炎癥性腸病

Inflammatory

BowelDisease

（IBD）

湖北民族學(xué)院從屬民大醫(yī)院

消化內(nèi)科

譚家武

1可編輯課件PPT第1頁發(fā)病率升高是多發(fā)病，常見病病人文化背景越來越受重視背景2可編輯課件PPT第2頁3可編輯課件PPT第3頁掌握：1.炎癥性腸病診斷重點及鑒別診斷。2.炎癥性腸病治療標(biāo)準(zhǔn)。熟悉：炎癥性腸病臨床體現(xiàn)、輔助檢查及常用治療藥品。理解：炎癥性腸病病因與發(fā)病機制。教學(xué)大綱要求4可編輯課件PPT第4頁廣義炎癥性腸?。菏且阅c道炎癥為主要體現(xiàn)不一樣疾病總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、本身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等狹義上炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病概念5可編輯課件PPT第5頁IBD是一類多種病因引發(fā)、異常免疫介導(dǎo)腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥。包括：潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecoltitis,UC）和克羅恩病(crohn’sdisease,CD）狹義炎癥性腸病定義6可編輯課件PPT第6頁1.發(fā)病率有，顯著地域差異及種族差異：北美、北歐>亞洲；白人>黑人；猶太人>非猶太人2.發(fā)病率連續(xù)增高，發(fā)病年紀(jì)多在15—25歲流行病學(xué)7可編輯課件PPT第7頁本病病因不明，發(fā)病機制不清主要包括環(huán)境原因遺傳原因感染原因免疫原因心理原因病因與發(fā)病機制8可編輯課件PPT第8頁發(fā)達(dá)國家發(fā)病率連續(xù)增高我國發(fā)病率也連續(xù)增高快餐食品增加CD，UC發(fā)病率。另過敏食物也許加重腸道反應(yīng)吸煙與CD惡化有關(guān)，對UC也許有保護(hù)作用克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎環(huán)境原因9可編輯課件PPT第9頁人種與移民患者一級親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高已發(fā)覺NOD2/CARD15基因突變肯定與CD有關(guān)，該基因普遍存在于白種人，亞洲人無此基因突變多對等位基因共同作用遺傳原因10可編輯課件PPT第10頁臨床癥狀與感染性腸病有相同之處長期摸索無陽性成果發(fā)覺幾個關(guān)注點CD與副結(jié)核分支桿菌，麻疹病毒關(guān)系腸道菌群，動物模型在無菌環(huán)境下無炎癥反應(yīng)多數(shù)學(xué)者以為細(xì)菌感染也許為其促發(fā)原因感染原因11可編輯課件PPT第11頁CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）UC↑T淋巴細(xì)胞

Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)CD↑↑Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)UC↑↑免疫因子、介質(zhì):調(diào)整性細(xì)胞因子IL-2

免疫抑制性細(xì)胞因子IL-10

促炎癥細(xì)胞因子等IL-6免疫原因12可編輯課件PPT第12頁精神抑郁和焦慮，對本病發(fā)生與復(fù)發(fā)也許有一定影響。以為精神原因能夠是本病發(fā)作誘因，也能夠是本病反復(fù)發(fā)作繼發(fā)性體現(xiàn)精神原因13可編輯課件PPT第13頁遺傳易感者環(huán)境原因腸道免疫和非免疫系統(tǒng)啟動免疫反應(yīng)和炎癥臨床癥狀感染原因NOD2/CARD15腸道菌叢參與病理及病生變化并發(fā)癥外因內(nèi)因互相作用成果IBD發(fā)病機制14可編輯課件PPT第14頁UC和CD發(fā)病機制不一樣特性15可編輯課件PPT第15頁潰瘍性結(jié)腸炎

Ulcerativecoltitis,UC

16可編輯課件PPT第16頁

是一種病因不明慢性非特異性直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層范圍多自直腸開始逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性、彌漫性分布臨床主要體現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便，腸外體現(xiàn)和不一樣程度全身癥狀有關(guān)潰結(jié)重點17可編輯課件PPT第17頁

充血、水腫、點狀出血隱窩膿腫（小凹陷，腺口）復(fù)發(fā)淺潰瘍愈合大片壞死增生性息肉（假息肉）穿孔畸形癌變病理特點重點18可編輯課件PPT第18頁19可編輯課件PPT第19頁起病多數(shù)遲緩，少數(shù)急性起病，偶見爆發(fā)起病病程呈慢性通過，發(fā)作期與緩和期交替，少數(shù)連續(xù)并逐漸加重誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等臨床體現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)臨床體現(xiàn)——起病情況20可編輯課件PPT第20頁臨床體現(xiàn)消化系統(tǒng)體現(xiàn)腹瀉腹痛糞便——量少，可見粘液、膿血里急后重——有大便次數(shù)——較多體重減輕——少見腹痛——下腹或左下腹或結(jié)腸部位,陣發(fā)性絞痛（痙攣性）輕~中度；進(jìn)食加重，便后緩和;其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐21可編輯課件PPT第21頁

輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊重型和爆發(fā)型者：顯著壓痛和鼓腸中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥時可出現(xiàn)腹膜炎體征22可編輯課件PPT第22頁緩和期：活動期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者高熱，心率增快重癥或病情連續(xù)活動者:衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等全身體現(xiàn)23可編輯課件PPT第23頁外周關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病鞏膜外層炎口腔復(fù)發(fā)性潰瘍腸外體現(xiàn)24可編輯課件PPT第24頁臨床分型標(biāo)準(zhǔn)按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性連續(xù)型急性爆發(fā)型輕型<4中型重型>6直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎活動期緩和期完整診斷須綜合以上四種分型倒灌性結(jié)腸炎重點25可編輯課件PPT第25頁Truelove和Witts臨床分型標(biāo)準(zhǔn)輕型:腹瀉＜4次/天,不含或僅含少許血液,

無全身體現(xiàn),ESR正常中型:介于輕型和重型之間,腹瀉＞4次/天,

伴有輕度全身癥狀重型:腹瀉＞6次/天,顯著血便和粘液膿血便,

全身體現(xiàn)顯著,T＞37.7℃連續(xù)2天以上,P＞90次/分,Hb≤75g/L,ESR＞30mm/h,ALB＜30g/L,體重短期那顯著下降

26可編輯課件PPT第26頁并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸直腸結(jié)腸癌變其他并發(fā)癥27可編輯課件PPT第27頁試驗室檢查血液檢查HbWBC

ESRCRP活動期標(biāo)志糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細(xì)胞重點：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次，目：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等）28可編輯課件PPT第28頁29可編輯課件PPT第29頁本身抗體檢測

特異性抗體特異性

UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）

CDASCA56％～92％（抗釀酒酵母抗體）試驗室檢查30可編輯課件PPT第30頁影像學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢查：診斷和鑒別診斷最主要伎倆特性性病變粘膜上多發(fā)性淺潰瘍粘膜粗糙，細(xì)顆粒狀，血管含糊，質(zhì)脆易出血出血假息肉重點31可編輯課件PPT第31頁細(xì)顆粒樣變化多發(fā)性糜爛和潰瘍32可編輯課件PPT第32頁早期粘膜充血，糜爛。直腸33可編輯課件PPT第33頁早期（輕度）潰結(jié)直腸34可編輯課件PPT第34頁中度潰結(jié)直腸35可編輯課件PPT第35頁潰結(jié)乙狀結(jié)腸，中度36可編輯課件PPT第36頁潰結(jié)降結(jié)腸，中重度37可編輯課件PPT第37頁不規(guī)則潰瘍

地圖狀潰瘍殘余小顆粒38可編輯課件PPT第38頁不規(guī)則潰瘍伴息肉樣增生39可編輯課件PPT第39頁緩和期褪色息肉病樣變化荒廢樹枝狀40可編輯課件PPT第40頁黏膜橋疤痕41可編輯課件PPT第41頁爆發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡體現(xiàn)

不規(guī)則潰瘍42可編輯課件PPT第42頁X線鋇劑灌腸影像學(xué)檢查多發(fā)性淺潰瘍:管壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀,

小龕影或條狀圓形存鋇區(qū)或卵圓形充盈缺損粘膜粗亂，細(xì)顆粒狀變化結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細(xì)，呈鉛管狀重型或爆發(fā)型不宜作鋇劑灌腸重點43可編輯課件PPT第43頁Forcomparisonax-rayofanormalcolonlistshownhere.Peristalticmovementsandhaustraeareprominent.44可編輯課件PPT第44頁Severeulcerativecolitis

Figure4-6.Radiographicappearanceofsevereulcerativecolitis.Thissingle-contrastbariumenemademonstratesthetypicalraggedandulcerativeappearanceofthemucosainactiveulcerativecolitis.Characteristiccollar-buttonorunderminingulcersareseen.Ingeneral,bariumenemaandcolonoscopyshouldbeavoidedinfulminantulcerativecolitisbecauseofthepossibilityofprecipitatingtoxicmegacolon.

45可編輯課件PPT第45頁46可編輯課件PPT第46頁Chroniculcerativecolitis

Figure4-7.Radiographicappearanceofchroniculcerativecolitis.Long-standingchroniculcerativecolitis,asshowninthissingle-contrastbariumenema,ischaracterizedbyshorteningandstraighteningofthecolonwithlossofhaustrations,resultingintheappearanceofafeaturelesstube.Noulcerationsareseen.

47可編輯課件PPT第47頁結(jié)腸鏡檢查3項之一或病理隱窩膿腫鋇劑灌腸檢查3項之一典型臨床體現(xiàn)不典型臨床體現(xiàn)典型內(nèi)鏡或鋇灌典型臨床體現(xiàn)或典型既往史無典型內(nèi)鏡或鋇灌++++診斷疑診診斷標(biāo)準(zhǔn)重點48可編輯課件PPT第48頁輕度中度重度大便（次/日）<44-6>6(血便)脈搏（次/分）<90<100>100血細(xì)胞比容（%）正常30-40<30體重下降（%）無<10>30體溫（℃）正常<37.5>37.5ESR(mm/h)<2020-30>30白蛋白（g/L）正常30-35<30潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重度評定49可編輯課件PPT第49頁初發(fā)型難診斷典型內(nèi)鏡及鋇灌出現(xiàn)時間晚，典型病理更少見需排除疾病很多完整診斷應(yīng)包括臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍及疾病分期診斷難點50可編輯課件PPT第50頁排除：特異性結(jié)腸炎A

其他非特異性結(jié)腸炎B

非炎癥性結(jié)腸病C臨床診斷前三排除ABC51可編輯課件PPT第51頁細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾血吸蟲病腸結(jié)核霉菌性結(jié)腸炎厭氧菌性結(jié)腸炎藥品、放療引發(fā)結(jié)腸炎等A52可編輯課件PPT第52頁克羅恩?。ㄒ姾螅┤毖越Y(jié)腸炎腫瘤有關(guān)性結(jié)腸炎（白血病、惡組等）膠原性腸炎B53可編輯課件PPT第53頁UC結(jié)腸CD癥狀膿血便多見膿血便少見病變分布連續(xù)節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)少見腸腔狹窄少見，中心性多見，偏心性潰瘍及粘膜潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍，粘膜呈卵石樣，病變間粘膜正常組織病理固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩構(gòu)造顯著異常、杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍、非干酪性肉芽腫、粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集UC與結(jié)腸CD鑒別54可編輯課件PPT第54頁腫瘤息肉憩室痔C腫瘤息肉憩室痔55可編輯課件PPT第55頁內(nèi)科治療目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)治療目標(biāo)：控制急性發(fā)作，粘膜愈合，維持緩和，減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)：分級、分期、分段標(biāo)準(zhǔn)：綜合治療及個體化重點56可編輯課件PPT第56頁治療一般治療強調(diào)休息,營養(yǎng),飲食腹痛,腹瀉對癥治療抗生素應(yīng)用指征57可編輯課件PPT第57頁常用治療IBD藥品水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素免疫調(diào)整劑抗生素生物制品腸道益生菌制劑中藥58可編輯課件PPT第58頁水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶5-ASA磺胺吡啶結(jié)腸細(xì)菌柳氮磺胺吡啶(SASP)5-氨基水楊酸(5-ASA)作用機理抑制前列腺素及白三烯合成自由基清除免疫抑制作用抑制白細(xì)胞粘附與功能抑制細(xì)胞因子合成59可編輯課件PPT第59頁適應(yīng)癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩和者用藥辦法:SASP

4g/d,分4次口服;3~4周癥狀緩和后減量使用3~4周維持量2g/d,維持2-3年副作用:劑量有關(guān)副作用：胃腸道反應(yīng)，男性不育;

過敏反應(yīng)：皮疹，再障，本身免疫性溶血等水楊酸制劑艾迪莎（Itisa) 治療量3-4克/日，維持量1.5-3克/日60可編輯課件PPT第60頁糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥:對急性期發(fā)作有較好效果;適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳輕中型患者用藥辦法:一般予強松40mg/d,

重癥予地塞米松10mg靜脈點滴7~14天,強松/甲基甲松龍氫化可松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)61可編輯課件PPT第61頁免疫抑制劑硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）6-巰基嘌呤（6-MP）（1-1.5mg/kg/d)環(huán)孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（MTX）（25mg/w）可適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚮顒有圆±?2可編輯課件PPT第62頁及時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，病情重者禁食、腸外營養(yǎng)對腹痛、腹瀉，慎用止瀉藥，重者禁用抗生素，一般不用，重者有繼發(fā)感染者積極用對癥治療63可編輯課件PPT第63頁1.活動期應(yīng)充足休息，避免心理壓力過大2.急性活動期，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)、易消化少渣飲食，忌酒、辛辣食物3.不要私自停藥，服藥期長患者教育64可編輯課件PPT第64頁手術(shù)治療緊急手術(shù)指征:并發(fā)大出血,穿孔,

中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效擇期手術(shù):癌變,內(nèi)科治療無效65可編輯課件PPT第65頁預(yù)后反復(fù)發(fā)作，緩和長短慢性連續(xù)活動一次發(fā)作即停重癥及爆發(fā)性預(yù)后差癌變危險，定期查腸鏡66可編輯課件PPT第66頁

本病主要發(fā)生原因：本身免疫與遺傳等本病主要累及部位：直腸乙狀結(jié)腸粘膜本病主要癥狀：結(jié)腸性腹瀉及痙攣性腹痛本病主要并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、出血、癌變及假性息肉本病主要診斷辦法：臨床體現(xiàn)和檢查成果及排除其他疾病本病主要治療：一般治療、SASP、激素、免疫抑制劑、手術(shù)激素及藥品灌腸

潰結(jié)（UC）小結(jié)

67可編輯課件PPT第67頁

克羅恩病

CrohnˊsDisease

68可編輯課件PPT第68頁

是一種慢性炎性肉芽腫性疾病炎癥累及管壁全層病變可累及胃腸道各部位，以末段回腸及鄰近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性、非對稱性分布臨床主要體現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變，腸外體現(xiàn)和不一樣程度全身癥狀有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。15～30歲多見，歐美多見有關(guān)CD重點69可編輯課件PPT第69頁

部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回腸（30cm以內(nèi)）最為常見，其次為右側(cè)結(jié)腸，病變位于腸管系膜側(cè)，對側(cè)正常，跳躍分布。

病變體現(xiàn)：原發(fā)病變：非干酪樣肉芽腫，位于粘膜下層，可向粘膜及漿膜層發(fā)展。病理學(xué)

70可編輯課件PPT第70頁纖維組織（后期）腸粘膜呈鋪路石樣變化替代

肉芽縱行裂隙樣變化腫腸壁、系膜增厚漿膜炎癥與周圍粘連淋巴結(jié)腫大粘連腸腔狹窄、不全梗阻腹腔膿腫（內(nèi)外）克羅恩病病理過程

重點71可編輯課件PPT第71頁72可編輯課件PPT第72頁（一）局部體現(xiàn)腹痛腹瀉腹塊臨床體現(xiàn)（二）全身體現(xiàn)發(fā)熱營養(yǎng)障礙腸外體現(xiàn)73可編輯課件PPT第73頁腹痛：臍周或右下腹腹瀉：小腸性腹瀉，量常多、爛或稀薄，可含脂肪，臭，粘液少大便次數(shù)2～10次/日里急后重?zé)o腹塊：粘連，增生

消化道癥狀74可編輯課件PPT第74頁發(fā)熱活動時體重減輕常見水電解質(zhì)紊亂長期腹瀉全身癥狀75可編輯課件PPT第75頁杵狀指關(guān)節(jié)炎虹膜睫狀體炎葡萄膜炎結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病口腔黏膜潰瘍腸外體現(xiàn)小膽管周圍炎硬化性膽管炎慢性肝炎淀粉樣變性血栓栓塞性疾病76可編輯課件PPT第76頁常見腸梗阻瘺管膿腫

并發(fā)癥其他急性穿孔大量出血中毒性巨結(jié)腸少見癌變稍低于潰瘍性結(jié)腸炎77可編輯課件PPT第77頁1.臨床類型：非狹窄非穿通型（B1）、狹窄型（B2）、穿透型（B3）及伴有肛周病變（P）2.病變部位：回腸末段（L1）、結(jié)腸（L2）、回結(jié)腸（L3）、上消化道（L4）3.嚴(yán)重程度：輕、中、重臨床分型78可編輯課件PPT第78頁一“有”：可有脂肪球，蘇丹III染色（＋）

OB（＋）一“無”：無病原微生物試驗室檢查Hb↓活動期WBC↑ESR↑血清白蛋白↓79可編輯課件PPT第79頁病變粘膜充血、口瘡樣潰瘍“卵石樣”隆起，縱形裂隙樣潰瘍病變跳躍性分布，病變位系膜側(cè)，對側(cè)正?；顧z：可發(fā)覺“非干酪樣肉芽腫”

結(jié)腸鏡檢查重點80可編輯課件PPT第80頁Crohn病內(nèi)鏡下體現(xiàn)口瘡樣潰瘍81可編輯課件PPT第81頁單發(fā)縱行潰瘍多發(fā)縱行潰瘍82可編輯課件PPT第82頁

鋪路石樣變化83可編輯課件PPT第83頁假性息肉84可編輯課件PPT第84頁回盲部85可編輯課件PPT第85頁橫結(jié)腸86可編輯課件PPT第86頁（1）病變呈節(jié)段性、跳躍性分布（2）卵石樣充盈缺損（3）線樣征：StringSign

特性：回腸未端狹窄，腸壁僵硬，皺襞消失，呈一細(xì)條狀陰影（4）可有瘺管、腸梗阻等征象

X線檢查重點87可編輯課件PPT第87頁克羅恩病X線體現(xiàn)88可編輯課件PPT第88頁

診斷困難，誤診率高，排他性診斷

Crohn病主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。必需排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤克羅恩病診斷89可編輯課件PPT第89頁①非連續(xù)性腸道病變②腸黏膜呈鋪路卵石樣體現(xiàn)或有縱行潰瘍③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫⑤裂溝或瘺管⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診；④加上①②③中兩項，也可確診克羅恩病WHO標(biāo)準(zhǔn)重點90可編輯課件PPT第90頁臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)典型臨床體現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。阿弗他口炎偶見。有時腹部可出現(xiàn)對應(yīng)部位炎性腫塊?？砂橛心c梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥?？砂橛谢虿话橛邢到y(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等X線體現(xiàn)：有胃腸道炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。CT可顯示腸壁增厚腸襻，盆腔或腹腔膿腫內(nèi)鏡檢查：可見到跳躍式分布縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集具有1為臨床可疑，若同步具有1和2或3，臨床可擬診為本病太原標(biāo)準(zhǔn)：太原標(biāo)準(zhǔn)分為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)91可編輯課件PPT第91頁1、腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死2、鏡下特點①節(jié)段性病變，全壁炎；②裂隙狀潰瘍；③黏膜下層高度增寬(水腫，淋巴管、血管擴(kuò)張，纖維組織、淋巴組織增生等所致)；④淋巴細(xì)胞聚集；⑤結(jié)節(jié)病樣肉芽腫確診：具有1和2項下任何四點可疑：基本具有病理診斷條件但無腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本病理檢查成果病理診斷標(biāo)準(zhǔn)92可編輯課件PPT第92頁急性闌尾炎腸結(jié)核腸道淋巴瘤腸癌潰瘍性結(jié)腸炎其他腸道感染性疾病克羅恩病鑒別診斷重點93可編輯課件PPT第93頁Crohn病與腸結(jié)核鑒別

臨床鑒別

Crohn病腸結(jié)核腸外結(jié)核灶多無可有腹壁或器官膿腫可有多無肛門直腸病變可有無活動性便血可有少見腸瘺可有少見腸穿孔可有少見PPD皮試－＋血ADA活性升高無可有糞、尿查抗酸桿菌多陰性可有陽性術(shù)后復(fù)發(fā)率較高較低抗結(jié)核治療無效療效較好94可編輯課件PPT第94頁病理鑒別

Crohn病

腸結(jié)核裂隙狀潰瘍多見少見淋巴細(xì)胞聚集常見可見黏膜下層增寬常見可有淋巴管、血管擴(kuò)張常見可有黏膜下層閉鎖少見可有肌層破壞少見可有淋巴結(jié)或腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫無常見95可編輯課件PPT第95頁UC與CD鑒別項目結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉,少膿血便膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變呈連續(xù)性分布直腸受累少見絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見,偏心性少見,中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡體現(xiàn)縱行或匍行潰瘍,周圍粘膜正常或鵝卵石樣變化潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加病理變化節(jié)段性全壁炎,裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫病變主要在粘膜層,有淺潰瘍隱窩膿腫,杯狀細(xì)胞減少重點96可編輯課件PPT第96頁內(nèi)科治療目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：控制發(fā)作、維持緩和、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)：對癥及支持綜合治療、強調(diào)個體化重點克羅恩病治療97可編輯課件PPT第97頁

一般治療：對癥支持治療（1）活動期，限制活動（2）飲食：“三”高“兩”低“三”高：高糖、高蛋白、高維生素“兩”低：低脂、低渣（3）靜脈高營養(yǎng)：輸血、氨基酸、脂肪乳劑等（4）對癥治療：止瀉、止痛(5)戒煙

克羅恩病治療98可編輯課件PPT第98頁

（1）SASP：仍然是首選藥品，尤其是病變位結(jié)腸者，辦法同潰瘍性結(jié)腸炎（2）5-ASA：主要在小腸吸取，療效較好（3）激素：Corticosteroids

指征：經(jīng)SASP治療2周無效者病情重，有腸外體現(xiàn)者注意：能緩和病情，不能預(yù)防復(fù)發(fā)藥品治療99可編輯課件PPT第99頁1.用藥前排除結(jié)核與腹腔膿腫等感染2.初始劑量要足3.減量要慢4.可出現(xiàn)激素依賴，應(yīng)加用免疫抑制劑5.長期使用激素應(yīng)賠償鈣劑及維生素D糖皮質(zhì)激素使用注意事項100可編輯課件PPT第100頁（4）硫唑嘌呤及6-巰基嘌呤：療效不愿定，用于不適合激素治療者，或與激素適用以減少激素用量（5）環(huán)孢霉素A：CyclosprineA

對瘺管愈合較為有效（6）抗生素：甲硝哇：有部分療效（7）單抗：英夫利昔（類克）--希望所在（感染為禁忌癥）101可編輯課件PPT第101頁多數(shù)病人因并發(fā)癥而手術(shù)治療，但復(fù)發(fā)率高手術(shù)僅限于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制大量出血手術(shù)治療

102可編輯課件PPT第102頁本病主要累及部位：未端回腸及右側(cè)結(jié)腸本病主要癥狀：腹痛、腹瀉、發(fā)熱本病主要并發(fā)癥：腸梗阻、瘺、膿腫本病主要診斷辦法：臨床體現(xiàn)、排除其他疾病本病主要治療藥品：SASP，英夫利昔單抗CD小結(jié)103可編輯課件PPT第103頁Whatdoesthedevelopmentofulcerativecolitisassociatewith？

RemainunknownImmunologicalresponseHeredityWheredoesthediseaseoftenaffect？

RectumandsigmoidmucosaWhatarethemainclinicalmanifestationofthedisease？

Localmanifestation：Colonicdiarrhea