乳房腫瘤1.乳房纖維腺瘤(Fibroadenoma)

高發(fā)年齡是20～25歲青年女性病因：小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高20～25歲青年女性雌激素的過(guò)度刺激1.乳房纖維腺瘤(Fibroadenoma)

臨床表現(xiàn)無(wú)痛性單發(fā)腫塊，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動(dòng)。腫塊增大緩慢，月經(jīng)周期對(duì)腫塊的大小并無(wú)影響。腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大1.乳房纖維腺瘤(Fibroadenoma)

手術(shù)切除是治療纖維腺瘤唯一有效的方法應(yīng)將腫瘤連同其包膜整塊切除送病理檢查，以排除惡性病變的可能。2.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

(Intraductalpapilloma)臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，40～50歲為多無(wú)自覺(jué)癥狀，偶可觸及的腫物，常因乳頭溢液污染內(nèi)衣，呈血性、暗棕色或黃色液體。2.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

(Intraductalpapilloma)治療：手術(shù)為主對(duì)單發(fā)的乳管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)切除病變的乳管系統(tǒng)常規(guī)進(jìn)行病理檢查3.乳房肉瘤(breastsarcoma)較少見(jiàn)的惡性腫瘤，包括中胚葉結(jié)締組織來(lái)源的間質(zhì)肉瘤纖維肉瘤血管肉瘤淋巴肉瘤等。分葉狀腫瘤較為常見(jiàn)，可分為良性、交界性及惡性。3.乳房肉瘤(breastsarcoma)臨床表現(xiàn)乳房腫塊，體積可較大有明顯境界，皮膚表面可見(jiàn)擴(kuò)張靜脈。多數(shù)情況下腫塊移動(dòng)度好。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肺、縱隔和骨轉(zhuǎn)移為主。3.乳房肉瘤(breastsarcoma)治療外科手術(shù)切除常規(guī)病理檢查放療或化療的效果尚難評(píng)價(jià)4.乳腺癌(BreastCancer)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位。4.乳腺癌(BreastCancer)病因年齡及雌酮、雌二醇升高月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡一級(jí)親屬中有乳腺癌病史營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、脂肪飲食、環(huán)境因素及生活方式4.乳腺癌(BreastCancer)病理類型

非浸潤(rùn)性癌導(dǎo)管內(nèi)癌小葉原位癌乳頭濕疹樣乳腺癌（未伴發(fā)浸潤(rùn)）浸潤(rùn)性癌特殊類型非特殊類型乳頭狀癌髓樣癌小管癌腺樣囊性癌粘液腺癌大汗腺樣癌鱗狀細(xì)胞癌浸潤(rùn)性小葉癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌硬癌髓樣癌（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）單純癌腺癌其他罕見(jiàn)癌4.乳腺癌(BreastCancer)轉(zhuǎn)移途徑1.局部擴(kuò)展2.淋巴轉(zhuǎn)移

（1）同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，鎖骨下淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)。（2）胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)3.血運(yùn)轉(zhuǎn)移

早期乳腺癌已有血運(yùn)轉(zhuǎn)移。最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為骨、肺

、肝。4.乳腺癌(BreastCancer)臨床表現(xiàn)

（早期表現(xiàn)）乳房出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊腫塊質(zhì)硬，表面不光滑邊界不清，移動(dòng)度差。鄰近乳頭或乳暈的癌腫：乳頭扁平、回縮、凹陷。4.乳腺癌(BreastCancer)隨著腫瘤增大，累及Cooper韌帶：“酒窩征”。癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“桔皮樣”改變。4.乳腺癌(BreastCancer)臨床表現(xiàn)

（晚期表現(xiàn)）侵入胸筋膜、胸肌，以至癌塊固定于胸壁而不易推動(dòng)。侵入皮膚，現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，彼此融合。有時(shí)皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無(wú)痛、可被推動(dòng)；有時(shí)會(huì)融合成團(tuán)。乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

特殊形式乳腺癌濕疹樣乳腺癌（Paget’sdisease）炎性乳癌：乳房紅、腫、增大，無(wú)腫塊4.乳腺癌(BreastCancer)診斷體格檢查影像學(xué)評(píng)估：B超，鉬靶，MRI術(shù)前穿刺病理活檢4.乳腺癌(BreastCancer)乳腺癌彩超及鉬靶B超鉬靶4.乳腺癌(BreastCancer)國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（區(qū)域淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）分期法：T0：原發(fā)癌瘤未查出。Tis：原位癌（非浸潤(rùn)性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌）。T1：癌瘤長(zhǎng)徑≤2cm。T2：癌瘤長(zhǎng)徑>2cm，≤5cm。T3：癌瘤長(zhǎng)徑>5cm。T4：癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌），炎性乳腺癌亦屬之。N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)。N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4.乳腺癌(BreastCancer)根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳腺癌分為以下各期：0期：TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期：包括M1的任何TN。4.乳腺癌(BreastCancer)分子生物學(xué)研究表明乳腺癌是異質(zhì)性疾病，存在不同的分子亞型，且分子分型與臨床預(yù)后密切相關(guān)。目前國(guó)際上采用4種標(biāo)記物（ER,PR,HER-2和Ki-67）進(jìn)行近似的乳腺癌分子分型4.乳腺癌(BreastCancer)治療以手術(shù)為主的綜合治療4.乳腺癌(BreastCancer)外科治療乳房手術(shù)腋窩手術(shù)4.乳腺癌(BreastCancer)乳房手術(shù)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)(Lumpectomy)

乳腺癌根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)(Radicalmastectomy

orextensiveradicalmastectomy)乳腺癌改良根治術(shù)(Modifiedradicalmastectomy)

全乳房切除術(shù)(Totalmastectomy)

腋窩手術(shù)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（Sentinellymphnodebiopsy）

腋淋巴結(jié)清掃術(shù)（Axillarylymphnodedissection）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)保乳手術(shù)適合于大多數(shù)Ⅰ、Ⅱ期患者保乳手術(shù)與改良根治術(shù)有相似的生存率確保標(biāo)本邊緣陰性術(shù)后放療，增量患者乳房最好能有足夠體積避免術(shù)后美容效果不佳保乳手術(shù)的切口設(shè)計(jì)，切除方式和切口關(guān)閉方式保乳手術(shù)的切除的腫物標(biāo)本需進(jìn)行病理學(xué)評(píng)估以確保切緣無(wú)腫瘤細(xì)胞殘留保乳手術(shù)的切除的腫物標(biāo)本需進(jìn)行病理學(xué)評(píng)估以確保切緣無(wú)腫瘤細(xì)胞殘留乳腺癌改良根治術(shù)切口乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)

（Sentinellymphnodebiopsy）

適應(yīng)征臨床腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者定義前哨淋巴結(jié)是指接受乳腺癌病灶引流的第一枚(站)淋巴結(jié)，可采用示蹤劑顯示后切除活檢。根據(jù)前哨淋巴結(jié)的病理結(jié)果預(yù)測(cè)腋淋巴結(jié)是否有腫瘤轉(zhuǎn)移，對(duì)前哨淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者可不作腋淋巴結(jié)清掃。腋淋巴結(jié)清掃術(shù)

（Axillarylymphnodedissection）適應(yīng)征臨床腋淋巴結(jié)陽(yáng)性的乳腺癌患者臨床腋淋巴結(jié)陰性但前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者范圍包括I、II組腋淋巴結(jié)。腋淋巴結(jié)清掃術(shù)（Axillarylymphnodedissection）綜合治療化學(xué)藥物治療(chemotherapy)乳腺癌是全身系統(tǒng)性疾病，術(shù)后需進(jìn)行全身輔助化療以殺滅手術(shù)體內(nèi)殘余的腫瘤細(xì)胞。常用的有CAF方案（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）。對(duì)腫瘤分化差、分期晚的病例可應(yīng)用TAC方案（多西紫杉醇、阿霉素、環(huán)磷酰胺）。另有CMF方案（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）現(xiàn)已很少使用。

綜合治療化學(xué)藥物治療(chemotherapy)乳腺癌是全身系統(tǒng)性疾病，術(shù)后需進(jìn)行全身輔助化療以殺滅手術(shù)體內(nèi)殘余的腫瘤細(xì)胞。術(shù)前化療又稱新輔助化療，多用于局部晚期的病例，目的在于：1）縮小腫瘤，提高手術(shù)成功機(jī)會(huì)。2）探測(cè)腫瘤對(duì)藥物的敏感性。綜合治療內(nèi)分泌治療(Endocrinetherapy)激素依賴性腫瘤：

雌激素受體（ER）含量高，對(duì)內(nèi)分泌治療有效。激素非依賴性腫瘤：

ER含量低