腰段華佗夾脊穴CT定位探析16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。腰段華佗夾脊穴CT定位探析腰段華佗夾脊穴CT定位探析16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。腰段華佗夾脊穴針刺深度及角度CT定位探析王玉明1李勃2關(guān)釗玉3(1甘肅武威針灸醫(yī)院7330002廣州中醫(yī)藥大學(xué)岳陽醫(yī)院博士,5401023甘肅省武威市人民醫(yī)院CT中注:本文發(fā)表在中國(guó)針灸雜志2005年第3期第179頁目的:探討華佗夾脊穴(腰段)治療腰椎間盤突出癥及脊柱相關(guān)性疾病的安全深度與角度。方法:應(yīng)用CT對(duì)華佗夾脊穴(腰段)的進(jìn)針深度、角度、相關(guān)組織層面及置入的羊腸線進(jìn)行掃描觀察,并獲取影像學(xué)資料。結(jié)果:當(dāng)針灸針或穿刺針與人體矢狀面保持20-30°角進(jìn)針時(shí),針尖可到達(dá)華佗夾脊穴(腰段深部的硬膜外后間隙(即最佳進(jìn)針深度[1]),并可在此間隙置入羊腸線或藥物。結(jié)論:將針灸針或羊腸線作用于華佗夾脊穴(腰段)深部的硬膜外后間隙治療腰椎間盤突岀癥優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法,大師創(chuàng)作有“省略”的藝術(shù)，留點(diǎn)空白，留點(diǎn)缺憾，供世人品味、遐想。課堂教學(xué)也有“省略”的藝術(shù)，在課堂教學(xué)中適當(dāng)、適時(shí)地省略講解，留出空白，引導(dǎo)學(xué)生自己領(lǐng)會(huì)、自主填補(bǔ)，激發(fā)學(xué)生的思維，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性，學(xué)生會(huì)在學(xué)習(xí)過程中得到更多，收獲更大。一、在引入過程留出空白，引導(dǎo)學(xué)生以“悟”補(bǔ)白好的開始是成功的一半，好的引入是成功課堂的一半。在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)精心設(shè)計(jì)每節(jié)課的引入過程，或復(fù)習(xí)舊知，導(dǎo)入新課；或創(chuàng)設(shè)情境，體驗(yàn)新知；或開門見山，直擊要害。不同的引入方式有其各自的優(yōu)點(diǎn)，也會(huì)產(chǎn)生不一樣的教學(xué)效果。相比于小學(xué)數(shù)學(xué)教材，初中數(shù)學(xué)教材中的性質(zhì)、定理逐漸增多，特別是抽象的數(shù)學(xué)定理對(duì)于初中階段的學(xué)生而言，更是很難理解。正確理解學(xué)習(xí)內(nèi)容是學(xué)生學(xué)懂、學(xué)會(huì)的前提，因此，在初中數(shù)學(xué)定理、概念等第一課時(shí)課堂教學(xué)的引入環(huán)節(jié)，教師就可以設(shè)計(jì)留出空白，引導(dǎo)學(xué)生逐步深入，分層次、有梯度地去領(lǐng)悟，促使學(xué)生較早進(jìn)入學(xué)習(xí)角色。比如，在“一次函數(shù)”的第一課時(shí)，需要讓學(xué)生理解什么是“變量”，什么是“函數(shù)”。而教材中對(duì)函數(shù)概念的描述是“量跟量之間的特殊對(duì)應(yīng)關(guān)系”，要求學(xué)生明確“由哪個(gè)變量能唯一確定另一個(gè)變量？”如此抽象的描述，學(xué)生理解談何容易？為此，在引入環(huán)節(jié)，筆者通過設(shè)問留白的方式引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)悟抽象的定義，取得了較好的教學(xué)效果。師：同學(xué)們乘過出租車嗎？有誰知道我們城市的出租車是如何計(jì)費(fèi)的？生：知道（教師根據(jù)學(xué)生的回答將計(jì)費(fèi)方式寫在黑板上），起步價(jià)6元，兩公里后每公里加2元。師：同學(xué)們都是有心人，值得表揚(yáng)！老師有幾個(gè)問題，看看有沒有同學(xué)能夠回答。我有一次打的3公里，要付多少錢？生：（齊，很得意）8塊錢。師：又有一次打的我付了12塊錢，那我走了多少公里呢？生：（思考并計(jì)算）5公里。師：很棒！我們來玩一個(gè)游戲。你們相互提問，打的幾公里要付多少錢？付了多少錢可以走幾公里？只允許問20內(nèi)的整數(shù)，看誰先把對(duì)方難倒?！瓎栴}提出后，筆者并不干預(yù)學(xué)生的游戲過程，而是留出了引入過程的空白。幾個(gè)回合較量后學(xué)生發(fā)現(xiàn)：提問公里數(shù)，對(duì)手都可以很快回答出該付多少錢；提問付錢數(shù)，對(duì)手一般經(jīng)過計(jì)算也可以答出；但是如果提問付了6塊錢，對(duì)手就沒法回答走了幾公里了。學(xué)生發(fā)現(xiàn)了取勝的法寶，悟出了“唯一確定”跟“不唯一確定”兩種情況，引入過程的空白就被補(bǔ)充完整了。此時(shí)，筆者再趁熱打鐵，講解函數(shù)的概念。在“悟”的過程中，學(xué)生的思維是積極、強(qiáng)烈的。教師利用這個(gè)時(shí)機(jī)講理論，講方法，幫助學(xué)生理清知識(shí)的來龍去脈，就可以收到事半功倍的效果。二、在探究過程留出空白，引導(dǎo)學(xué)生以“做”補(bǔ)白“悟”是領(lǐng)會(huì)，是對(duì)理論知識(shí)的理解，但理論還必須和實(shí)踐相結(jié)合。課堂探究是學(xué)生實(shí)踐的主要陣地。在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)該將重點(diǎn)知識(shí)、難點(diǎn)知識(shí)安排在探究環(huán)節(jié)，一些抽象、復(fù)雜、難以理解的知識(shí)則可以進(jìn)行分解研究，一些相似或相對(duì)的知識(shí)也可以利用對(duì)比來研究。在探究過程中，教師可以逐步設(shè)置空白，讓學(xué)生通過實(shí)踐系統(tǒng)地把握知識(shí)，以“做”補(bǔ)白，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的同化和內(nèi)化。比如，在“三角形相似”第一節(jié)課的教學(xué)中，教師在通過情境引導(dǎo)學(xué)生理解什么叫做“相似”后，還應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生探究相似三角形的判斷條件――三角形相似與三角形全等在知識(shí)體系上也是相似的。于是筆者在屏幕上顯示出兩個(gè)全等的三角形，然后將其中一個(gè)按比例縮小至原來的一半，再指導(dǎo)學(xué)生觀察兩個(gè)不同大小的三角形，并聯(lián)系三角形全等的判定方法，要求學(xué)生自主探究三角形相似的判定方法。提醒學(xué)生探究方向后，筆者便省略講解，留出空白。學(xué)生或自己動(dòng)手去畫圖探究；或小組協(xié)作，相互驗(yàn)證，整合判定方法。在實(shí)踐探究的過程中，他們對(duì)三角形相似有了深刻的認(rèn)知，探究過程的空白也就被有效地填補(bǔ)。學(xué)習(xí)沒有捷徑，只有“做”才能真正學(xué)懂、學(xué)會(huì)知識(shí)，才能將書本知識(shí)內(nèi)化為自身的能力。三、在小結(jié)過程留出空白，引導(dǎo)學(xué)生以“思”補(bǔ)白課堂小結(jié)是課堂教學(xué)中的必要環(huán)節(jié)，有效的課堂小結(jié)既是對(duì)新學(xué)知識(shí)的總結(jié)歸納，也是對(duì)后續(xù)學(xué)習(xí)的展望，更能體現(xiàn)教師的教學(xué)智慧。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多教師的課堂教學(xué)是“轟轟烈烈開場(chǎng)，馬馬虎虎進(jìn)行，隨隨便便結(jié)束”。在教學(xué)設(shè)計(jì)中，他們一般都會(huì)考慮情境創(chuàng)設(shè)、課堂行進(jìn)、知識(shí)轉(zhuǎn)換、語言銜接等環(huán)節(jié)，而對(duì)課堂小結(jié)卻敷衍了事，甚至因?yàn)闀r(shí)間分配問題而取消課堂小結(jié)環(huán)節(jié)。一節(jié)課雖然臨近終了，但學(xué)生的思維活動(dòng)還在持續(xù)，所以在課堂小結(jié)環(huán)節(jié)留出空白，讓學(xué)生用簡(jiǎn)短的時(shí)間去延續(xù)思維，既可以對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固，又可以對(duì)知識(shí)進(jìn)行拓展和升華。比如，九年級(jí)數(shù)學(xué)“概率的意義”第一課時(shí)教材安排如下：講解隨機(jī)事件的概念，并通過活動(dòng)幫助學(xué)生理解概率與頻率的區(qū)別與聯(lián)系，得出概率的統(tǒng)計(jì)定義并總結(jié)概率的現(xiàn)實(shí)意義。在這節(jié)課的課堂小結(jié)時(shí)，筆者直接提出一個(gè)問題：“你覺得學(xué)習(xí)概率有用嗎？”然后要求學(xué)生們靜思幾分鐘，不要交流，也不必回答。這段時(shí)間課堂看似平靜，其實(shí)學(xué)生的思維還是激烈的，大多數(shù)學(xué)生都在利用課堂學(xué)習(xí)的知識(shí)來辯證地思考現(xiàn)實(shí)生活中概率的作用和意義。這種不需要回答的思考看似課堂上的一個(gè)“空白”，但對(duì)整節(jié)課的學(xué)習(xí)卻是最好的小結(jié)。即使課堂時(shí)間結(jié)束，學(xué)生的思維活動(dòng)卻還會(huì)持續(xù)。余音繞梁，這正是課堂教學(xué)追求的最高境界。四、在課后拓展留出空白，引導(dǎo)學(xué)生以“探”補(bǔ)白初中數(shù)學(xué)課堂一節(jié)課設(shè)置的時(shí)間一般為40分鐘，然而對(duì)課堂教學(xué)而言，一節(jié)課的時(shí)間絕不止于40分鐘，課后拓展也是課堂教學(xué)不可或缺的重要組成部分。拓展不是指對(duì)課堂學(xué)習(xí)知識(shí)的復(fù)習(xí)鞏固，也不是對(duì)下一節(jié)課知識(shí)的提前性預(yù)習(xí)。學(xué)生的想象力是無窮的，基于課堂教學(xué)的課后拓展應(yīng)該是引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合并利用課堂中所學(xué)的知識(shí)，通過積極思考并努力探究，拓展更新、更深的知識(shí)，從而提升自身的學(xué)習(xí)能力、思考能力、創(chuàng)造能力。當(dāng)前，很多教師都已經(jīng)開始關(guān)注學(xué)生的課后拓展，但所使用的方式通常都是布置規(guī)定內(nèi)容和預(yù)設(shè)結(jié)果的拓展作業(yè)。這樣做其實(shí)限制了學(xué)生的拓展方向，封閉了他們的創(chuàng)新思路，也抑制了學(xué)生的多元化思維。因此，教師在課后拓展中應(yīng)留出空白，引導(dǎo)學(xué)生自主探究，以“探”補(bǔ)白，提高學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)能力，真正發(fā)揮拓展作業(yè)的科學(xué)性、有效性。初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的課后拓展應(yīng)該是動(dòng)態(tài)、開放的，是將課堂教學(xué)問題引向?qū)嵺`并指引學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題。在課后拓展中，教師的指導(dǎo)與放手必須有機(jī)結(jié)合。指導(dǎo)是科學(xué)性的，確保學(xué)生的拓展不違背科學(xué)的原則；放手即是留足“空白”，讓學(xué)生有充分的空間去探索、發(fā)現(xiàn)，發(fā)揮智慧，發(fā)展個(gè)性?？傊?，在課堂教學(xué)中適時(shí)、適當(dāng)?shù)亓舫隹瞻?，引?dǎo)學(xué)生去領(lǐng)會(huì)、探索、思考、補(bǔ)充，教師教得輕松，學(xué)生學(xué)得扎實(shí)。所謂“教無定法”，教師必須發(fā)揮自己的智慧和創(chuàng)造性，尋求更科學(xué)、有效的教學(xué)方法，幫助學(xué)生更好、更快地成長(zhǎng)。在人類所有活動(dòng)中，最能體現(xiàn)創(chuàng)造性的莫過于藝術(shù)了，而從屬于藝術(shù)的美術(shù)教學(xué)對(duì)促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造意識(shí)的發(fā)展有其獨(dú)到的功效。那么，美術(shù)教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)？下面就我近幾年在從事美術(shù)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的嘗試談幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)。一、擴(kuò)展學(xué)生知識(shí)面教師要讓同學(xué)們多掌握基本知識(shí)，首先要對(duì)作品有一個(gè)較全面深刻的理解，另外在欣賞的方法手段、教具的使用以及學(xué)生的接受能力等方面教師也要心中有數(shù)，備課越充分，教學(xué)效果就越佳。多多欣賞各種藝術(shù)作品，為將來搞好創(chuàng)作創(chuàng)新作準(zhǔn)備，有些作品以藝術(shù)特色、繪畫技法欣賞為主，像風(fēng)景畫、靜物畫，而有的在藝術(shù)特色欣賞的同時(shí)要對(duì)作品的主題思想學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，《血衣》、《南昌起義》等，此外在選材上也要有主有次，教師要把欣賞的重點(diǎn)放在那些有代表性的、風(fēng)格獨(dú)特的名作上，以加深學(xué)生對(duì)著名作品的印象。作品的內(nèi)容不可過深，超出了學(xué)生欣賞能力的東西，教師要少講，甚至不講，要欣賞那些看得見，摸得著，學(xué)生易于接受的直觀內(nèi)容，如某一點(diǎn)某一處的用色、線條、構(gòu)圖、明暗等。欣賞的手段要多樣化、生動(dòng)化、藝術(shù)化，避免教師空洞枯燥的講解，學(xué)生被動(dòng)的干巴巴聽的現(xiàn)象?？梢圆捎霉适?、提問、討論、觀察、懸念等多種形式，還要充分發(fā)揮幻燈、掛圖、錄像、錄音等現(xiàn)代教學(xué)手法，增強(qiáng)欣賞教學(xué)的直觀性、趣味性，使學(xué)生樂學(xué)、想聽、愛看，積極主動(dòng)參與教學(xué)。在欣賞過程中，要強(qiáng)調(diào)“如果讓你再畫這張畫，你會(huì)怎么畫？”回答當(dāng)然是不能按部就班，重復(fù)別人的思想，一定要在此基礎(chǔ)上擴(kuò)展、創(chuàng)新、不斷進(jìn)步。二、創(chuàng)新能力的訓(xùn)練教育家蘇霍姆林斯基說過：在人的心理深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者，而在兒童的精神世界中，這種需要特別強(qiáng)烈。這就要求教師圍繞學(xué)生這一基本需要，為學(xué)生多提供創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。在美術(shù)教學(xué)中，我常常開展一些有利于學(xué)生創(chuàng)新的活動(dòng)。如“進(jìn)行一些命題繪畫，自己設(shè)計(jì)創(chuàng)作板報(bào)，進(jìn)行自畫像的訓(xùn)練。同學(xué)們個(gè)個(gè)興高采烈，手揮畫筆，盡情的用畫筆創(chuàng)造者美、展現(xiàn)著美，無拘無束地發(fā)揮著自己的豪情，這些活動(dòng)激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)作興趣，發(fā)揮了學(xué)生的想象力，施展了他們的美術(shù)才能，而且樂此不疲。我們還經(jīng)常搞一些畫展：“我能行”、“我畫的最棒”、“露一手”、“看我的”等美術(shù)活動(dòng)。這些活動(dòng)給學(xué)生更多地表現(xiàn)自我、勇于創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。三、突出學(xué)生為主，教學(xué)為輔的創(chuàng)新氛圍在美術(shù)教學(xué)中，通過師生的雙邊活動(dòng)，發(fā)揮學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的作用，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的求知欲和探索精神，鼓勵(lì)其創(chuàng)造性的完成作業(yè)。傳統(tǒng)教育是以教師的“傳道、授業(yè)、解惑”和學(xué)生的“接受、模仿、繼承”為基本模式?，F(xiàn)代教育則認(rèn)為，學(xué)生才是教學(xué)的真正主題，教師的教必須服務(wù)于學(xué)生的學(xué)，教師是教學(xué)的組織者。教師的作用是最大限度的發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的潛能，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得充分發(fā)揮潛能的機(jī)會(huì)，主動(dòng)的參與到教學(xué)過程中去，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中實(shí)現(xiàn)“要我學(xué)”到“我要學(xué)”，再到“我會(huì)學(xué)”的飛躍，從而培養(yǎng)學(xué)生勇于探索，敢于創(chuàng)新的品質(zhì)和個(gè)性。藝術(shù)就要不斷創(chuàng)新，就要張揚(yáng)個(gè)性，有時(shí)候就要突破權(quán)威。這就是要體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。美術(shù)課上讓學(xué)生暢所欲言，敢于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，張揚(yáng)自己的個(gè)性，在繪畫示范時(shí)，我從不讓學(xué)生跟著老師一筆一畫的畫，不要求學(xué)生作品非與示范作品一模一樣，學(xué)生有創(chuàng)新的地方，我會(huì)及時(shí)的表揚(yáng)、鼓勵(lì)，展示他們的作品，這樣學(xué)生處于寬松、自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，心情較好、情緒愉快、觀察靈敏、思維活躍，能通過作品較完全的表現(xiàn)自己的思想和情感，有利于學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。四、膽大心細(xì)，不斷創(chuàng)新愛因斯坦認(rèn)為，想象力比知識(shí)更重要，因?yàn)橄鄬?duì)來說，知識(shí)是有限的，而人的想象力卻是無限的，概括著世界的一切，推動(dòng)著進(jìn)步。想象是創(chuàng)造力的基礎(chǔ)，沒有想象，就沒有創(chuàng)新。培養(yǎng)和發(fā)展想象力是美術(shù)教學(xué)的重要任務(wù)之一。有些教師在教學(xué)中條條框框太多，不讓學(xué)生越雷池一步，如“非得這樣去畫”“不能胡思亂想，想怎么畫就怎么畫”等，這樣學(xué)生作畫緊張，感到美術(shù)課枯燥，觀察遲鈍、思維滯塞、作畫小心，頗有弗感越雷池一步之感。這樣就限制了學(xué)生想象力的培養(yǎng)，抹殺了學(xué)生的創(chuàng)造思維。我認(rèn)為，有時(shí)候“胡思亂想”也許能有創(chuàng)新。我讓學(xué)生展開豐富的想象，畫一幅《未來的學(xué)?！?，多數(shù)學(xué)生畫出了自己理想中的美麗學(xué)校，但有一個(gè)學(xué)生把未來的學(xué)校建在了月球上。我問他為什么要把學(xué)校建到月球上，他理直氣壯的說：“人類只有一個(gè)地球，隨著世界人口急劇的增加，地球有一天會(huì)承受不了……”我首先肯定了這個(gè)學(xué)生的想法，表揚(yáng)了他敢于大膽想象、勇于創(chuàng)新。我認(rèn)為只要學(xué)生的作品能夠和他們對(duì)于事物的認(rèn)識(shí)達(dá)到統(tǒng)一，即只要學(xué)生能夠自圓其說，我就會(huì)很高興地接受這個(gè)結(jié)果。對(duì)于學(xué)生的神奇想象，教師要充分理解，積極引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生展開想象的翅膀，大膽的進(jìn)行藝術(shù)表現(xiàn)和創(chuàng)造。教師不要把知識(shí)技能看作僵死的東西，束縛學(xué)生的手腳，限制了他們的想象和創(chuàng)造空間，阻礙他們發(fā)揮自己的個(gè)性，實(shí)踐證明：積極鼓勵(lì)學(xué)生大膽想象，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)的興趣，提高形象思維能力和繪畫水平，對(duì)于發(fā)展學(xué)生的思維有著不可低估的作用。五、鼓勵(lì)玩中求學(xué)，玩中創(chuàng)新“贊許猶如陽光”。的確，每一位學(xué)生，不論其品質(zhì)好壞，成績(jī)優(yōu)劣，無不渴望得到老師的重視、肯定和鼓勵(lì)。小學(xué)生總朝著老師鼓勵(lì)的方向發(fā)展。教學(xué)中，我既熱情鼓勵(lì)繪畫好的學(xué)生，更要想法對(duì)繪畫基礎(chǔ)差的學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)，決不能簡(jiǎn)單的批評(píng)責(zé)備，更不能把其說的一無是處，學(xué)生的錯(cuò)誤中往往有合理成分，教師應(yīng)滿腔熱情的給予肯定，以保護(hù)和鼓勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)造欲。孩子的想象力豐富，無限擴(kuò)大，會(huì)對(duì)將來的創(chuàng)作起到重要作用。繪畫藝術(shù)更是在不斷創(chuàng)新中生存、發(fā)展的，愿藝海求學(xué)永無止境。腰段華佗夾脊穴CT定位探析16、自己選擇的路、跪著也要把它走1腰段華佗夾脊穴針刺深度及角度CT定位探析王玉明1李勃2關(guān)釗玉3(1甘肅武威針灸醫(yī)院7330002廣州中醫(yī)藥大學(xué)岳陽醫(yī)院博士,5401023甘肅省武威市人民醫(yī)院CT中注:本文發(fā)表在中國(guó)針灸雜志2005年第3期第179頁腰段華佗夾脊穴2目的:探討華佗夾脊穴(腰段)治療腰椎間盤突出癥及脊柱相關(guān)性疾病的安全深度與角度。方法:應(yīng)用CT對(duì)華佗夾脊穴(腰段)的進(jìn)針深度、角度、相關(guān)組織層面及置入的羊腸線進(jìn)行掃描觀察,并獲取影像學(xué)資料。結(jié)果:當(dāng)針灸針或穿刺針與人體矢狀面保持20-30°角進(jìn)針時(shí),針尖可到達(dá)華佗夾脊穴(腰段深部的硬膜外后間隙(即最佳進(jìn)針深度[1]),并可在此間隙置入羊腸線或藥物。結(jié)論:將針灸針或羊腸線作用于華佗夾脊穴(腰段)深部的硬膜外后間隙治療腰椎間盤突岀癥優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法,目的:探討華佗夾脊穴(腰段)治療腰椎間盤突出癥3華佗夾脊穴(腰段)是治療腰椎間盤突出癥的常用穴。實(shí)踐證明,在應(yīng)用過程中除掌握常規(guī)操作方法外,更應(yīng)注重因人而異”、“因病制宜”,根據(jù)病人和病證來決定不同的進(jìn)針深度和角度,這樣才能充分發(fā)揮穴位的治療作用。為此,我們對(duì)華佗夾脊穴(腰段)的進(jìn)針深度、角度、羊腸線置入及傳統(tǒng)針刺方法進(jìn)行了CT定位研究和比較,現(xiàn)將結(jié)果簡(jiǎn)述如下華佗夾脊穴(腰段)是治療腰椎間盤突出癥的常41傳統(tǒng)的針刺方法現(xiàn)有教科書及工具書所介紹的定位及操作方法差異較大,迄今未提出較統(tǒng)的針刺深度、角度或客觀標(biāo)準(zhǔn)。如石氏2《針灸學(xué)》介紹:“定位在第1胸椎至第5腰椎棘突下兩側(cè),后正中線旁開0.5寸,操作:直刺0.3-0.5寸”;邱氏[3]《針灸學(xué)》載:“斜刺0510寸”;《針灸圖1傳統(tǒng)夾脊穴針刺法穴位解剖圖譜》[4云:“直刺1.5-20寸,針尖可稍偏向脊柱方向”。1傳統(tǒng)的針刺方法5按傳統(tǒng)定位方法,我們采取患者俯臥位,在第4腰椎棘突下,后正中線旁開05寸進(jìn)針,深度為3.5cm,然后作腰椎CT平掃,掃描圖像見圖1。從圖1(有金屬偽影存在)可以清晰的觀察到針體穿過豎脊肌后針尖直達(dá)第4腰椎椎板,但尚未到達(dá)椎板,當(dāng)繼續(xù)進(jìn)針至椎板時(shí)可有明顯的抵觸感,此時(shí)患者可有局部的酸麻脹感,這是因?yàn)榇碳ち搜渭股窠?jīng)后支所致。按此種傳統(tǒng)針刺方法治療腰椎間盤突出癥,雖然有一定療效,但對(duì)腰椎間盤突出病的主要病機(jī)一神經(jīng)根及其周圍炎癥的調(diào)整并不理想,原因是圖1傳統(tǒng)夾脊穴針刺法針刺未達(dá)到“氣至病所”之故。按傳統(tǒng)定位方法,我們采取患者俯62新的針刺方法患者采取俯臥位,穿刺針在第4腰椎棘突下旁開1.5cm處進(jìn)針,針體與人體矢狀面呈20-30°角斜向脊柱緩慢進(jìn)針,刺針抵達(dá)黃韌帶時(shí)有阻抗感,繼續(xù)進(jìn)針時(shí)可出現(xiàn)較為明顯的“落空感”,此時(shí)針尖已達(dá)硬膜外后間隙,并使穿刺針的針尖保持在硬膜外后間隙的最外側(cè),以免損傷硬脊圖2示穿刺針進(jìn)入硬膜外間隙膜,所以在此處操作時(shí)一定要小心謹(jǐn)慎。根據(jù)臨床觀察,將針尖保留在硬膜外間隙時(shí)可有很好的針感(患側(cè)下肢出現(xiàn)麻木或觸電樣感覺,特別敏感的患者針感可傳至患側(cè)的足心或足趾)實(shí)際進(jìn)針深度等于華佗夾脊穴(腰段)體表部位與其深部的硬膜外后間隙之間的距離,具體位置見2圖2。圖3示羊腸線置入到硬膜外間隙2新的針刺方法7穿刺成功后,將準(zhǔn)備好的羊腸線放入穿刺針內(nèi),并用針芯將其推入深部,使腸線的內(nèi)端保持在硬膜外間隙處,外端保持在約皮下1cm處,最后拔出穿刺針及針芯,先用較干的酒精棉球按壓針孔,再用膠布固定,并囑患者臥床休息半小時(shí),具體見圖3。在整個(gè)治療過程中須密切觀察患者的反應(yīng),如有心慌、氣短、出冷汗等現(xiàn)象時(shí),應(yīng)立即停止治療,去枕平臥飲溫開水,必要時(shí)針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里,溫灸神闕,上述癥狀即可消失按此種操作方法治療腰椎間盤突出癥,療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法。因?yàn)獒樉尼樆蜓蚰c線可直接作用于病灶處或病灶周圍對(duì)由腰椎間盤退變導(dǎo)致的化學(xué)、機(jī)械及免疫因素造成的神經(jīng)根炎性反應(yīng)進(jìn)行有效調(diào)整,使針灸真正發(fā)揮“氣至病所”的作用。穿刺成功后,將準(zhǔn)備好的羊腸線放入穿刺針內(nèi),并用83圖片說明圖2介紹的是穿刺針進(jìn)入硬膜外后間隙。為保證安全,避免損傷脊隨,向硬膜外間隙注入少量空氣來判斷進(jìn)針?biāo)_(dá)位置。黑箭頭指穿刺針,空箭頭