護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范體系——

倫理承載生命關(guān)懷精神的魅力

第三章

主要內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理倫理原則第二節(jié)護(hù)理倫理規(guī)范第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的范疇

教學(xué)目的與要求1、理解護(hù)理倫理學(xué)的基本原則的定義和護(hù)理倫理學(xué)規(guī)范的定義2、理解護(hù)理倫理學(xué)具體原則和護(hù)理倫理規(guī)范的內(nèi)容3、理解護(hù)理倫理范疇的內(nèi)容4、掌握護(hù)理倫理的應(yīng)用原則“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”

——特魯多第一節(jié)護(hù)理倫理原則一、護(hù)理倫理學(xué)基本原則的概念原則----

是人們觀察問(wèn)題和處理問(wèn)題的準(zhǔn)則。護(hù)理倫理基本原則----

是從護(hù)理實(shí)踐中長(zhǎng)期積淀并被護(hù)理界廣泛認(rèn)同的比較具體的護(hù)德觀念及護(hù)理行為準(zhǔn)則中抽象概括出來(lái)的，具有統(tǒng)帥護(hù)理倫理準(zhǔn)則、規(guī)范一切護(hù)理倫理行為方向的功能，最能體現(xiàn)護(hù)理倫理實(shí)踐精神的基本原則。第一節(jié)護(hù)理倫理原則二、護(hù)理倫理的基本原則（一）我國(guó)護(hù)理倫理學(xué)的基本原則1、防病治病，救死扶傷2、實(shí)行社會(huì)主義人道主義3、全心全意為人民身心健康服務(wù)“救死扶傷，防病治病”1、實(shí)質(zhì)是由護(hù)理工作職責(zé)和職業(yè)道德所規(guī)定的精湛技術(shù)+高尚的醫(yī)德。2、對(duì)護(hù)理人員的要求（1）正確認(rèn)識(shí)護(hù)理職責(zé)（2）刻苦學(xué)習(xí)，積極實(shí)踐，不斷提高技術(shù)水平“實(shí)行社會(huì)主義人道主義”1、實(shí)質(zhì)：它體現(xiàn)在社會(huì)主義制度下，對(duì)人的生命價(jià)值的尊重以及提高生命質(zhì)量的重視。2、對(duì)護(hù)理人員的要求：（1）尊重人的生命價(jià)值（2）樹立新的醫(yī)學(xué)模式觀“全心全意為人民的健康服務(wù)”1、實(shí)質(zhì)：它是護(hù)理倫理學(xué)的全部實(shí)質(zhì)和核心，也是根本宗旨，是護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。包括在“服務(wù)對(duì)象、服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)態(tài)度”上的全心全意。2、對(duì)護(hù)理人員的要求：（1）正確處理好個(gè)人與病人、集體、社會(huì)之間的關(guān)系。（2）樹立群眾觀點(diǎn)，熱愛(ài)人民、關(guān)心人民。第一節(jié)護(hù)理倫理原則二、護(hù)理倫理的基本原則（二）護(hù)理倫理學(xué)的基本原則1、尊重原則尊重應(yīng)該是相互的2、不傷害原則3、有利原則4、公正原則

尊重原則尊重病人的人格權(quán)切實(shí)履行責(zé)任，協(xié)助病人行使自主權(quán)

不傷害原則有意傷害與無(wú)意傷害可知傷害與不可知傷害可控傷害與不可控傷害責(zé)任傷害與非責(zé)任傷害

不傷害原則對(duì)護(hù)士的要求重視病人利益扎實(shí)過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)與技能仔細(xì)評(píng)估，審慎考慮

有利原則對(duì)護(hù)士的要求樹立為病人利益服務(wù)的觀念為病人提供最佳的護(hù)理服務(wù)權(quán)衡利害減少受傷害程度將有利于病人與有利于社會(huì)、他人有機(jī)統(tǒng)一

公正原則對(duì)護(hù)士的要求公正的分配醫(yī)療資源平等待患公正地解決護(hù)患糾紛醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、家庭角色標(biāo)準(zhǔn)、科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、余年壽命標(biāo)準(zhǔn)案例分析一

接診室同時(shí)來(lái)了三個(gè)急診病人,醫(yī)生說(shuō)需要做手術(shù),護(hù)士按接診程序給病人做術(shù)前準(zhǔn)備.但同手術(shù)室聯(lián)系后,手術(shù)室告知只能去兩個(gè),那么剩下的這個(gè)病人怎么辦?試著制定出護(hù)士的解決辦法.護(hù)士遇到了什么倫理學(xué)問(wèn)題？

案例分析答題指南理論上說(shuō)，對(duì)于類似于稀有衛(wèi)生資源的分配情況的倫理學(xué)選擇，是典型的生命倫理學(xué)問(wèn)題，這里的手術(shù)室就可以看作是稀有衛(wèi)生資源，在如何分配的問(wèn)題上，一般是醫(yī)學(xué)先用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不能滿足分配的情況下，采用倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。倫理學(xué)原則：根據(jù)如下的幾個(gè)原則：回顧性原則、前瞻性原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價(jià)值原則、經(jīng)濟(jì)原則。所謂回顧性原則是看不同的病人以前對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的大小，前瞻性原則是看病人以后對(duì)社會(huì)的潛在的價(jià)值，余年壽命原則是說(shuō)這個(gè)資源給了某個(gè)患者后生存的時(shí)間年限，家庭角色原則是說(shuō)依賴此患者生存的家庭人口數(shù)（即人口數(shù)多的，會(huì)優(yōu)先考慮）科研價(jià)值原則是看此病人是否具有科研上的特殊性，經(jīng)濟(jì)原則主要是看是否能承擔(dān)得起經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。現(xiàn)實(shí)中，這些原則之間很難權(quán)衡，不好計(jì)算。現(xiàn)實(shí)中一般是采取經(jīng)濟(jì)原則、先來(lái)后到原則等來(lái)決定病人的選擇。第一節(jié)護(hù)理倫理原則三、護(hù)理倫理的應(yīng)用原則（一）知情同意原則知情同意原則是指病人或其法定代理人在完全了解醫(yī)護(hù)人員所提供的關(guān)于自己疾病的足夠信息的前提下，自愿地同意或應(yīng)允給予某些檢查、治療、手術(shù)或?qū)嶒?yàn)的倫理原則。

知情同意的實(shí)施1、信息的告知2、信息的理解3、同意的能力4、自由的同意知情同意應(yīng)體現(xiàn)在護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)一致

知情同意在哪些情況下，可以例外1、緊急情況2、治療上的特殊狀況3、病人自動(dòng)委托或病人無(wú)同意能力第一節(jié)護(hù)理倫理原則三、護(hù)理倫理的應(yīng)用原則（二）最優(yōu)化原則最優(yōu)化原則是指診療護(hù)理方案的選擇和實(shí)施，要以最小的代價(jià)獲得最大效果，達(dá)到最佳程度的倫理原則，它是不傷害原則在臨床中的具體應(yīng)用，是臨床診療護(hù)理的最普遍、最基本的倫理原則。最優(yōu)的護(hù)理方案應(yīng)具有以下特點(diǎn)：1、療效最佳2、損傷最小3、痛苦最輕4、耗費(fèi)最少第一節(jié)護(hù)理倫理原則三、護(hù)理倫理的應(yīng)用原則（三）保密原則在臨床實(shí)踐中，保密原則包含兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是為病人保密，主要包括即病人不愿意他人知曉的診治信息如惡性腫瘤、不良預(yù)后、性病、既往病史和個(gè)人的隱私等；二是對(duì)病人保密，即有可能影響病人情緒而導(dǎo)致病情惡化，加速死亡甚至造成病人自殺的病情診斷信息。保密原則對(duì)護(hù)士的要求：1、增強(qiáng)維權(quán)及保密意識(shí)2、不任意傳播擴(kuò)散病人的秘密3、防止意外泄漏第一節(jié)護(hù)理倫理原則三、護(hù)理倫理的應(yīng)用原則（四）生命價(jià)值原則包括兩個(gè)方面的含義：尊重人的生命尊重生命的價(jià)值病人的生命價(jià)值與社會(huì)需要、醫(yī)療需要、生命質(zhì)量、治愈率、預(yù)期壽命成正比，而與維護(hù)其生命所花的代價(jià)成反比護(hù)理倫理原則的主次序列：主要原則包括有利和生命價(jià)值原則，次要原則包括尊重、公正、不傷害、最優(yōu)化和保密原則。一般情況下，盡量使每個(gè)護(hù)理行為符合多個(gè)原則，當(dāng)護(hù)理倫理原則間發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)將主要原則置于首先考慮的位置，當(dāng)然不能機(jī)械理解原則的主次序列，應(yīng)堅(jiān)持具體問(wèn)題具體分析。第二節(jié)護(hù)理倫理規(guī)范一、護(hù)理倫理規(guī)范概述（一）護(hù)理倫理規(guī)范的含義倫理規(guī)范護(hù)理倫理規(guī)范第二節(jié)護(hù)理倫理規(guī)范一、護(hù)理倫理規(guī)范概述（二）護(hù)理倫理規(guī)范的作用1、是護(hù)理倫理學(xué)規(guī)范體系的重要組成部分2、是進(jìn)行護(hù)理倫理評(píng)價(jià)的直接尺度3、是實(shí)施醫(yī)院管理的主要依據(jù)4、是進(jìn)行護(hù)理倫理修養(yǎng)的主要內(nèi)容第二節(jié)護(hù)理倫理規(guī)范二、護(hù)理倫理規(guī)范的內(nèi)容（一）熱愛(ài)專業(yè)，恪盡職守（二）尊重病人，一視同仁（三）舉止端莊，文明禮貌（四）刻苦鉆研，精益求精（五）互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作（六）廉潔奉公，遵紀(jì)守法

（一）熱愛(ài)專業(yè)，恪盡職守護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到：（1）護(hù)理是平凡而崇高的事業(yè)（2）護(hù)理學(xué)有較強(qiáng)的科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性、藝術(shù)性和社會(huì)性。（3）護(hù)理工作的醫(yī)療衛(wèi)生工作的組成部分。（二）尊重病人，一視同仁尊重病人主要表現(xiàn)在：（1）尊重病人的人格（2）尊重病人的權(quán)利（3）尊重病人的生命價(jià)值同情關(guān)心病人表現(xiàn)在：（1）護(hù)理人員必須有“同情心”（2）護(hù)理人員要盡力滿足病人的需要（3）護(hù)理人員不做有損病人利益的事情（三）舉止端莊，文明禮貌對(duì)護(hù)理人員的要求：（1）護(hù)理人員的舉止應(yīng)穩(wěn)重文雅、處處表現(xiàn)出訓(xùn)練有素。（2）護(hù)理人員要使自己具有良好的精神狀態(tài)和心理品質(zhì)。（3）護(hù)理人員的言語(yǔ)應(yīng)該是科學(xué)的、文明的、親切的、富于感染力的。（四）刻苦鉆研，精益求精對(duì)護(hù)理人員的要求：（1）護(hù)理人員工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，精心服務(wù)、謹(jǐn)慎細(xì)心，一絲不茍。（2）護(hù)理人員要有良好的觀察能力，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)正確處理。（3）刻苦學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，在技術(shù)上精益求精。（五）互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作對(duì)護(hù)理人員的要求：（1）護(hù)理人員應(yīng)樹立整體觀念，顧全大局，互相理解，互相支持。（2）尊重同行的人格，尊重他人的勞動(dòng)成果，虛心向他人學(xué)習(xí)。（3）平等協(xié)作，密切配合。（4）相互制約，彼此監(jiān)督。（六）廉潔奉公，遵紀(jì)守法對(duì)護(hù)理人員的要求：（1）對(duì)病人一視同仁（2）不能接受病人或家屬送于的錢物，更不可向病人索要或暗示性索要病人錢物（3）要如實(shí)記錄病人住院期間使用的藥品及醫(yī)療用品的數(shù)量（4）遵守勞動(dòng)紀(jì)律和法律、法規(guī)，絕不做違法亂紀(jì)之事。第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的范疇一、護(hù)理倫理范疇概述（一）護(hù)理倫理范疇的概念護(hù)理倫理范疇是指能夠反映護(hù)理倫理學(xué)本質(zhì)的基本概念，主要包括：權(quán)利與義務(wù)、情感與理智、良心與功利、膽識(shí)與審慎。第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的范疇一、護(hù)理倫理范疇概述（二）護(hù)理倫理范疇的意義1、強(qiáng)化護(hù)士的護(hù)理倫理意識(shí)2、幫助護(hù)士把護(hù)理倫理原則轉(zhuǎn)化為護(hù)理倫理品質(zhì)護(hù)理倫理學(xué)原則、規(guī)范、范疇的關(guān)系護(hù)理倫理學(xué)范疇是護(hù)理倫理學(xué)原則和規(guī)范的必要補(bǔ)充，同時(shí)也受其制約和影響。如果我們把全部護(hù)理倫理學(xué)關(guān)系看成一張網(wǎng)，那么護(hù)理倫理學(xué)原則和規(guī)范就是這個(gè)網(wǎng)上的綱和經(jīng)緯線，而護(hù)理倫理學(xué)范疇則是這個(gè)網(wǎng)上的扭結(jié)，正像一個(gè)網(wǎng)上的綱和經(jīng)緯線制約著它的扭結(jié)一樣，護(hù)理倫理學(xué)原則和規(guī)范制約著護(hù)理倫理范疇。前兩個(gè)外在要求，范疇體現(xiàn)在內(nèi)在的自我要求。第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的范疇二、護(hù)理倫理范疇的內(nèi)容（一）權(quán)利與義務(wù)1、權(quán)利權(quán)利----其一是指法律上的權(quán)利，即公民或法人依法行使的權(quán)利和享有的利益。其二是泛指社會(huì)團(tuán)體規(guī)定享受的利益和允許行