超聲診斷學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)超聲診斷檢查準(zhǔn)備通常采用線陣式或凸形探頭，為避免肋骨影響也可采用扇掃探頭。探頭頻率3-3.5MHz，兒童或體形瘦小的成年人可采用5MHz。腎臟一般不需做特殊準(zhǔn)備，如同時檢查輸尿管和膀胱，在檢查前1-2小時喝溫水400-600ml，待膀胱充盈后再行檢查。檢查體位側(cè)臥位：檢查腎臟最合理、最常用體位?；颊呷∽蠡蛴覀?cè)臥位，可做各種切面檢查。經(jīng)腰部作冠狀切面的優(yōu)點有：1，容易探測到腎上極；2，獲得的聲像圖與X-線片（靜脈腎盂造影）方位相同，臨床醫(yī)師易于接受；3，側(cè)腰部腹壁肌肉比較薄，左有脾臟，右有肝臟作為透聲窗，聲像圖最清晰；4，冠狀切面可顯示腎臟最佳彩色多普勒血流圖。檢查體位俯臥位：受檢者俯臥于檢查床上。采用此體位便于檢查腎臟長軸與斷面。缺點：腎上極暴露不充分。仰臥位：取仰臥位后，充分暴露上腹部和腰部，可做腎臟冠狀斷面及臟橫斷面檢查。此體位腎臟橫斷面檢查時，腎血管顯示最清楚。正常腎臟聲像圖縱切面：腎臟呈橢圓或扁圓形，腎被膜呈光滑、清晰的強回聲帶，腎實質(zhì)呈低回聲，中央部分為強回聲，包括集合系統(tǒng)、血管和脂肪組織等。橫切面：于腎門水平呈馬蹄形，腎血管為腎門的標(biāo)志，腎門上下部分腎臟橫切面亦為橢圓形。腎臟測量的正常值：成人長徑9--11cm，寬徑5--6cm，厚徑4--5cm。膀胱解剖膀胱是一空腔器官，在腹膜腔之外，腹膜在膀胱頂部形成返折，依膀胱的充盈程度而上下，膀胱前方為恥骨，后方為直腸、前列腺和精囊。膀胱肌層內(nèi)外為縱行肌纖維，中層為環(huán)行肌纖維（逼尿?。０螂缀湍虻老噙B處稱膀胱頸。該處管腔稱尿道內(nèi)口。雙側(cè)輸尿管開口和尿道內(nèi)口形成膀胱三角區(qū)。膀胱上下動脈來自腹壁下動脈。前列腺解剖前列腺位于膀胱頸下方包繞尿道的前列腺部外形如栗子，尖向下底在上。正常前列腺左右徑4cm，上下徑3cm，前后徑2cm。重約20克，由30—50個腺管集合而成，有15—30條排泄管開口于精阜的兩側(cè)。前列腺帶區(qū)劃分法內(nèi)腺區(qū)：包擴(kuò)尿道周圍組織和移行區(qū)，是增生的好發(fā)部位外腺區(qū)：包括周緣區(qū)和中央?yún)^(qū)，是癌腫的好發(fā)部位。陰囊睪丸解剖陰囊壁由皮膚，肉膜，會陰淺筋膜，提睪肌筋膜，提睪肌，精索內(nèi)筋膜及睪丸鞘膜構(gòu)成。肉膜形成陰囊中隔將陰囊分為左右側(cè)。陰囊內(nèi)有睪丸，副睪及精索睪丸呈橢圓形4×3×2cm,白膜為強回聲,睪丸為中等水平細(xì)點狀回聲.CDFI可見點狀或條形血流信號.副睪為一新月狀結(jié)構(gòu).腎積水聲像圖腎盂、腎盞（集合系統(tǒng)）擴(kuò)張呈無回聲區(qū)，如合并輸尿管上段擴(kuò)張，于腎臟長軸切面可見煙斗型或花朵型無回聲區(qū)。超聲對于腎積水程度的判定不如靜脈腎盂造影，但通過測量腎實質(zhì)厚度，可助判斷腎功能是否受損，當(dāng)腎實質(zhì)厚度<1.0cm時，提示腎功能受損。腎囊腫腎囊腫臨床常見中老年居多，嬰幼兒少見，可能與腎臟退行性病變有關(guān)。分為孤立性和多發(fā)性腎囊腫。囊腫多發(fā)于腎實質(zhì)或近表面處，逐漸長大并向腎外突出，不與腎盂腎盞相通。未受累的腎組織仍可正常。腎囊腫的種類很多，常為多發(fā)性，大小不一。囊壁厚約1-2mm。多囊腎聲像圖成人型：雙腎增大，外形不規(guī)整，呈分葉狀，腎內(nèi)正常結(jié)構(gòu)消失，代之以難以計數(shù)的大小不等的囊性無回聲區(qū)，囊壁常不規(guī)整。部分囊內(nèi)可見鈣化或鈣乳。嬰兒型：少見，超聲常難以顯示腎內(nèi)微小的囊腫，部分圖像類似于腎發(fā)育不全。嬰兒型出現(xiàn)癥狀愈早，預(yù)后愈差，多半在癥狀出現(xiàn)后3個月內(nèi)死亡。腎腫瘤分腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤，90%以上為惡性腫瘤。腎實質(zhì)腫瘤：惡性：成人最常見為腎細(xì)胞癌，兒童為腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤），其他為各種肉瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。良性：錯構(gòu)瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等。腎盂腫瘤：移行上皮細(xì)胞癌約占80%，少數(shù)為鱗狀上皮癌。腎細(xì)胞癌聲像圖早期者腎外形無改變，較大腫瘤則致腎外形失常，局部出現(xiàn)隆起性團(tuán)塊；腫瘤內(nèi)部多呈低回聲，亦可見不均質(zhì)中等回聲型，少數(shù)腫瘤呈囊實性團(tuán)塊。團(tuán)塊邊界多可確定，外形常不規(guī)整。集合系統(tǒng)受擠壓變形。Doppler于團(tuán)塊內(nèi)易于探及動脈血流，部分腫瘤顯示血流豐富。當(dāng)腫瘤侵及腎靜脈及IVC時，可見癌栓。沿淋巴途徑轉(zhuǎn)移時，腎門及腹腔淋巴結(jié)腫大。腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）2--4歲小兒最多見，是兒童最常見的腹部惡性腫瘤之一，常以腹部腫物而就診。約10--15%的病例為雙側(cè)性腎母細(xì)胞瘤。聲像圖：腫瘤體積常較大，直徑可達(dá)10cm以上；腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲，合并出血、液化壞死時可見無回聲區(qū)，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見鈣化強回聲；部分患兒腫瘤可侵及整個腎臟，使之完全失去腎臟形態(tài)。腎錯構(gòu)瘤最常見的腎臟良性腫瘤。聲像圖：腎實質(zhì)內(nèi)圓形結(jié)節(jié)，邊界清晰；內(nèi)部呈均勻致密的強回聲。

Doppler于結(jié)節(jié)內(nèi)難以探及血流腎盂腫瘤超聲對于腎盂腫瘤的檢查不及IVP和CT敏感。聲像圖：集合系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū)，邊界不清，有時腎盂移行細(xì)胞癌回聲較低，酷似腎盂積水，而乳頭狀瘤回聲較強。腎及輸尿管結(jié)石聲像圖腎結(jié)石：集合系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)點狀或團(tuán)狀強回聲團(tuán)，后伴聲影。繼發(fā)腎積水時可見腎盂、腎盞擴(kuò)張。輸尿管結(jié)石：輸尿管管腔內(nèi)探及強回聲團(tuán)，后伴聲影，近端輸尿管擴(kuò)張，常伴同側(cè)腎積水。腎結(jié)核腎結(jié)核在泌尿系統(tǒng)結(jié)核中最常見，85%發(fā)生在一側(cè)腎臟。其主要病理特點是組織破壞、壞死、纖維化和鈣化.Ⅰ型腎盂擴(kuò)張型擴(kuò)張回聲被膜不規(guī)則，腎盂腎盞擴(kuò)張，其內(nèi)為無回聲區(qū)。Ⅱ型干酪空洞型混合回聲被膜不規(guī)則，腎內(nèi)不均勻強回聲區(qū)和囊性無回聲區(qū)，伴有光點。聲像圖分型表現(xiàn)Ⅲ型結(jié)核膿瘍型無回聲型被膜很不規(guī)則，腎內(nèi)可見多個無回聲區(qū)，伴有散在的強光點。Ⅳ型纖維硬化型強回聲型腎完全失去常態(tài)，被膜極不規(guī)則，腎內(nèi)為不均勻強回聲區(qū)。Ⅴ型鈣化型似結(jié)石型被膜不規(guī)則，腎內(nèi)可見多個大小不等強光團(tuán)，后方伴聲影腎先天異常腎缺如腎發(fā)育不全異位腎蹄鐵形腎重復(fù)腎異位腎異位腎是因為腎血管的位置異常，使腎在胚胎發(fā)育過程中不能上升到正常位置，而出現(xiàn)在髂腰部、盆腔或?qū)?cè)，極少數(shù)異位腎穿過橫膈進(jìn)入胸腔。一側(cè)腎區(qū)探測不到腎臟回聲，而在髂腰部、盆腔、橫膈附近或?qū)?cè)腎下方探到腎臟圖象。異位腎常發(fā)育較差，形態(tài)小于正常腎臟，可并發(fā)積水、結(jié)石。蹄鐵型腎（馬蹄腎）

聲像圖顯示腎的位置較低，腎長徑縮小明顯，腎上極或腎下極靠向脊柱，而另一極離脊柱相對較遠(yuǎn)。腹主動脈與下腔靜脈前方可見連接融合的腎實質(zhì)回聲，其內(nèi)部回聲強度與腎實質(zhì)回聲相同。腎竇回聲與腎的軸向一致，向內(nèi)側(cè)靠攏?！癝”型腎：兩側(cè)腎臟位置高低相差懸殊，通常一側(cè)腎高度正常，而另一側(cè)位于盆腔。兩側(cè)腎連接融合的聲像圖與蹄鐵型腎相同。膀胱腫瘤膀胱腫瘤分為兩類：上皮細(xì)胞性腫瘤；非上皮性腫瘤。癥狀主要是血尿、尿頻、尿急、尿疼和排尿困難等癥狀。其中血尿是最常見的癥狀，多數(shù)患者可在疾病早期既出現(xiàn)此癥狀；當(dāng)膀胱腫瘤伴有感染時才出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。聲像圖表現(xiàn)膀胱腫瘤有向膀胱內(nèi)突出生長和向膀胱壁浸潤生長兩種生長方式。乳頭狀瘤、分化良好的移行上皮乳頭狀癌，瘤體向膀胱腔突出。在膀胱腔內(nèi)可見到菜花樣或乳頭狀腫瘤，膀胱壁回聲連續(xù)性好，肌層回聲清晰，未受破壞。腫瘤內(nèi)部呈較強的點狀回聲，較大的腫瘤或發(fā)生在前壁的腫瘤，內(nèi)部回聲一般較低。聲像圖表現(xiàn)分化不良的乳頭狀癌基底寬廣，部分腫瘤向膀胱內(nèi)生長另一部分向膀胱壁浸潤生長，侵犯肌