘因。第二節(jié)冠心病的社區(qū)護(hù)理與管理

冠心病病人的自我預(yù)警信號

冠心病病人的自我預(yù)警信號是：突發(fā)上腹或胸部疼痛、胸悶、心慌、疲乏、氣短、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀。冠心病的危險因素知識解讀：（1）主要致病危險因素：高血壓、高血脂、高血糖、高體重。（2）其他危險因素：性別、增齡、不良生活習(xí)慣、精神和心理壓力、家族性遺傳等。

冠心病高危人群的管理內(nèi)容

當(dāng)冠心病已經(jīng)發(fā)生但還未出現(xiàn)癥狀時，積極采取二級預(yù)防措施以便早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，從而有效地阻止病變的發(fā)展。病人出現(xiàn)預(yù)警信號時應(yīng)及時就診。對高危人群應(yīng)定期進(jìn)行體檢篩查。

冠心病病人的自我護(hù)理內(nèi)容

1）病情發(fā)作時，立即舌下含服硝酸甘油、吸氧、停止活動并臥床休息，若用藥后不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快就醫(yī)。（2）建立良好的生活方式（3）學(xué)會放松技術(shù)，注意勞逸結(jié)合，調(diào)節(jié)緊張情緒，保