刺營(yíng)放血流派學(xué)術(shù)研究與臨床應(yīng)用

刺營(yíng)出血流派是指善用刺營(yíng)出血

療法來(lái)治療疾病的醫(yī)學(xué)家所形成

的學(xué)術(shù)派別。一、定義刺營(yíng)出血療法，是用三棱針、梅花針、毫針或其他工具刺破人體某些穴位、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表小靜脈，放出適量液體而治療疾病的方法，是針灸傳統(tǒng)的方法之一。二、學(xué)術(shù)發(fā)展過(guò)程起源與萌芽階段（春秋以前）理論奠基階段（內(nèi)經(jīng)時(shí)代）經(jīng)驗(yàn)積累階段（隋唐時(shí)期）理論創(chuàng)新及特色形成階段（宋金元時(shí)期）成熟階段（明清時(shí)期）空前發(fā)展階段（近現(xiàn)代時(shí)期）1、起源與萌芽階段（春秋以前）砭石的出現(xiàn)，用來(lái)排血放膿來(lái)治療外科瘡瘍癰癤，是刺營(yíng)出血療法的最早形式。最早文字記載：先秦時(shí)代馬王堆帛書(shū)中有“以碧啟脈”，意思是以砭石刺破絡(luò)脈出血。《五十二病方》“［疒頹］，先上卵，引下其皮，以砭穿其脽旁?！奔从庙臼瘜㈥幠液蟛康耐馄ご唐啤?、理論奠基階段《素問(wèn)》“臟氣法時(shí)論”“刺腰痛”“刺瘧”《靈樞》“熱病”“癲狂”“厥病”“雜病”“官針”《靈樞小針解》曰：“菀陳則除之者，去血脈也。”《內(nèi)經(jīng)》對(duì)刺營(yíng)出血法的論述不僅較其它治療方法多，而且對(duì)其刺營(yíng)出血理論、針具、針?lè)?、取穴、主治范圍、刺營(yíng)出血原則、禁忌證和治病機(jī)制等內(nèi)容的論述，也很具體周詳?！端貑?wèn)·血?dú)庑纬善罚骸胺仓尾”叵热テ溲?，乃去其所苦，伺之所欲，然后瀉有余，補(bǔ)不足?！?/p>

《靈樞·官針篇》則有“絡(luò)刺”“大瀉刺”“毛刺”“贊刺”“豹文刺”等方法。

《靈樞·厥病》載：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽(yáng)?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“血實(shí)宜決之。”

據(jù)《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載，扁鵲與弟子過(guò)虢國(guó)，令其弟子子陽(yáng)“礪針砥石”刺虢太子百會(huì)穴出血，治愈太子尸厥癥，可謂迄今所見(jiàn)最早之刺營(yíng)出血醫(yī)案。另外為齊桓公治病時(shí)又提到“病在血脈，針、砭石所及也”。名醫(yī)華佗曾在頭部針刺放血治療曹操的頭風(fēng)癥，收效神速。3、經(jīng)驗(yàn)積累階段西晉皇甫謐著《針灸甲乙經(jīng)》，專(zhuān)列“奇邪血絡(luò)”一篇，論述了奇邪留滯絡(luò)脈的病變、刺血絡(luò)為主的治法、刺血絡(luò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、刺血絡(luò)時(shí)引起的不同反應(yīng)等內(nèi)容，擴(kuò)大了刺營(yíng)出血主治范圍。如其治療妊娠惡阻指出：“……女子如阻，身體腰背如解，不欲飲食，先取涌泉見(jiàn)血，視跗上盛者，盡見(jiàn)血也?！睍x代醫(yī)家葛洪所撰《肘后備急方》，治療急性黃疸，“看其舌下兩邊，有血脈彌彌處，蘆刀割破之，紫血出數(shù)升”。晉代《劉涓子鬼遺方》：“癰疽初發(fā)并宜灸，膿成宜針，出膿之后，人必生之?！痹摃?shū)記載的出血量也很大，如：“發(fā)背：急破出青血三五升?！痹摃?shū)還采用火針刺膿法及水角或水銀角血法。

●南北朝《龍門(mén)石刻藥方》則記載了治療喉痹的刺血法：“以繩纏手大指令淤黑，以針刺蠶紋?！睍x隋朝醫(yī)家陳延之所著《小品方》載有：“若有聚血在折(折傷處)上，以刀破之?！奔丛谕鈧蹟嗵幏懦鲳鲅Ｋ宕苍剿吨T病源候論》首先提出刺舌下出血以治療“噤者”，即驚風(fēng)之癥。唐朝孫思邈《千金方》“治舌卒腫滿口，刺舌下兩邊大脈，血出?！敝勿勰[“皆刺中心至痛，又刺四邊十余下，令出血”。

●唐朝王燾《外臺(tái)秘要》：治療喉部腫脹，“以綿纏長(zhǎng)針，留刃處如粟米許大，以刺決之，令氣泄，去青黃血汁也”。

“患?xì)嚉姷炔　缘稄椘扑翘?，又煮筒子重角之，?dāng)出黃白赤水，次有膿出?！敝蜗x(chóng)螫傷，“先以針刺螫處出血，然后角之”。4、理論創(chuàng)新及特色形成階段北宋早期的《太平圣惠方》刺耳后青絡(luò)脈治療小兒驚風(fēng)；治療急性牙疳“唇頰邊或者有黑脈，即須針出惡血”；治療舌頭突然腫脹時(shí)“用手指或鈹?shù)栋焉嘞聝蛇叺钠づ剖怪鲅?。又刺舌下兩邊絡(luò)脈，出血數(shù)升，并燒針筷烙數(shù)遍止血?！董偓幧駮?shū)》傳為宋代瓊瑤真人所著，含治病歌訣284首，其中40首具刺血的內(nèi)容，治療“腎虛腰疼”即采用刺血療法。該書(shū)所刺穴位以腕踝以下五輸穴為多，其次為腘部委中以及頭部穴。劉完素，擅長(zhǎng)治療火熱病證，常用刺血方法以瀉熱。提出了“八關(guān)大刺”的刺血方法；對(duì)于外感熱病中的麻黃湯證，采用“針太陽(yáng)至陰出血”的方法；對(duì)于“金絲瘡”，采用“于瘡頭截經(jīng)而刺之，以出血”的方法。

李東垣，將刺血療法應(yīng)用于某些虛證，取“三里、氣街，以三棱針出血”，治療“汗大泄者，津脫也”。朱震亨，在臨癥中善于用三棱針對(duì)熱證、急癥給予刺絡(luò)放血，如用三棱針刺委中出血治癘風(fēng)、瘀血腰痛。用三棱針刺氣沖出血治吐血，刺少商放血治喉痹等。元代醫(yī)家王國(guó)瑞在其《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》也載有不少刺血資料。如針刺太陽(yáng)出血可以治療“眼目暴赤腫痛，眼窠紅”；針刺委中出血可以治療“渾身發(fā)黃”、“風(fēng)毒癮疹，遍身瘙癢，抓破成瘡”、“青盲雀目”、“視物不明”等疾病。

《世醫(yī)得效方》取“耳后紅筋”，用挑刺的方法治療“赤眼”，既是挑刺療法的早期記載，又是刺耳后穴出血治療“赤眼”的最早文獻(xiàn)。5、成熟階段汪機(jī)《外科理例》：刺血刺膿療法的內(nèi)容多達(dá)一百數(shù)十條。“凡瘡不起者，托而起之，不成膿者，補(bǔ)而成之，使不內(nèi)攻，膿成宜及時(shí)針之”。“癰如椒眼十?dāng)?shù)頭，或如蜂窠連房，膿血不出者，用針橫直裂之?！薄耙秽嵤吓e家生疔，多在四肢，皆食死牛肉所致，刺去惡血。”出血出膿量須大，以求排毒務(wù)盡，如卷五載：“膿出四五碗許?！睘榱嗽黾映鲅?，還采用手勒的方法，如卷六言：“遂刺少商二穴，以手勒出黑血?！备呶湓凇夺樉木塾ⅰ芬粫?shū)中，介紹了許多適宜刺血的疾病，如“吐血多不愈，以三棱針于氣街出血，立愈”；“腰痛，血滯于下，委中(出血)、腎俞、昆侖均灸”；治療“偷針眼”，“視其背上有細(xì)紅點(diǎn)如瘡，以針刺破即差”等等。

楊繼洲則在其《針灸大成》中，專(zhuān)門(mén)論述了刺絡(luò)泄血的急救作用，楊氏認(rèn)為“一切暴死惡喉，不省人事”須急以三棱針“刺手指十二井穴，當(dāng)去惡血”，并稱(chēng)其法“乃起死回生妙訣”?！镀嫘Я挤健份d有刺經(jīng)外奇穴出血的內(nèi)容，包括金津玉液、海泉、內(nèi)迎香、鼻準(zhǔn)、聚泉、十宣、太陽(yáng)、四縫等穴。

王肯堂所撰《外科準(zhǔn)繩》中指出：“凡疔瘡必有紅絲絡(luò)，急用針于紅絲所至之處出血，凡刺疔頭四畔出血?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》中的“雜病穴法歌”道：“口舌生瘡舌下竅，三棱刺血非粗鹵(舌下兩邊紫筋)?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》治療偏枯：“以長(zhǎng)針刺委中，至深骨而不知痛，出血一二升，其色如墨?！薄秹凼辣Ｔ分委焹嚎萍膊〔捎么萄煼?，如治療“小兒發(fā)痧……宜用熱水蘸搭臂膊，將苧麻頻頻刮之，候紅色出為度，甚者宜以針刺十指背，近其爪處一分許，可先將兒兩手自臂捋下，血聚指頭方刺”。

《針?lè)搅份d有囟會(huì)、十宣30余穴采用刺血療法?！额?lèi)經(jīng)圖翼》載有十多個(gè)穴位的刺血療法?！堆?jīng)考穴編》載有20多個(gè)穴位的刺血方法。郭志邃撰《痧脹玉衡》，其中絕大多數(shù)為放血或配合藥治而愈，其常用放血部位有百會(huì)、太陽(yáng)、舌下兩旁、手十指頭、足十趾頭、印堂、喉中兩旁、雙乳、兩臂彎、兩腿彎等10處。晚清《痧癥要訣》在44種痧癥中，有20余種采用“放痧”之法，即刺血法。趙學(xué)敏在《串雅外編·起死門(mén)》對(duì)“急痧將死”之候，中主張急刺出血，泄毒外出。在喉科方面，清代鄭梅澗所撰《重樓玉鑰》為喉科專(zhuān)著，書(shū)中“開(kāi)風(fēng)路針”說(shuō)、“破風(fēng)針”說(shuō)、“氣針”說(shuō)是鄭氏三大學(xué)說(shuō)，其中“破風(fēng)針”說(shuō)即是典型的關(guān)于刺營(yíng)出血治療的學(xué)說(shuō)?！兑吆頊\論》為治療喉疾的又一專(zhuān)著，由清代醫(yī)家夏云所撰，成書(shū)于光緒年間。書(shū)中闡述了少商放血治療咽喉疾患的機(jī)理，認(rèn)為刺少商之后，還可刺患部放血，對(duì)于喉疾的治療具有一定臨床意義。著名醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中載：“瘟毒流行……用針刺其胳膊肘里彎處血管，流紫黑血，毒隨時(shí)血出而愈?！?/p>

●溫病學(xué)家王士雄在《隨息居重訂霍亂論》中載：“崇正16年有‘疙瘩瘟、羊毛瘟’等疫，呼病即亡，不留片刻……看膝彎有筋突起，紫者無(wú)救，紅則速刺出血可活?！薄夺樉姆暝础芬皂敬坛鲅委熚烈撸骸绊敬糖爻鰫貉?，或用鋒針刺肘中曲澤之大絡(luò)，使邪毒隨惡血而出?！薄夺樉募伞分委熚烈?，“以綢系其肩下臑上，即針刺左右尺澤大小血絡(luò)及委中血絡(luò)，并棄血如糞”?？涨鞍l(fā)展階段病種擴(kuò)大，涉及到內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官、皮膚等各科，特別是在防治傳染病的領(lǐng)域內(nèi)，刺營(yíng)出血療法對(duì)于麻風(fēng)、回歸熱、猩紅熱、乙腦、麻疹、流感、流行性腮腺炎、百日咳、流行性結(jié)膜炎等有良好的效果。

專(zhuān)著：王秀珍與人合著的《刺血療法》外，《中國(guó)刺血療法大全》、《刺血醫(yī)鏡》、《放血療法》、《中國(guó)民間刺血術(shù)》、《實(shí)用中華刺絡(luò)療法》、《中國(guó)實(shí)用刺血療法》、《中國(guó)耳穴刺血療法》等等。21世紀(jì)初成立了全國(guó)性的刺絡(luò)療法專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，三、代表人物及主要學(xué)術(shù)成就張從正1156～1228年，字子和，號(hào)戴人，睢州考城(今河南蘭考縣)人。

張氏出身醫(yī)學(xué)之家，從小就苦讀經(jīng)史，又從父學(xué)醫(yī)，并得劉從益?zhèn)魇?，后隨姜仲安學(xué)針灸之術(shù)，深受劉完素學(xué)術(shù)思想的影響。先后從醫(yī)50多年，醫(yī)術(shù)高超，“起疾救死多取效”，因而于興定(公元1217～1221年)年間，被召補(bǔ)為太醫(yī)。但其不肯卑躬屈膝，故很快辭職。時(shí)與麻知幾、常仲明等人切磋醫(yī)理，后集素日臨床治驗(yàn)及醫(yī)論，輯成《儒門(mén)事親》一書(shū)，共十五卷。該書(shū)關(guān)于刺血內(nèi)容廣泛，論述精辟，見(jiàn)解獨(dú)特。1、理論學(xué)說(shuō)（1）重視經(jīng)絡(luò)理論其一是用十二經(jīng)氣血的多少來(lái)指導(dǎo)刺絡(luò)放血法。他認(rèn)為：“血多之經(jīng)刺之，能祛邪而不傷血；血少之經(jīng)刺之，則使血受損而正不足，有助于邪氣之虞?！痹谄洹度彘T(mén)事親》卷一治目疾案曰：“出血者宜太陽(yáng)、陽(yáng)明，蓋二經(jīng)血多故也。少陽(yáng)一經(jīng)不宜出血，血少故也。刺太陽(yáng)、陽(yáng)明出血，則目愈明；刺少陽(yáng)出血，則目愈昏。”

其二是辨經(jīng)刺血，如“一省掾，背項(xiàng)常有痤癤，愈而復(fù)生，戴人曰：‘太陽(yáng)血有余也’，先令涌泄之，次于委中以針出紫血，病更不復(fù)作也?！表?xiàng)背乃太陽(yáng)經(jīng)循經(jīng)所過(guò)之處，太陽(yáng)經(jīng)有熱，故瘡癰痤癤在背項(xiàng)，張氏刺太陽(yáng)經(jīng)之合穴委中。（2）刺血養(yǎng)血說(shuō)：《儒門(mén)事親卷一·目疾頭風(fēng)出血最急說(shuō)》中謂：“出血者，乃所以養(yǎng)血也?！贬槾谭叛?，祛除瘀血，瘀血去而新血生，此出血養(yǎng)血之一義刺血瀉血之壅實(shí)有余，除血中之火熱諸邪，使血液發(fā)揮正常的運(yùn)載和濡養(yǎng)功能，如血“太過(guò)則目壅塞而發(fā)痛”，對(duì)此當(dāng)用刺血除目之血液壅塞，令目受血而能視，此出血養(yǎng)血之二義。（3）刺血瀉熱張氏主張“火盛之人，最宜出血”，重視用刺血療法治療熱證，如治療目疾與瘡瘍中，云：“目不因火則不痛?！薄爸T痛瘡癢皆屬于火，乃心火熱盛之致然”?？梢?jiàn)張氏認(rèn)為刺血治療有瀉火作用。（4）刺血?jiǎng)?wù)盡論刺血出后，一般不用止血法，而讓血盡量外流，尤其是黑紫色血，一定要讓它流盡或血色變赤為止，如《儒門(mén)事親·卷六·舌腫案》“以砭之目八九次，血出約一二盞，漸血少痛減腫消”。2、刺血部位（1）重視頭頂部穴張氏刺血的總穴次為65穴次，其中頭面部達(dá)48穴次，占總穴次的74%，可見(jiàn)其刺血多取頭面部穴。而在頭面諸穴中，頭頂部占26穴次，尤為集中，常用者為神庭、上星、囟會(huì)、前頂、百會(huì)5穴。（2）重用井穴“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……以刺大敦”?！爸T痛癢瘡，皆屬于心……以刺少?zèng)_”?！爸T濕腫滿，皆屬于脾……可刺隱白”?！爸T氣賁郁，皆屬于肺……可刺少商”?！爸T寒收引，皆屬于腎……可刺涌泉”。選用五臟經(jīng)脈之井穴放血，以疏肝理氣，通經(jīng)瀉熱，滲泄水濕，宣肺利水。薛己(約公元1448～1558年），字新甫，號(hào)立齋，江蘇蘇州吳縣人，明代著名醫(yī)家。出身于醫(yī)學(xué)世家，自幼勤奮好學(xué)，繼承家傳，對(duì)中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸諸科均有較高造詣。尤以外科見(jiàn)長(zhǎng)。著述甚多，計(jì)有《內(nèi)科摘要》二卷、《外科發(fā)揮》四卷、《外科心法》七卷、《外科樞要》四卷、《病瘍節(jié)要分三卷、《外科經(jīng)驗(yàn)方》一卷、《女科撮要》二卷、《正體類(lèi)要》二卷、《口齒類(lèi)要》一卷等九種。學(xué)術(shù)思想（1）瘡膿宜放血薛氏刺營(yíng)出血以治外科疾病為主，包括瘡瘍、癰疽、丹毒、疔瘡、流注、癘瘍等。因?yàn)橥饪萍膊《嘤捎谛岸咎N(yùn)結(jié)于體表，化而成膿，若膿不外出，則可導(dǎo)致久治不愈，甚至邪毒內(nèi)陷，損害臟腑氣血，引起嚴(yán)重后果。

（2）攻補(bǔ)兼施，灸藥同用對(duì)于因體質(zhì)虛弱而膿不成者，薛氏先予溫補(bǔ)之法，或艾灸，或溫補(bǔ)藥物，促使膿熟，然后再予砭刺。如《外科精要》卷中載：“瘡瘍毒氣已結(jié)而不發(fā)者，法當(dāng)補(bǔ)其血?dú)猓鼓撍俪啥樦！逼涠?，?duì)于寒涼閉邪者，薛氏也采用溫補(bǔ)之法，促使膿熟，再予砭刺之術(shù)。如《外科心法》卷三述：“石武選謙伯患發(fā)背，內(nèi)服防風(fēng)通圣散，外敷涼藥，汗出不止，飲食不進(jìn)，且不寐，瘡盈尺，色黯而堅(jiān)硬，按之不痛，氣息奄奄，此陽(yáng)氣已脫，脈息如無(wú)……服香砂六君子湯一劑，翌日復(fù)灸一次，痛處死血得解，令砭去?！保?）遠(yuǎn)近結(jié)合在病變遠(yuǎn)端放血，薛氏尤為重視?！耙荒凶友屎砟[閉，牙關(guān)緊急，針不能入，先刺少商二穴，出黑血，口即開(kāi)；更針患處，飲清咽利膈散，一劑而愈?！蓖跣阏?/p>