髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復邱園園1精選課件什么是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)？2精選課件圖解3精選課件4精選課件5精選課件前群：髂腰肌、腰小肌、闊筋膜張肌。后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌、孔方肌。髖關(guān)節(jié)肌肉髖肌大腿肌前群：縫匠肌、股四頭肌。內(nèi)側(cè)?。簮u骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。后群：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。6精選課件7精選課件生物力學8精選課件髖關(guān)節(jié)常見骨外科疾病髖關(guān)節(jié)骨折:Tile1984年提出造成髖關(guān)節(jié)骨折一脫位的高、低兩種能量，高能量損傷往往造成不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)骨折一脫位，尤其是髖臼負重區(qū)的骨折。髖關(guān)節(jié)脫位多是因為暴力所致。沿股骨干軸心方向受到較大外力時，可能同步引起股骨和髖關(guān)節(jié)損傷。髖關(guān)節(jié)損傷的類型取決于股骨相對于骨盆的位置。受傷時，病人髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，暴力經(jīng)膝部、股骨干傳導至股骨頭、臼部，致股骨頭碾壓髖臼后柱，甚至在髖內(nèi)收切線位擊碎整個后壁向后脫出，造成髖關(guān)節(jié)骨折一后脫位；髖白骨折碎片及脫出的股骨頭可造成坐骨神經(jīng)不同程度的損傷。常見的髖關(guān)節(jié)骨折有股骨干骨折，股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折9精選課件10精選課件髖關(guān)節(jié)常見骨外科疾病髖關(guān)節(jié)脫位根據(jù)受傷時髖關(guān)節(jié)所處位置和外力方向按股骨頭脫位后的方向可分為前、中、后脫位，其中后脫位最多見，約占全部髖關(guān)節(jié)脫位的85～90%。11精選課件根據(jù)受傷時髖關(guān)節(jié)所處的位置和外力方向:髖關(guān)節(jié)后脫位當大腿處于屈曲、內(nèi)收位時，股骨頭可穿破關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)后脫位。髖關(guān)節(jié)前脫位若受傷時大腿呈屈曲外展狀態(tài)，可引起髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心性脫位如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時，使股骨頭劇烈擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位。髖關(guān)節(jié)脫位的臨底體現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后脫位患髖呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀，患肢有縮短，臀部可觸到異常的股骨頭髖關(guān)節(jié)前脫位患髖屈曲、外展外旋，患肢有增長，腹股溝三角區(qū)腫脹，或可觸到股骨頭髖關(guān)節(jié)中心性脫位患者髖畸形多不明顯，但局部疼痛、腫脹，活動髖部或叩擊足跟時疼痛加劇，脫位明顯者有患肢縮短。髖關(guān)節(jié)常見骨外科疾病12精選課件13精選課件髖關(guān)節(jié)康復功能評估14精選課件髖關(guān)節(jié)康復治療一、術(shù)前康復教育術(shù)前心理準備，降低對手術(shù)的恐驚和精神壓力。指導患者術(shù)前、術(shù)后康復注意事項、正確轉(zhuǎn)移訓練要點，正確使用助行器、拐杖，術(shù)后生活活動注意事項。關(guān)節(jié)活動度訓練，髖部肌肉，股四頭肌和腘繩肌的肌力練習。15精選課件對特殊患者訓練術(shù)后早期臥床排便。變化老式的左側(cè)臥位、右側(cè)臥位翻身法，以降低雙側(cè)切口受壓，可采用3點式和4點式:即患者頭頸向后仰，枕部加雙肘部3點同步床上用力，挺胸收腹使腰背及軀干抬離床面，降低肩胛骨皮膚受壓；患者兩肩背部加足部4點同步蹬床面，兩手心朝上托住雙側(cè)髖部，腹部往上挺，用力抬起臀部，防止骶尾部皮膚受壓。每次5~10分鐘，每日3次。鼓勵患者術(shù)后深呼吸和咳嗽訓練，兩上肢做伸展擴胸運動，進行肺功能訓練注意皮膚護理，準備手術(shù)16精選課件二、術(shù)后康復治療目的經(jīng)過功能訓練預防組織粘連與李縮，恢復正常關(guān)節(jié)活動范國，增強關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，重建髖關(guān)節(jié)等穩(wěn)定性，最終恢復髖關(guān)節(jié)日常活動等功能。17精選課件三、手術(shù)后康復手術(shù)后的康復計劃設計取決于手術(shù)的方式及患者的個體情況。手術(shù)后要經(jīng)歷至少12周的指導下康復治療和家庭指導。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復治療分4個階段:18精選課件康復治療目的控制疼痛和出血、減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位，預防下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)粘連，維持關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后0~1周19精選課件一般治療疼痛控制:待患者清醒后，可進行VAS評估。假如VAS不小于5，使用選擇性藥物鎮(zhèn)痛措施緩解疼痛。注意鎮(zhèn)痛藥物種類的選擇或是否使用止痛泵，根據(jù)患者詳細情況擬定。髖部冰袋冷數(shù):每次15~20分鐘，2~4小時1次，如用冷療循環(huán)裝置，15℃低溫局部連續(xù)冷敷。體位擺放:術(shù)后患者仰臥位，患側(cè)肢體常規(guī)置于髖關(guān)節(jié)外展中立位:外展30°位；根據(jù)人工假體柄和臼置入的角度將患髖置于外展外旋位:外展30°、外旋15°位。髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋位:外展30°、內(nèi)旋15°位。注意事項:健側(cè)臥位:注意保持患側(cè)肢體上述體位，將特制的梯形軟枕放于患者雙腿之間?；紓?cè)髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°~90°。預防內(nèi)收、屈曲，預防髖脫位。20精選課件評分標準患者感受0分無痛3分以下有輕微的疼患者，能忍受4分一6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受7分一10分患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍VAS疼痛評分21精選課件運動訓練術(shù)后第1天開始:床旁運動練習呼吸訓練:深吸氣，深呼氣和有效的咳暾咳痰訓練。兩上肢做伸展擴胸運動，進行肺功能訓練。每個動作反復10次。每日2~3次。踝泵運動:踝關(guān)節(jié)主動背伸與屈曲，使下肢肌肉等長收縮，擠壓深部血管，增進血液循環(huán)，預防下肢深部靜脈血栓形成。注意:病人清醒后即應開始踝泵運動，每小時15次。每個動作保持5~10秒左右，再放松。肌力訓練:股四頭肌、腘繩肌、臂大肌、臀中肌肉等長收縮練習。22精選課件關(guān)節(jié)活動度訓練髖關(guān)節(jié)伸直練習:屈曲對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)做主動伸直動作，充分伸展屈肌及關(guān)節(jié)囊前部。關(guān)節(jié)屈曲:屈膝關(guān)節(jié)，向臀部滑動足跟練習，髖關(guān)節(jié)屈曲必須<70°。上肢肌力練習:恢復上肢力量，能很好地使用助行器。以上每個動作保持10秒左右，每組20次。仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度外展20°~30°，髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持5~15分鐘。23精選課件負重訓練骨水泥固定型假體術(shù)后第1天患者即借助步行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯。由部分負重過渡到完全負重的步行，逐日增長行走距離，每日3次，1周后改用健側(cè)拐杖或手杖。非骨水泥固定型假體術(shù)后第1天患者即用助行器或雙拐離床，但是不負重。負重時間合適推遲，一般連續(xù)用拐杖。在術(shù)后第3周開始患側(cè)足負重為體重25%，第4周負重50%；第6周負重75%；第8周為100%負重。大粗隆截骨或構(gòu)造植骨，用雙拐12周，逐漸負重。24精選課件步行訓練術(shù)后二十四小時后，在康復治療師的指導下持助行器下地行走?；颊哒痉€(wěn)后，助行器或拐杖先向前前移，隨即健腿邁進，患腿隨即或同步前邁，挺胸，雙目平視前方。術(shù)后第一天每次步行距離可達5-10米，第2天能夠加倍，后來逐漸增長，待助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。25精選課件臥坐位訓練先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動，將健側(cè)下肢移動至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患肢移至小腿能自然垂于床邊。26精選課件坐站位訓練坐起時膝關(guān)節(jié)要低于髖關(guān)節(jié)，上身不要前傾。坐位到站位點地訓練:患者健腿點地，患側(cè)上肢拄拐，下肢觸地，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立27精選課件康復目的改善關(guān)節(jié)活動度，降低疼痛和水腫，患肢在不負重情況下的主動運動，增進肌力。術(shù)后第2周28精選課件一般治療股四頭肌練習：要保持髖關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，將硬枕放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下，將膝關(guān)節(jié)伸直，助力下做下肢抬高，角度不不小于30°，15~20次為1組。每天3次。被動屈髖:角度為30~60°，每10~15次為1組。每天3次。負荷、步行訓練:骨水泥固定型假體仍借助步行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯。非骨水泥固定型假體患者也用助行器或雙拐離床，但是不負重。其他項目:維續(xù)第1周治療項目29精選課件康復目的增強肌力，保持ROM，本體感覺訓練，步態(tài)訓練，增長生活活動能力術(shù)后第3周30精選課件一般治療平衡杠內(nèi)做患側(cè)少許負重站立練習，時間為15分鐘。髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動練習，保持和增長關(guān)節(jié)活動度，每次20~30下?；紓?cè)股四頭肌等長收縮、等張收縮、小腿肌肉的抗阻力練習。每次20~30下，每天3次。扶雙拐練習行走，加強髖關(guān)節(jié)外展肌群外展肌力訓練和外旋及內(nèi)收功能鍛煉。31精選課件術(shù)后第4周(4周后來)康復目的以增強肌力為主，提升患側(cè)負重能力，加強本體感覺訓練，髖關(guān)節(jié)控制訓練改善步態(tài)，預防摔倒。32精選課件一般治療肌力訓練:梨狀肌、臀中肌、臀小肌肌力訓練:能夠取仰臥位或站立位，患腿分別置于關(guān)節(jié)外展10°~30，每個動作運動量為:每次保持3~10秒，反復15~20次。髂腰肌、股四頭肌收縮訓練:將患肢伸直，直腿抬高15、60o，保持5~10秒再放下為1次，在不同角度各反復10~20次。臀大肌、股二頭肌收縮訓練:取仰臥位，患腿伸直向下用力壓床，保持5~10秒為1次，反復20次。也可取俯臥，使患腿膝關(guān)節(jié)處于伸展位，將腿抬高，治療者施加阻力于患腿的大腿和小腿上，保持5~10秒為1次，反復10~20次。關(guān)節(jié)活動度:患側(cè)關(guān)節(jié)屆曲、外展、后伸訓練。33精選課件梨狀肌、臀中肌、臀小肌肌力訓練髂腰肌、股四頭肌收縮訓練臀大肌、股二頭肌收縮訓練34精選課件負重訓練增長抗阻力的主動關(guān)節(jié)運動。如靜態(tài)自行車、上下樓梯等。在患側(cè)大部分負重站立下主動屈，角度不不小于90°。功率自行車練習，上車時患肢支撐，健側(cè)先跨上車。坐椅高度以屈<90°。時間15~20分鐘。關(guān)節(jié)的抗阻力運動訓練:術(shù)后2個月后可進行抗阻力的關(guān)節(jié)主動訓練。35精選課件正確的翻身措施：向術(shù)側(cè)翻身時，應伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位；向健側(cè)翻身時，也應伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之夾軟枕，預防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引起假體脫位，同步伸直同側(cè)上肢以便用手掌托位關(guān)節(jié)后方，預防髖關(guān)節(jié)后伸外旋引起假體脫位。正確的下床措施：患者先保持坐立位移至患側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖離床并使足部著地，再扶助行器站起。上床時，按相反的順序進行。正確的穿襪措施：坐在床沿雙足著地，伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié)，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動，然后合適彎腰，伸直雙上肢達成患足穿襪的目的。注意事項36精選課件正確的上下樓梯法：在上下樓梯時，堅持上樓時健側(cè)先上、下樓時術(shù)側(cè)先下的原則。有關(guān)拐杖的使用使用：骨水泥固定型假體的患者，在術(shù)后需連續(xù)使用雙拐4~6周，然后改用健側(cè)單拐3~4周。使用非骨水泥固定型假體的患者，使用雙拐8周，然后改用健側(cè)單拐4周。大粗隆截骨或構(gòu)造植骨：術(shù)后應延長雙拐使用時間至12周。37精選課件本后3個月內(nèi)預防髖關(guān)節(jié)屈曲>90°。坐位時不要坐太低的座椅或沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，不要前傾或彎腰臥位時不要忘記在兩腿間放枕頭，保持雙下肢外展位。6個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。不論是坐位、站立、臥位，不要將膝關(guān)節(jié)接近對側(cè)膝關(guān)節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另外一腿上。不要坐沒有扶手的椅子，有扶手的坐椅能夠幫助站立時