鎮(zhèn)靜催眠藥的不良反應及戒斷綜合癥的預防

現(xiàn)在，我們處于一個競爭激烈的時代。由于缺乏精神和心理能力，一些人容易出現(xiàn)失眠和焦慮等癥狀。失眠已不再是老年人的“專利”,人們對鎮(zhèn)靜催眠藥的使用率不斷增加,這必然會帶來不合理的用藥現(xiàn)象,且易導致藥物的濫用。近年來,隨著用量和用戶的增加,人們對它的不良反應和“戒斷綜合癥”的認識逐漸加深,限制性使用該類藥物的呼聲也越來越高。本人從事精神藥品管理工作多年,現(xiàn)就有關鎮(zhèn)靜催眠藥濫用的預防試以論述。1靜催睡眠藥的分類催眠藥(Hypnotics)是使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,引起近似生理睡眠的藥物;鎮(zhèn)靜藥(Secatives)僅輕度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),使興奮不安的病人安靜,兩藥沒有本質的醫(yī)別,只有量的差異。小劑量鎮(zhèn)靜,中劑量催眠,大劑量產(chǎn)生抗驚厥、麻醉效應[l]。按其化學結構,鎮(zhèn)靜催眠藥可分為七類:⑴巴比妥類,包括各種超短效、短效、中效及長效的巴比妥類藥物;⑵醛類,例如水合氯醛、副醛;⑶苯二氮類(Benzodiazepines),如地西泮(安定)、氟西泮、硝西泮;⑷氨基甲酸酯類,如甲丙氨酯(安寧);⑸哌啶酮類,格魯米特(導眠能);⑹溴化物類,如溴化鉀、溴化鈉等;⑺其他,環(huán)吡咯酮類(佐匹克隆)和咪唑并吡啶類(唑吡坦)等。其中苯二氮類自60年代問世以來,以其治療失眠癥療效佳,緩解焦慮效能確實,目前已取代其他藥物而成為臨床鎮(zhèn)靜催眠藥的首選藥物。不良反應多出現(xiàn)在長期連續(xù)用藥的人群中,以瞌睡頭暈最常見,易形成依賴,如影響學習記憶,表情淡漠,嚴重者出現(xiàn)精神錯亂,情緒障礙,停藥后出現(xiàn)反跳性失眠、煩躁等戒斷癥狀。鎮(zhèn)靜催眠藥的依賴,導致該類藥物濫用問題逐漸加重,已構成全球性藥物濫用問題的一個重要組成部分。由于該類藥品種類多,易獲得,其危害性已超過阿片類。2不為患者藥物的濫用失眠是臨床常見癥狀,據(jù)調(diào)查,在一般人群中的有5%～15%的人患有睡眠障礙,老年人尤為多患此癥。而鎮(zhèn)靜催眠藥是治療失眠的主要手段,有研究表明60歲以上的人長期服用此藥的人數(shù)隨年齡增加而上升,因此老年人是使用此藥的主要群體,并且有些患者不是依據(jù)疾病的需要而是受社會群體的影響去求購藥品,得到藥后漫無邊際的亂用。此外,一些醫(yī)生處理失眠癥比較隨便,往往依患者需要而開方,使鎮(zhèn)靜催眠藥的消費方式掌握在患者手中,促使了藥物濫用傾向的增加。隨著社會競爭的日益激烈,人們的精神壓力日益加大,使越來越多的人特別是社會的中流砥柱,家庭的主力軍———中青年求助于鎮(zhèn)靜催眠藥來調(diào)節(jié)情緒,舒緩壓力及解決問題。倘若長期服用,濫用者易有負面思維,不能自我肯定,自尊感低,陷入生活矛盾中無法做出理智的分析和抉擇,這便促使其更加依賴鎮(zhèn)靜催眠藥,從而造成惡性循環(huán)。青少年使用鎮(zhèn)靜催眠藥的主要動機是為滿足好奇心,多數(shù)人想捕捉幻覺,追求快感,也有少數(shù)是因為學習成績落伍,為逃避來自家庭、同學、特別是教師的巨大壓力,往往走出校門尋求安慰,最終成為濫用者。精神科醫(yī)院鎮(zhèn)靜催眠藥的應用更為廣泛,據(jù)1997年對我院864例住院病人三個月用藥情況監(jiān)測,得出住院病人中81.97%的患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥,應用的廣泛也是造成濫用的一個因素。有的藥師對精神藥品處方的調(diào)配態(tài)度不認真,對“人情方”睜一眼閉一眼,不嚴格把關,也是造成藥物濫用與流失的一個環(huán)節(jié)。3.1采用不同藥品分庫運輸、驗收的方法3.1.l鎮(zhèn)靜催眠藥只得本單位病人使用,不得轉讓,以避免流入社會,造成危害。3.1.2鎮(zhèn)靜催眠藥的采購、領發(fā)、保管應由專人負責,并與其他藥品分庫存放。專管人員要嚴格履行鎮(zhèn)靜催眠藥的入庫驗收、出庫流向批號登記制度。3.1.4加強藥店、門診、診所對鎮(zhèn)靜催眠藥的管理工作,加強法制,取締不正當經(jīng)營活動,保證精神藥品的合理使用,最大限度滿足醫(yī)療上的正常需要。3.2單用其他靜靜藥的用藥方法提倡使用唑吡坦等療效好、毒副作用小、安全可靠的鎮(zhèn)靜安眠藥。提倡使用具有鎮(zhèn)靜安眠作用的中成藥制劑(如安神補心膠囊等)聯(lián)用其他鎮(zhèn)靜催眠藥的用藥方法。建議藥療方案如下:安神補心膠囊4粒+阿普唑倉0.4mgqn,1～2周后將阿普唑侖改為其他鎮(zhèn)靜催眠藥,這樣交替使用,即可達到較為理想的鎮(zhèn)靜催眠效果,又可避免造成藥物濫用和耐藥。3.3加強臨床藥學工作，提高藥學質量1.1定義1.2分類1.3副作用2.1失眠癥2.2生活中的壓力2.3青少年濫用2.4廣泛使用2.5放松和海關3加強藥物濫用的臨床治療和監(jiān)測鎮(zhèn)靜催眠藥作為應用最廣泛的精神藥品,連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性已被充分證實,各醫(yī)療單位應根據(jù)《精神藥品管理辦法》對其予以管理,控制使用。鎮(zhèn)靜催眠藥的濫用預防措施應遵循如下原則:3.1.3控制單方藥量:一類精神藥品處方不超過3d量,二類精神藥品處方不超過7d量,杜絕開大處方或無處方購藥。處方要保存2年,期滿后經(jīng)批準銷毀。應定期在醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)、護、藥、技人員中開展藥物濫用的臨床診斷、治療、檢測與防治教育,以提高臨床用藥的安全、有效、合理性。抑郁癥、精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、焦慮癥、疼痛等多種疾病是導致患者睡眠障礙的主要因素,因此臨床醫(yī)師在決定應用鎮(zhèn)靜催眠藥進行治療前,應充分分析排查患者臨床癥狀,以發(fā)現(xiàn)導致睡眠障礙的真正因素,進行對癥治療,如此方可從用藥的源頭遏制鎮(zhèn)靜催眠藥的濫用。臨床醫(yī)師在使用鎮(zhèn)靜催眠藥時,應嚴格掌握適應癥,宜短期、間斷、單一用藥,避免長期大量使用同一品種鎮(zhèn)靜催眠藥,切忌久用驟停,以減少藥物濫用和藥物依賴的發(fā)生。藥學技術人員要加強自身專業(yè)知識學習,克服知識老化,實現(xiàn)知識的更新和提高,做到對精神藥品處方的調(diào)配嚴肅認真,嚴格遵守《藥品管理法》的各項要求。藥學專業(yè)技術人員應積極開展臨床藥學工作,主動參與臨床用藥、病例討論、藥療方案設計、合理用藥分析等工作并逐步形成制度化。藥師應積極為醫(yī)生提供用藥的合理化建議,勇于糾正不合理用藥現(xiàn)象,把好調(diào)配關,