本文格式為Word版，下載可任意編輯——臨床診斷學(xué)第五章腹部檢查課程復(fù)習(xí)要點(diǎn)

一、主要病癥

（一）腹痛

1、急性腹痛

（1）病因：胃、腸穿孔、腹腔器官急性炎癥、空腔臟器阻塞及擴(kuò)張，臟器扭轉(zhuǎn)、腹腔血管阻塞，胸部疾病的牽涉性腹痛，腹壁病變及全身性疾病等因素。

（2）臨床表現(xiàn)：腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素。（3）伴隨病癥對(duì)明確診斷的幫助。2、慢性腹痛

（1）病因：腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥，消化性潰瘍，慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，包膜張力加強(qiáng)，腫瘤，胃、腸神經(jīng)官能癥，中毒與代謝障礙等。

（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)病經(jīng)過(guò)，疼痛部位、性質(zhì)等與疾病的關(guān)系。（3）伴隨病癥對(duì)確診的意義。（二）惡心與嘔吐

1、惡心、嘔吐的發(fā)活力制2、病因

（1）反射性嘔吐：消化系統(tǒng)疾病，其他系統(tǒng)疾病。

（2）中樞性嘔吐：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，藥物或化學(xué)毒物的作用，妊娠、尿毒癥等。

（3）前庭障礙性嘔吐（4）神經(jīng)官能癥性嘔吐

3、伴隨病癥與確立診斷的關(guān)系。（三）嘔血1、定義2、病因

（1）食管疾病：食管靜脈曲張破碎、食管賁門(mén)粘膜撕裂等。

（2）胃、十二指腸疾?。簼儾。秆?，急性胃粘膜病變，胃癌等。（3）肝膽道疾?。焊斡不?，肝癌，膽道結(jié)石等。（4）胰腺疾病：胰腺炎合并膿腫破碎出血等。（5）血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病等。

（6）急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病、迸發(fā)性肝炎等。（7）其他：如尿毒癥等。

3、臨床表現(xiàn)嘔血、伴黑便及失血病癥。應(yīng)與咯血進(jìn)行區(qū)別。4、伴隨病癥主要有腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚粘膜出血等，要注意這些伴隨病癥對(duì)診斷的意義。

（四）便血1、定義

2、病因消化道各部位病變的出血，感染性疾病及其他全身性疾病

導(dǎo)致的消化道出血。

3、臨床表現(xiàn)肉眼血便，隱性血便，失血病癥。

4、伴隨病癥腹痛、里急后重、發(fā)熱、全身出血傾向、皮膚改變及

腹部包塊對(duì)便血的病因確診的意義。

（五）腹瀉

1、腹瀉的發(fā)活力制分泌性腹瀉、滲透性腹瀉、吸收不良性腹瀉及腸蠕動(dòng)加強(qiáng)性腹瀉。

2、病因

（1）急性腹瀉：腸道疾病，全身感染，急性中毒等。

（2）慢性腹瀉：胃腸道感染性及非感染性疾病，腫瘤，肝膽胰疾病及部分全身性疾病。

3、臨床表現(xiàn)起病及病程，腹瀉次數(shù)與糞質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系。試驗(yàn)室檢查等對(duì)診斷的幫助。

4、伴隨病癥（六）便秘

便秘的定義，便秘的發(fā)活力制，便秘的分類及病因，臨床表現(xiàn)及伴

隨病癥。

（七）黃疸

黃疸的定義，黃疸與非黃疸性皮膚黃染的區(qū)別，膽紅素的正常代謝，

黃疸的病因和發(fā)活力制，臨床表現(xiàn)，伴隨病癥及輔助檢查對(duì)診斷的幫助。

（八）尿頻、尿急與尿痛

定義，正常排尿次數(shù)與尿量，病因與臨床表現(xiàn)，伴隨病癥與疾病

關(guān)系。

（九）血尿1、定義

2、病因泌尿系統(tǒng)病、全身性疾病、藥物與化學(xué)因素等。3、臨床表現(xiàn)主要了解三杯試驗(yàn)與血尿發(fā)生的部位關(guān)系。4、伴隨病癥

二、腹部檢查

（一）腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)

體表標(biāo)志，腹部分區(qū)（九區(qū)法與四區(qū)法）與各區(qū)的主要臟器。（二）視診

1、腹部外形腹部膨隆與凹陷的常見(jiàn)病變。2、呼吸運(yùn)動(dòng)的改變

3、腹壁靜脈各種病變時(shí)曲張靜脈的血流方向。4、胃腸型和蠕動(dòng)波的臨床意義。

5、腹壁其他狀況皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部等。（三）觸診

1、觸診方法的運(yùn)用2、腹壁狀況

3、壓痛與反跳痛部位、性質(zhì)與疾病的關(guān)系。4、臟器觸診

（1）肝臟觸診方法：觸及肝臟時(shí)的描寫(xiě)方法：大小、質(zhì)地、表現(xiàn)狀態(tài)與邊緣、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。注意與病變的關(guān)系。

（2）脾觸診：方法，巨脾的測(cè)量與記錄，脾腫大的意義。（3）膽囊觸診：Murphy征的檢查方法及臨床意義。

（4）腎觸診：觸診方法，腎疾病壓痛點(diǎn)的定位及壓痛時(shí)的臨床意義。（5）其他臟器觸診：膀胱、胰腺等的觸診。（6）腹部包塊

1）正常腹部可觸到的包塊。

2）異常包塊：觸及腹部包塊應(yīng)注意描寫(xiě)其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)及移動(dòng)度等。

（7）液波震顫：方法與臨床意義。

（8）振水音：方法與臨床意義。注意病變與正常人進(jìn)飲食后的鑒別。（四）叩診

1、腹部叩診音

2、肝及膽囊叩診肝界叩診的意義，肝區(qū)叩擊痛對(duì)診斷肝膿腫等的

幫助。

3、胃泡鼓音區(qū)及脾叩診胃泡鼓音區(qū)縮小的意義，脾濁音區(qū)叩診方

法及正常值。

4、移動(dòng)性濁音把握叩診方法，熟悉臨床意義，腹水與卵巢囊腫

鑒別方法。

5、脊肋角叩痛及其意義6、膀胱叩診（五）聽(tīng)診

1、腸鳴音正常腸鳴音，腸鳴音活躍與亢進(jìn)時(shí)的區(qū)別及臨床意義。2、血管雜音常用聽(tīng)診部位，出現(xiàn)雜音與疾病的關(guān)系。

摩擦音脾區(qū)出現(xiàn)摩擦音與疾病的聯(lián)系。[A型題]

１．陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是以下哪個(gè)疾病的典型表現(xiàn)？A．胃潰瘍B．十二指腸球部潰瘍C．急性膽囊炎D．膽道蛔蟲(chóng)癥E．急性胰腺炎

２．以下哪項(xiàng)不是急性腹痛的病因？

A．急性腸梗阻B．心絞痛C．腸易激綜合征D．缺血性腸病E．腹型過(guò)敏性紫癜

３．消化性潰瘍活動(dòng)時(shí)，以下哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的？A．疼痛可放射至背部

B．疼痛性質(zhì)不一，常為持續(xù)性鈍痛、灼痛、饑餓痛C．疼痛可呈慢性、節(jié)律性、周期性特點(diǎn)D．并發(fā)大出血后，疼痛常加劇E．少數(shù)胃潰瘍可癌變

４．顱內(nèi)高壓癥所致嘔吐的特點(diǎn)是：A．噴射性，無(wú)惡心，嘔吐后不輕松

B．噴射性，有惡心，嘔吐后輕松

Ｃ．非噴射性，有惡心，嘔吐后不輕松D．非噴射性，無(wú)惡心，嘔吐后輕松E．噴射性，無(wú)惡心，嘔吐后輕松５．嘔吐宿食常見(jiàn)于以下哪種原因？A．幽門(mén)梗阻B．妊娠C．食物中毒D．顱腦外傷E．急性胰腺炎

６．關(guān)于幽門(mén)梗阻的嘔吐，以下哪種說(shuō)法是不正確的？A．幽門(mén)梗阻嘔吐量大

B．幽門(mén)梗阻嘔吐比高位小腸梗阻嘔吐頻繁而猛烈C．幽門(mén)梗阻嘔吐后較輕松D．嘔吐宿食是幽門(mén)梗阻的特點(diǎn)E．幽門(mén)梗阻嘔吐物中無(wú)膽汁７．幽門(mén)梗阻最常見(jiàn)的病因是：

A．胃粘膜脫垂B．消化性潰瘍C．胃癌D．胃炎E．胃結(jié)核

８．上消化道出血最常見(jiàn)于以下哪種疾??？

A．肝硬化食管靜脈曲張破碎B．急性胃粘膜病變C．壺腹癌D．消化性潰瘍E．食管癌

９．上消化道出血出現(xiàn)黑便時(shí)，出血量至少為：A．50~70mlD．>5~7mlE．>250ml

10．何為急性上消化道大量出血：

A．24h內(nèi)失血量至少超過(guò)500ml或循環(huán)血量的10%B．24h內(nèi)失血量至少超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的10%C．24h內(nèi)失血量至少超過(guò)2000ml或循環(huán)血量的20%D．24h內(nèi)失血量至少超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的20%E．24h內(nèi)失血量至少超過(guò)2000ml或循環(huán)血量的10%

11．上消化道出血伴慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛，診斷考慮為：A．反流性食管炎B．消化性潰瘍C．食管靜脈曲張破碎D．急性胃粘膜病變E．膽道出血

12．柏油樣便來(lái)源于以下哪個(gè)部位出血的可能性最大？A．回腸末端B．十二指腸球部C．結(jié)腸D．直腸E．痔瘡

13．排便后有鮮紅色血液滴下，一般見(jiàn)于以下哪一部位出血？A．小腸B．乙狀結(jié)腸C．肛管D．十二指腸

E．橫結(jié)腸

14．阿米巴痢疾的大便性狀為：

A．柏油樣便B．粘液性膿性鮮血便C．暗紅色果醬樣膿血便D．洗肉水樣血便E．米泔水樣便

15．急性出血性壞死性腸炎的大便性狀為：

A．暗紅色果醬樣膿血便B．粘液性膿性鮮血便C．柏油樣便D．洗肉水樣血便E．米泔水樣便16．潰瘍性結(jié)腸炎患者：

A．腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕B．排血便后腹痛不減輕C．上腹絞痛或有黃疸伴便血D．便后滴鮮血

E．慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛伴柏油樣便17．排血便后腹痛不減輕者，常為：

A．阿米巴痢疾B．細(xì)菌性痢疾C．小腸疾病D．潰瘍性結(jié)腸炎E．直腸肛管疾病

18．急性細(xì)菌性痢疾的大便性狀為：

A．暗紅色果醬樣的膿血便B．粘液性膿性鮮血便C．洗肉水樣血便D．柏油樣便E．米泔水樣便

19．以下何種腹瀉是由于腸粘膜分泌增多引起：A．急性腸炎B．服5%硫酸鎂C．服甘露醇D．腸蠕動(dòng)過(guò)快E．服蓖麻油

20．服鹽類瀉藥引起腹瀉的原因是：

A．腸粘膜分泌增多B．腸腔內(nèi)滲透壓增高C．腸粘膜吸收障礙D．腸蠕動(dòng)過(guò)快E．腸腔內(nèi)滲透壓降低21．所謂上消化道出血是指：

A．胃或十二指腸出血B．屈氏韌帶以下的出血C．屈氏韌帶以上的出血D．食管及胃